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健康教育与健康促进健康教育与健康促进第一章第一章 健康促进健康促进第一节第一节 健康与健康促进概念健康与健康促进概念一、健康概念一、健康概念n n马克思认为：马克思认为：健康是人的第一权利，一切人类生存健康是人的第一权利，一切人类生存的第一个前提，也是一切历史的第一的第一个前提，也是一切历史的第一个前提。个前提。健康是一个具有强烈时代感的综合健康是一个具有强烈时代感的综合概念，并随着社会和医学科学的发展而逐概念，并随着社会和医学科学的发展而逐步深化。步深化。n n生产力水平低下时期生产力水平低下时期生产力水平低下时期生产力水平低下时期:无病就是健康无病就是健康无病就是健康无病就是健康。n n生产力水平提高生产力水平提高生产力水平提高生产力水平提高:健康是生物学上的适应，是健康是生物学上的适应，是健康是生物学上的适应，是健康是生物学上的适应，是指没有疾病和无伤残等，建立了以生物机体和指没有疾病和无伤残等，建立了以生物机体和指没有疾病和无伤残等，建立了以生物机体和指没有疾病和无伤残等，建立了以生物机体和机体的生物性为研究重点的生物医学模式。机体的生物性为研究重点的生物医学模式。机体的生物性为研究重点的生物医学模式。机体的生物性为研究重点的生物医学模式。n n随着医学模式由单纯的随着医学模式由单纯的随着医学模式由单纯的随着医学模式由单纯的“生物医学生物医学生物医学生物医学”向向向向“生物生物生物生物心理心理心理心理社会医学社会医学社会医学社会医学”演变，健康的涵义也随之演变，健康的涵义也随之演变，健康的涵义也随之演变，健康的涵义也随之不断更新、扩展。不断更新、扩展。不断更新、扩展。不断更新、扩展。1948年，年，WHO宪章中提出：宪章中提出：三维健康观三维健康观三维健康观三维健康观:“:“健康不仅是没有疾病或虚弱，而是指身体的、健康不仅是没有疾病或虚弱，而是指身体的、健康不仅是没有疾病或虚弱，而是指身体的、健康不仅是没有疾病或虚弱，而是指身体的、心理的和社会的良好状态心理的和社会的良好状态心理的和社会的良好状态心理的和社会的良好状态”。n n身体健康身体健康身体健康身体健康:躯体、器官、组织及细胞的健康躯体、器官、组织及细胞的健康躯体、器官、组织及细胞的健康躯体、器官、组织及细胞的健康n n心理健康心理健康心理健康心理健康:是指精神与智力的正常；是指精神与智力的正常；是指精神与智力的正常；是指精神与智力的正常；n n社会健康社会健康社会健康社会健康:是指有良好的人际交往与社会适应是指有良好的人际交往与社会适应是指有良好的人际交往与社会适应是指有良好的人际交往与社会适应的能力。的能力。的能力。的能力。n n三者平衡时三者平衡时三者平衡时三者平衡时:维持健康维持健康维持健康维持健康恒定恒定恒定恒定n n平衡破坏时：疾病产生。平衡破坏时：疾病产生。平衡破坏时：疾病产生。平衡破坏时：疾病产生。n n在恒定与平衡被破坏之间，出现了健康状态的动态变化，在恒定与平衡被破坏之间，出现了健康状态的动态变化，在恒定与平衡被破坏之间，出现了健康状态的动态变化，在恒定与平衡被破坏之间，出现了健康状态的动态变化，“健康健康健康健康”和和和和“疾病疾病疾病疾病”是这种变化的两个极点。是这种变化的两个极点。是这种变化的两个极点。是这种变化的两个极点。