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等级考试临床执业医师答案与题目二

单选题
1、男，18岁。双下肢及颜面水肿1周，实验室检査：尿蛋白12.2g/d，RBC 0-2/高倍视野，血Alb 18g/L，Cr 79μmol/L，ANA（-），乙型肝炎病毒标志物均（-）。如果经足量糖皮质激素治疗12周无效。其病理类型最可能是
A以双下肢水肿最常见
B血浆胶体渗透压明显下降
C血浆白蛋白明显降低
D肾小球滤过率下降
E晨起眼睑水肿多见

单选题
2、某女，23岁，突发心悸半小时，自数脉率为180次/分，脉率齐，将面部沉浸在冰水中心悸突然好转，自数脉率为70次/分，脉率齐，冷刺激使其症状缓解的最主要机制是
A房性期前收缩
B一过性传导阻滞
C窦性心动过缓
D室性心动过速
E阵发性室上性心动过速

单选题
3、患者，女，56岁。因持续心悸7天入院。 既往体健。查体：血压140/80mmHg，心界不大，心室率135次/分，心律不齐，心电图示波消失，代之以f波，频率为370次/分。心室律绝对不规则。考虑患者为
A心房扑动
B心房颤动
C窦性心动过速
D室上性心动过速
E室性心动过速

单选题
4、光镜下见病灶中央为纤维素样坏死，周围有增生的Aschoff细胞，该病灶应称为
A慢性肺源性心脏病
B高血压心脏病伴左心功能不全
C扩张性心肌病
D风湿性心脏病
E梅毒性心肌炎

单选题
5、足月产是指
A出生体重2000-2499g
B出生体重2500-4000g
C出生体重2500-3000g
D出生体重3000-3999g
E出生体重>4000g

单选题
6、导致继发性腹膜炎的细菌一般是
A急性胃肠炎
B急性附件炎
C泌尿系感染
D阑尾残株炎
E盆腔脓肿

单选题
7、心动周期中左心室容积最大的时期是
A舒张压
B循坏系统平均充盈压
C平均动脉压
D收缩压
E脉压

单选题
8、通气/血流比值是指
A功能余气量与每分钟肺血流量之比
B肺通气量与每分钟肺血流量之比
C肺泡通气量与每分钟肺血流量之比
D最大通气量与每分钟肺血流量之比
E肺活量与每分钟肺毛细血管血流量之比

单选题
9、发现心包积液最简便准确的方法是
A纤维蛋白性心包炎
B急性胸膜炎
C扩张型心肌病
D肥厚型心肌病
E病毒性心肌炎

单选题
10、男，60岁。突发心悸，气促2小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史20年，未规律服用降压药。查体:BP 180/130mmHg。双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率110次/分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是
A口服美托洛尔
B静脉滴注硝普钠
C口服卡托普利
D肌肉注射利血平
E口服氨氯地平

单选题
11、确定直肠癌能否保留肛门的重要因素是
A痢疾
B痔
C直肠癌
D直肠息肉
E肛周脓肿

单选题
12、男，56岁。咳嗽、胸闷、憋气，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低，胸部X线显示左肺萎陷，压缩约90%。该患者最有效的治疗措施是
A急诊开胸探查
B心包穿刺
C左胸腔穿刺排气
D加压吸氧
E气管插管

单选题
13、男，64岁，乏力、消瘦，伴大便次数增多4个月。查体：面色苍白，腹平软，右侧腹部可触及直径约5cm包块。实验室检查： Hb 80g/L，粪隐血（+），最可能的诊断是
A浸润型
B溃疡型
C隆起型
D浸润溃疡型
E弥漫型

