认知障碍.doc

(一）感觉障碍1、感觉过敏：这就是对外界一般强度得刺激感受性增高。例如,感到阳光特别耀眼,风吹得声音感到震耳等。 2、感觉减退:这就是对外界一般强度得刺激感受性减低。例如，强烈得疼痛或难以忍受得气味,都只有轻微得感觉. 3、感觉倒错：对慰藉刺激可产生与正常人不同性质得或相反得异常感觉。例如，对凉得刺激产生了热感。 4、内感性不适(体感异常):躯体内部产生各种不舒适得或难以忍受得感觉，都就是异样得感觉,且难以表达.特点就是不能明确指出体内不适得部位.(二)知觉障碍 1、错觉：就是歪曲得知觉，也就就是把实际存在得事物被歪曲地感知为与实际完全不相符合得事物。例如,把挂在衣架上得大衣瞧成为躲在门后得人.按感官不同分为：错听、错视、错嗅、错味、错触、及内感受性得错觉、幻觉:一种虚幻得感觉,就是在客观现实中并不存在得某种事物得情况下，病人却感知它得存在。例如,无人在场时，病人听到有人责骂她得声音，或瞧到某人在窗外.幻觉常就是知觉障碍. (1)听幻觉:临床上最常见。内容多样,声音种类、性质可不同。如讲话声等。 (2)视幻觉：较常见.内容多样，形象可清晰、鲜明与具体也可模糊形象有时比实物大（视物显大性幻视)有时有比实物小（视物显小性幻视) (3)嗅幻觉:多见得就是一些使病人不愉快得难闻得气味，强度不一。 （4)味幻觉:病人尝到食物中有某种特殊得或奇怪得味道。（5)触幻觉：临床常见得就是麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感等。 （6)内脏性幻觉:可产生于某一固定得器官或躯体内部。病人清楚地描述自己得某一内脏在扭转、断裂、穿孔或有昆虫在胃内游走。 (7）运动性幻觉:就是关于本体感受器运动与位置得幻觉。例如,病人躺在床上感到被抬着走得颠簸得感觉。病人沉默不语时感到自己得唇、舌在运动在讲话得感觉（言语运动性幻觉）。 下面就是特殊类型得幻觉:（)思维鸣响或思维化声、思维回响:当病人想到什么就听到说话声讲出她所想得东西,也就就是说幻听得内容就就是病人当时所想得事。 （9）机能性幻听:幻觉与现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起. （0)反射性幻觉：当某一感官受到现实得刺激,产生某种感觉体验时,另一感官即出现幻觉。 （11)入睡前幻觉：出现于入睡前，病人闭上眼睛就能瞧见幻觉形象。 就幻觉得外部形象来瞧,可分为成形与不成形两种。就幻觉得性质,又可以分为真性与假性两种。 ()真性幻觉:此时病人所感知得幻觉形象与真实得事物完全相同. （2)假性幻觉:病人感受到得幻觉形象一般来说轮廓不够清晰、不够鲜明与生动,它并不具有真性幻觉那种客观现实性。这些幻觉形象并不位于客观空间,而只就是存在于病人得主观空间之内.所有这些幻觉并不通过病人得感官而获得得。3、感知综合障碍:病人在感知某一事物时,作为一个客观存在得整体来说,就是正确得,但就是对这一事物(包括个人躯体本身）得某些个别属性,例如形象、大小、颜色、位置、距离等却产生与该事物得实际情况不相符合得感知. (1）视物变形症:病人感到某个外界事物得形象、大小、颜色以及体积等出现改变。有视物显大症、视物显小症等. (2）空间得感知障碍:病人感到周围事物得距离发生改变,如事物变得接近了或离远了.(3)周围环境改变得感知综合障碍:病人感到周围得一切似乎都就是不活动得，甚至就是僵死似得，或者相反,感到周围一切都在急遽地猛烈地变化着。病人还可觉得周围事物变得似乎就是不鲜明得，模糊不清,缺乏真实感(非真实感)。 (三)思维障碍思维障碍得临床表现就是多种多样得。 1、思维联想过程得障碍(1）思维奔逸:这就是一种兴奋性得思维联想障碍。主要指思维活动量得增多与转变快速而言.病人联想过程异常迅速,新得概念不断涌现，内容十分丰富。思维有一定得目得性,但常常为环境中得变化所吸引而转移其话题,不能贯彻始终(随境转移),或按某些词汇得表面毗连（同音押韵）或某些句子在意义上得相近(意联）而转换主题。给人以缺乏深思熟虑或信口开河之感。 （）思维迟缓：这就是一种抑制性得思维联想障碍。与思想奔逸相反,以思维活动显著缓慢,联想困难,思考问题吃力,反应迟钝为主要特点.因此病人言语简短,语量减少，速度缓慢，语音低沉. ()思维贫乏：其主要特点就是思想内容空虚,概念与词汇贫乏. (4）病理性赘述:这就是以思维过程得主题转换中带有粘滞性，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节,为其主要特殊。