在三维健康观的基础上，中国社会医学在三维健康观的基础上，中国社会医学学者把健康分为三个层次：学者把健康分为三个层次：第一层次（一级健康）：满足生存条件第一层次（一级健康）：满足生存条件n n无饥寒、无病、无体弱，能精力充沛无饥寒、无病、无体弱，能精力充沛地生活和劳动，满足基本的卫生要求，地生活和劳动，满足基本的卫生要求，对健康障碍的预防和治疗具有基本知识；对健康障碍的预防和治疗具有基本知识；n n对有科学预防方法的疾病和灾害，能对有科学预防方法的疾病和灾害，能够做到采取合理的预防措施；够做到采取合理的预防措施；n n对健康的障碍能够及时采取合理的治对健康的障碍能够及时采取合理的治疗和康复措施。疗和康复措施。第二层次（二级健康）：为满意度条件第二层次（二级健康）：为满意度条件 n n一定的职业和收入，满足经济要求；一定的职业和收入，满足经济要求；n n日常生活中能享用最新科技成果；日常生活中能享用最新科技成果；n n自由自在地生活。自由自在地生活。第三层次（三级健康）：最高层次的健康，第三层次（三级健康）：最高层次的健康，n n通通过过适适当当训训练练，掌掌握握高高深深知知识识和和技技术术并并且且有条件应用这些技术；有条件应用这些技术；n n能过着为社会作贡献的生活。能过着为社会作贡献的生活。医学界：医学界：医学界：医学界：只重视健康的躯体因素，而忽视了心理社会因素只重视健康的躯体因素，而忽视了心理社会因素只重视健康的躯体因素，而忽视了心理社会因素只重视健康的躯体因素，而忽视了心理社会因素 n n只管治疗躯体疾病，而不顾疾病给病人带只管治疗躯体疾病，而不顾疾病给病人带来心灵上的痛苦和引起的社会后果；来心灵上的痛苦和引起的社会后果；n n只重视药物和物理治疗，而忽视心理和社只重视药物和物理治疗，而忽视心理和社会治疗；会治疗；n n在病人的康复过程中，只注意躯体康复，在病人的康复过程中，只注意躯体康复，而轻视心理康复；而轻视心理康复；n n在预防医学中，只重视生理卫生，而不关在预防医学中，只重视生理卫生，而不关心心理卫生。心心理卫生。（一）健康的标准（一）健康的标准世界卫生组织提出世界卫生组织提出2000年人的健康标准：年人的健康标准：n n 有足够充沛的精力，能从容不迫地应付有足够充沛的精力，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。n n 处事乐观，态度积极，乐于承担责任，处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。事无巨细不挑剔。n n 善于休息，睡眠良好。善于休息，睡眠良好。n n 应变能力强，能适应环境的各种变化。应变能力强，能适应环境的各种变化。n n 能够抵抗一般性感冒和传染病。能够抵抗一般性感冒和传染病。n n 体重适中，体型匀称，站立时头、臂、体重适中，体型匀称，站立时头、臂、臀位置协调。臀位置协调。n n 眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。n n 牙齿清洁，无空洞，无痛感，齿龈色泽牙齿清洁，无空洞，无痛感，齿龈色泽 正常，无出血现象。正常，无出血现象。n n 头发有光泽，无头屑。头发有光泽，无头屑。n n 肌肉、皮肤富有弹性，走路感觉轻松。肌肉、皮肤富有弹性，走路感觉轻松。（二）健康现状（二）健康现状1、亚健康状态亚健康状态n n人体除健康状态和疾病状态之外，还存在人体除健康状态和疾病状态之外，还存在着一种非健康非患病的中间状态，称为亚着一种非健康非患病的中间状态，称为亚健康状态。健康状态。