单选题
14、小儿肾病综合征最早出现的表现为
A肉眼血尿
B水肿
C少尿
D面色苍白
E精神萎靡

单选题
15、胃大部切除术后24小时以内的胃出血，最常见的原因是
A胃液分析
B急诊胃镜检查
CB型超声检查
DX线胃肠钡餐
E血清胃泌素测定

单选题
16、佝偻病患儿3-6个月时出现
A尿磷排出增加
B血肿钙磷乘积降低
C维生素D缺乏
D钙磷经肠道吸收减少
E甲状腺代偿功能不足

单选题
17、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎

单选题
18、腹外疝发病原因中最重要的是
A股疝
B小儿脐疝
C白线疝
D切口疝
E腹股沟直疝

单选题
19、心脏骤停早期诊断最佳指标是
A意识丧失
B呼吸停止
C皮肤发绀
D心音消失
E挠动脉搏动消失

单选题
20、肠管壁疝嵌顿易误诊的原因，下列哪项不正确
A单纯疝囊高位结扎
B佛格逊法修补
C巴西尼法修补
D麦克凡法修补
E疝成形术

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1-答案：D
肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生。

2-答案：A
在所有的心律不齐病例中，期前收缩是最为常见的一种类型。

3-答案：A
心房扑动时因传导比例不同，心室率呈倍数关系变化。

4-答案：D
Aschoff小体即风湿小体，这是风湿热特征性的改变，是确诊风湿的病理学依据，而且被看作是风湿活动的指标。小体中心有类纤维蛋白样坏死，周围绕有淋巴细胞、浆细胞和风湿细胞。风湿细胞呈圆形、椭圆形或三角形，胞浆丰富呈嗜碱性，胞核为单核或多核，具有明显的核仁，有时可出现双核或多核，形成巨细胞即Aschoff细胞；左心衰竭导致严重的肺淤血时，漏出到肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后并将其血红蛋白分解成棕黄色的含铁血黄素，随后含有含铁血黄素的巨噬细胞崩解，因含有含铁血黄素的巨噬细胞常见于左心衰竭时，故称此种细胞为心衰细胞。

5-答案：B
正常足月新生儿出生体重2500-4000g。

6-答案：E
急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并出现尿频、尿痛的症状。

7-答案：E
收缩压-舒张压=脉压。

8-答案：C
通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常值为0.84。

9-答案：A
胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在是纤维蛋白性心包炎的特征性诊断。

10-答案：B
患者有高血压病史10年，现突发眼底出血，BP 210/120mmHg超过180/120mmHg，诊断为高血压急症，首选硝普钠治疗。

11-答案：D
直肠息肉是指发生在直肠黏膜上的新生物，多因粪便慢性刺激而引起，为常见的良性肿瘤。临床表现：①便血，无痛性便血，便血出血量较少。②脱垂。③肠道刺激征。

12-答案：C
根据题意，患者闭合性胸外伤引起气胸，应立即左胸腔穿刺排气。操作：皮肤消毒后局部麻醉，用气胸针或细导管沿肋骨上缘穿刺入胸腔，随后连接于50ml或100ml注射器或气胸机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。

13-答案：C
右侧结肠癌最多见的大体形态是隆起型。左侧结肠癌最多见的大体形态是浸润型。直肠癌溃疡型多见。

14-答案：B
由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白从尿中流失，产生低蛋白血症，胶体渗透压降低，因此水肿是最早的表现。

15-答案：B
患者，女，18岁。因痛经自服非甾体类抗炎药病史，胃痛，呕吐咖啡样物。应考虑上消化道出血。最可能的原因是药物引起的急性胃黏膜损伤。为确定诊断，首选的检查应为急诊胃镜检查。血清胃泌素测定、X线胃肠钡餐及胃液分析均不能对急性胃黏膜病变做出诊断，只有胃镜检查可明确诊断。

16-答案：E
该患儿为佝偻病表现，为缺乏维生素D所致，E选项错误。

17-答案：D
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。

18-答案：A
在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达60%，股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。

19-答案：D
心音消失时可确定心脏骤停。

20-答案：A
常用的术式有三类：疝囊高位结扎术；疝修补术；无张力疝修补术。其中疝囊高位结扎术适用于儿童、疝囊较小、膜壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。