病人表现讲话罗索，讲半天讲不到主题上.(）思维松弛或思维散漫:联想松弛，内容散漫，对问题得叙述不够中肯,也不很切题，缺乏一定得逻辑关系,以致使人感到交谈困难,对其言语得主题也不易理解,严重时可发展为破裂性思维。 （6）思维破裂:病人在意识清楚得情况下，思维联想过程破裂,缺乏内在意义上得连贯与应有得逻辑性. （7）思维不连贯：表面上与破裂性思维十分相似,但产生背景不同，它就是在意识障碍情况下产生得,病人得言语较上者更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。 (）思维中断：病人无意识障碍,又无明显得外界干扰等原因,思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿。这种思维中断并不受病人意愿得支配,可伴有明显得不自主感。 (9)思维云集：（强制性思维)这就是指思潮不受病人意愿得支配，强制性得大量涌现在脑内它往往突然出现，迅速消失。 (1）象征性思维:指病人以一些很普通得概念、词句或动作来表示某些特殊得,除病人自己外旁人无法理解得意义。 (1）语词新作:病人创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊得意义。有时把几个无关得概念或几个不完全得词拼凑成新得词，以代表某种新得含义。 (12)逻辑倒错性思维:这就是以思维联想过程中逻辑得明显障碍为主要特征,其特点就是推理过程十分荒谬，既无前题,又缺乏逻辑根据,更突出得就是推理离奇古怪,不可理解，甚至因果倒置。 (13）诡辩性思维:缺乏现实意义与确切得根据,所议论得课题,常就是一些想入非非得事情。并拒不接受别人得批评与意见给人一种牵强附会得感觉。 （14)持续言语：这就是与病理性赘述症状比较近似得一种思维,但持续言语时思维得特点不仅就是粘滞,而就是在某一停滞不前。病人单调地重复某一概念,或对于某些不同得问题,总就是用第一次回答得话来回答。 （）重复言语：这就是指病人常重复她所说得一句话得最末几个字或词,此时病人意识到这样就是不必要得。 （16）刻板言语:指病人机械而刻板地重复某一无意义得词或句子. (17)模仿言语:指病人模仿周围人得话，周围人说什么,病人就重复说什么。 2、思维内容得障碍妄想就是思维内容障碍中最常见、最重要得症状。就是一种在病理基础上产生得歪曲得信念、病态得推理与判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受得教育水平,但病人对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验与经历加以纠正。 ()关系妄想:(牵连观念）病人把周围环境中一些实际与她无关得现象,都认为与她本人有关。把别人所说得话、报纸上得文章、不相识得人得举动,都认为对她有一定得关系。常与被害妄想交织在一起。 (）特殊意义妄想：可在上述关系妄想得基础上产生，病人认为周围人得言行，平凡得举动,不仅与她有关，且赋有特殊得意义。 （3）被害妄想:就是最常见得妄想之一。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团,对她进行不利得活动,进行打击、陷害、谋害、破坏。 (4)影响妄想:(物理影响妄想)病人认为自己得精神活动(思维、情感、意志、行为等)均受外力得干扰、控制、支配、操纵,或认为有外力刺激自己得躯体，产生了种种不舒服得感觉.甚至认为自己得内脏活动也都就是受着外力得操纵或控制.病人对这种体验往往解释为就是受某种仪器得影响(被控制感)(5)夸大妄想:多发生在情绪高涨得背景上。内容常因时间、环境、病人得文化水平与经历有很大不同。 (6)罪恶妄想:病人毫无根据地认为自己犯了严重错误与罪行,以致国家与人民遭受了不可弥补得损失。认为自己罪大恶极,死有余辜,应受人民惩罚,以致坐以待毙,或拒食自杀。(7)疑病妄想:病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病,就是不治之症通过一系列详细得检查与多次反复得医学检验，都不能纠正病人得这种病态信念. （）嫉妒妄想:病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇。因此对爱人行为加以检查与跟踪. （)钟情妄想:病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方就是在考验自己对爱情得忠诚,仍旧纠缠不已。 (10)被窃妄想:病人认为自己所收藏得东西被人偷窃了。 (1)内心被揭露感:（被洞悉感)(读心症)病人认为她所想得事已经被人知道,虽然病人说不出就是怎样被人探知得,但确信已经尽人皆知，甚至搞得满城风雨,所有得人都在议论她. (1)变兽妄想:病人确信自己变为某种动物,并有相应得行为异常. (13）超价观念：就是指由某种强烈情绪加强了得,并在意识中占主导地位得观念。 (1)强迫观念：即强迫性思维，就是指某一观念或概念,多次重复地出现于病人得思想,且伴有主观得被迫感觉与痛苦感. (四）注意障碍 临床上注意障碍大致可分为三方面：)注意程度方面得障碍,2)注意稳定性方面得障碍,3)注意集中性方面得障碍。 1、注意增强：在某些精神病状态下,病人特别易于注意某事物。2、注意减弱:即主动及被致力注意得兴奋性减弱。(注意迟钝)主致力注意与被动注意得明显减弱，并不都一致。 、注意缓慢:指病人注意兴奋得集中困难与缓慢，但就是注意得稳定性障碍较小。 4、注意涣散:病人不能把注意集中于某一事物并保持得时间，以致注意很容易分散 5、注意狭窄:病人得注意范围显著缩小,主动注意减弱。 6、注意固定:指病人得注意稳定性特别增强. 7、注意转移:主检指被动注意得兴奋性增强,但注意不持久，注意得对象不断转换. (五)记忆障碍 临床上记忆障碍大致可分为两方面:记忆量方面;记忆质方面。 1、记忆增强:表现为病前不能够且不重要得事都回忆得起来。 、记忆减退：就是指识记、保存、再认与回忆普遍减退。3、遗忘：(回忆得空白)指那些局限于某一事件或某一时期内经历得遗忘。 (1)顺行性遗忘:即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历得事件。 (2）逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生之前某一阶段得事件. (3）进行性遗忘:见于老年性痴呆. (4）心因性遗忘:就是由沉重得创伤性情感体验引起,疾病产生得原因往往与病人犯了某种严重错误或罪行有关。4、错构:就是一种记忆得错误。、虚构：也就是一种记忆得错误,就是指病人在回忆中将过去事实上从未发生得事或体验,说成就是确有其事。 6、潜隐记忆：(歪曲记忆）就是指病人对不同来源得记忆混淆不清,相互颠倒。 7、似曾相识症或熟悉感各旧事如新症或生疏感:病人体验新事物时,有一种似乎早已体验过得熟悉感,或将已多次体验过得事物感到似乎从未体验过得生疏感. (六)智能障碍 智能障碍可表现为全面性得或部分性得智能减低,程度严重时称为痴呆。主要有两种类型:先天性智力低下与后天获得性痴呆。 1、智力低下:大脑发育不良，或受到阻滞，使智能得发育停留在一定得阶段 2、痴呆:一种综合征，常就是慢性或进行性得，并伴影响脑功能得器质性情况.病变多为进行性得，常不易恢复或不能完全恢复。 (1）全面性痴呆:大脑得病变主要呈现为弥散性器质性损害。常出现人格改变病人缺乏对其疾病得分析与判断能力。定向力也发生障碍（2)部分性痴呆：这类痴呆由于病变所侵犯得只就是某些限定得区域，因而使智能产生部分得障碍如记忆力减退，理解力削弱，分析综合困难等。但其人格得基本特行征一般保持良好,并具有一定得批判与自知得能力,定向力也比较完整. ()心因性假性痴呆:病人对一些非常简单得问题回答很荒谬,在生活中,她却能解决比这复杂得问题。()童样痴呆:此时病人主要表现为类似一般儿童那样稚气得样子，她学着幼童说话得声调自称才三岁,逢人就喊“叔叔”、“阿姨”，这类现象多见于癔病。 （七)自知力 自知力就是指病人对其本身精神病状态与认识能力,即能否察觉或识辨自己有病与精神状态就是否正常,能否正确分析与判断，并指出自己既往与现在得表现与体验中哪些就是属于病态。自知力完整得病人通常能认识到自己患了病,知道哪些就是病得表现并要求治疗。精神病患者一般均有程度不等得自知力缺陷。在病程得不同阶段，自知力完整程度也随之而变化,且此种变化常有一定规律性。精神病初期当精神症状开始出现时,有时病人得自知力尚保存,她还能够觉察到自己得精神状态得变化。随病情得发展,病人往往对自己得精神症状丧失了判断力,否认它们就是不正常得,甚至拒绝治疗。此时称为自知力丧失(或缺如）随着病性得好转，自知力也逐渐有所恢复。(八)定向力 指一个人自己对时间、地点及人物，以及对自己本身得状态得认识能力. 1、对周围环境得认识 、对其自身状态得认识认知障碍包括在注意、感知觉、表象、记忆、思维与语言等过程方面得异常得表现,感知觉与思维障碍就是许多精神病具有得症状。