（1）亚健康概念亚健康概念亚健康亚健康亚健康亚健康（sub-healthsub-health）：n n是机体介于健康与疾病之间的一种生理功能低下特是机体介于健康与疾病之间的一种生理功能低下特是机体介于健康与疾病之间的一种生理功能低下特是机体介于健康与疾病之间的一种生理功能低下特殊状态殊状态殊状态殊状态n n机体尚无器质性病变，但体力降低、反应能力下降、机体尚无器质性病变，但体力降低、反应能力下降、机体尚无器质性病变，但体力降低、反应能力下降、机体尚无器质性病变，但体力降低、反应能力下降、适应能力减退、精神状态欠佳和人体免疫功能低下，适应能力减退、精神状态欠佳和人体免疫功能低下，适应能力减退、精神状态欠佳和人体免疫功能低下，适应能力减退、精神状态欠佳和人体免疫功能低下，已有程度不同的各种患病的危险因素，具有发生某已有程度不同的各种患病的危险因素，具有发生某已有程度不同的各种患病的危险因素，具有发生某已有程度不同的各种患病的危险因素，具有发生某种疾病的高危倾向。种疾病的高危倾向。种疾病的高危倾向。种疾病的高危倾向。n n亚健康状态又称第三状态，也称灰色状态、病前状亚健康状态又称第三状态，也称灰色状态、病前状亚健康状态又称第三状态，也称灰色状态、病前状亚健康状态又称第三状态，也称灰色状态、病前状态、亚临床期、临床前期、潜病期等。态、亚临床期、临床前期、潜病期等。态、亚临床期、临床前期、潜病期等。态、亚临床期、临床前期、潜病期等。（2）亚健康状态发生情况）亚健康状态发生情况n n亚健康状态在经济发达、社会竞争激烈的亚健康状态在经济发达、社会竞争激烈的国家和地区中普遍存在。国家和地区中普遍存在。n n美国：每年美国：每年有有600万人被怀疑处于亚健康万人被怀疑处于亚健康状态，年龄多在状态，年龄多在2045岁之间。岁之间。n n英国：约英国：约1/4可能为可能为慢性疲劳综合征。慢性疲劳综合征。n n我国：我国：70%70%的人处于亚健康状态，的人处于亚健康状态，15%15%的人的人处于疾病状态，只有处于疾病状态，只有15%15%的人处于健康状的人处于健康状态。态。n n慢性疲劳综合征在城市慢性疲劳综合征在城市新兴行业新兴行业人群中的人群中的发病率为发病率为10-20%，在某些行业中高达，在某些行业中高达50，如科技、新闻、公务人员、演艺人员、出如科技、新闻、公务人员、演艺人员、出租车司机等。租车司机等。n n中国科学院和北京大学的一项调查结果显中国科学院和北京大学的一项调查结果显示，最近示，最近5年，中科院所属的年，中科院所属的7个研究所和个研究所和北京大学的专家、教授共有北京大学的专家、教授共有134人谢世，平人谢世，平均年龄为均年龄为53.5岁。岁。（3）亚健康状态的表现）亚健康状态的表现n n以躯体症状为主的躯体亚健康状态n n以心理症状为主的心理亚健康n n以人际交往中的不良症状为主的人际交往亚健康n n慢性疲劳综合征躯体亚健康状态：躯体亚健康状态：n n躯体性疲劳，并已严重影响了工作和生活躯体性疲劳，并已严重影响了工作和生活n n体质下降，慢性病多发。如经常感到乏力、体质下降，慢性病多发。如经常感到乏力、困倦、肌体酸痛、咽喉痛、低热、眼睛易困倦、肌体酸痛、咽喉痛、低热、眼睛易疲劳、无缘由的头晕、头痛、耳鸣、目眩、疲劳、无缘由的头晕、头痛、耳鸣、目眩、颈肩僵硬。颈肩僵硬。n n易感冒、易出汗、易便秘、易晕车、胸闷易感冒、易出汗、易便秘、易晕车、胸闷心悸等。心悸等。心理亚健康状态：心理亚健康状态：n n最常见的是焦虑，主要表现为担心、恐慌。最常见的是焦虑，主要表现为担心、恐慌。n n是一种发自内心的不安，这种精神状态若持是一种发自内心的不安，这种精神状态若持续存在，无法自我解脱和控制就会产生心理续存在，无法自我解脱和控制就会产生心理障碍。障碍。n n表现为烦躁、易怒、睡眠障碍，进而出现心表现为烦躁、易怒、睡眠障碍，进而出现心悸、不安、慌乱、手足无措、无所适从，这悸、不安、慌乱、手足无措、无所适从，这些可诱发心脏病、癌症等疾病。些可诱发心脏病、癌症等疾病。人际交往亚健康状态人际交往亚健康状态:n n主要表现为与他人之间的心理距离加大，主要表现为与他人之间的心理距离加大，交往频率下降，人际关系不稳定。交往频率下降，人际关系不稳定。n n如对人对事的态度冷淡、冷漠，常有无助、如对人对事的态度冷淡、冷漠，常有无助、无望、空虚、自卑、猜疑、自闭等。无望、空虚、自卑、猜疑、自闭等。慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）：n n是亚健康最主要的表现形式是亚健康最主要的表现形式n n以疲劳低热（或自觉发热）、咽喉痛、以疲劳低热（或自觉发热）、咽喉痛、肌痛、关节痛、头痛、注意力不易集中、肌痛、关节痛、头痛、注意力不易集中、记忆力下降、睡眠障碍和抑郁等非特异记忆力下降、睡眠障碍和抑郁等非特异性表现为主的综合征。性表现为主的综合征。过劳死：过劳死：n n亚健康状态如果进一步恶化就有可能转变成亚健康状态如果进一步恶化就有可能转变成过劳死。过劳死。n n过劳死是一种未老先衰、猝然死亡的生命现过劳死是一种未老先衰、猝然死亡的生命现象。由于过度的工作负担（诱因），导致高象。由于过度的工作负担（诱因），导致高血压等基础疾病恶化，进而引发脑血管或心血压等基础疾病恶化，进而引发脑血管或心血管疾病等急性循环器官障碍，使患者陷入血管疾病等急性循环器官障碍，使患者陷入死亡状态。死亡状态。易出现过劳死的特定人群主要有三种：易出现过劳死的特定人群主要有三种：n n收入高且只知消费不知保养身体的人；收入高且只知消费不知保养身体的人；n n事业心强，特别是事业心强，特别是“工作狂工作狂”；n n家族有遗传早亡倾向又自以为健康的人。家族有遗传早亡倾向又自以为健康的人。（4）亚健康状态发生的原因）亚健康状态发生的原因n n可能是由于快节奏的社会生活、繁多的可能是由于快节奏的社会生活、繁多的社会信息刺激，使人的交感神经系统长社会信息刺激，使人的交感神经系统长期处于亢奋状态而导致自主神经系统功期处于亢奋状态而导致自主神经系统功能失调引起的。能失调引起的。n n受社会学、心理学、环境、生活方式和受社会学、心理学、环境、生活方式和遗传学因素的不良影响。遗传学因素的不良影响。n n大量证据表明，缺乏社会支持是导致心大量证据表明，缺乏社会支持是导致心理和躯体障碍的一个重要因素。理和躯体障碍的一个重要因素。2、生活方式相关疾病、生活方式相关疾病 n n与生活行为因素密切相关的心、脑血管疾与生活行为因素密切相关的心、脑血管疾病、糖尿病等成年期慢性非传染性疾病已病、糖尿病等成年期慢性非传染性疾病已经成为威胁我国居民健康的主要疾病。经成为威胁我国居民健康的主要疾病。（1）生活方式相关疾病死亡情况）生活方式相关疾病死亡情况n n目前我国每年死于脑血管病和心脏病者分目前我国每年死于脑血管病和心脏病者分别约占全部死亡人数的别约占全部死亡人数的20和和10，两项，两项合计则占近合计则占近1/3。（2）高血压病患病情况）高血压病患病情况n n中国是原发性高血压的高发国。中国是原发性高血压的高发国。中国是原发性高血压的高发国。中国是原发性高血压的高发国。n n高血压发病率规律是：北高南低，且呈现自北向高血压发病率规律是：北高南低，且呈现自北向高血压发病率规律是：北高南低，且呈现自北向高血压发病率规律是：北高南低，且呈现自北向南逐渐递减的趋势。我国前五位：西藏、北京、南逐渐递减的趋势。我国前五位：西藏、北京、南逐渐递减的趋势。我国前五位：西藏、北京、南逐渐递减的趋势。我国前五位：西藏、北京、内蒙、河北、天津。内蒙、河北、天津。内蒙、河北、天津。内蒙、河北、天津。n n城市城市城市城市 农村，经济发达地区农村，经济发达地区农村，经济发达地区农村，经济发达地区 不发达地区。不发达地区。不发达地区。不发达地区。n n原发性高血压患病率还存在着明显的种族差异原发性高血压患病率还存在着明显的种族差异原发性高血压患病率还存在着明显的种族差异原发性高血压患病率还存在着明显的种族差异:患病率最高的民族有：朝鲜族、藏族、蒙古族患病率最高的民族有：朝鲜族、藏族、蒙古族患病率最高的民族有：朝鲜族、藏族、蒙古族患病率最高的民族有：朝鲜族、藏族、蒙古族 患病率最低的民族为：彝族、哈尼族、黎族患病率最低的民族为：彝族、哈尼族、黎族患病率最低的民族为：彝族、哈尼族、黎族患病率最低的民族为：彝族、哈尼族、黎族（3）糖尿病患病情况）糖尿病患病情况正在急剧增高正在急剧增高n n1980198019811981年：患病率为年：患病率为6.096.09；n n19891989年：糖尿病及糖耐量低减患病率分别为年：糖尿病及糖耐量低减患病率分别为2.022.02和和2.952.95；n n1995199519961996年：糖尿病及糖耐量低减患病率年：糖尿病及糖耐量低减患病率分别达到分别达到3.213.21和和4.764.76。n n20022002：大城市：大城市2020岁以上糖尿病患病率上升到岁以上糖尿病患病率上升到6.4%6.4%、中小城市上升到、中小城市上升到3.9%3.9%。（4）肥胖患病情况）肥胖患病情况n n肥胖已成为影响人类健康的、全球性的、重要的肥胖已成为影响人类健康的、全球性的、重要的肥胖已成为影响人类健康的、全球性的、重要的肥胖已成为影响人类健康的、全球性的、重要的公共卫生问题之一。公共卫生问题之一。公共卫生问题之一。公共卫生问题之一。n n我国我国我国我国儿童青少年超重及肥胖逐年增长，近年加速儿童青少年超重及肥胖逐年增长，近年加速儿童青少年超重及肥胖逐年增长，近年加速儿童青少年超重及肥胖逐年增长，近年加速上升。上升。上升。上升。n n大城市学龄儿童青少年超重、肥胖检出率呈现迅大城市学龄儿童青少年超重、肥胖检出率呈现迅大城市学龄儿童青少年超重、肥胖检出率呈现迅大城市学龄儿童青少年超重、肥胖检出率呈现迅猛上升趋势。猛上升趋势。猛上升趋势。猛上升趋势。n n超重作为儿童肥胖发展过程的一个阶段，是儿童超重作为儿童肥胖发展过程的一个阶段，是儿童超重作为儿童肥胖发展过程的一个阶段，是儿童超重作为儿童肥胖发展过程的一个阶段，是儿童肥胖最危险的人群，必须予以高度重视。肥胖最危险的人群，必须予以高度重视。肥胖最危险的人群，必须予以高度重视。肥胖最危险的人群，必须予以高度重视。超重和肥胖不仅是学生，也是超重和肥胖不仅是学生，也是成年人面临的主要营养问题。成年人面临的主要营养问题。n n2002年成人超重率：年成人超重率：22.8%，肥胖率：，肥胖率：7.1%，估计人数分别为估计人数分别为2.0亿和亿和6 000多万。多万。n n大城市：成人超重率：大城市：成人超重率：30%，肥胖率：，肥胖率：12.3%，儿童肥胖率：，儿童肥胖率：8.1%，应引起高度重视。，应引起高度重视。n n与与1992年相比，成人超重率上升年相比，成人超重率上升39%，肥胖率，肥胖率上升上升97%，预计今后将会有较大幅度增长。，预计今后将会有较大幅度增长。肥胖危害性：肥胖危害性：n n超重肥胖与许多慢性非传染性疾病如高血超重肥胖与许多慢性非传染性疾病如高血压、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化性压、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化性心脑血管疾病有非常密切的关系。心脑血管疾病有非常密切的关系。二、健康促进二、健康促进(health promotion)概念概念n n19201920年温斯勒提出：年温斯勒提出：年温斯勒提出：年温斯勒提出：“健康促进就是组织社区，努健康促进就是组织社区，努健康促进就是组织社区，努健康促进就是组织社区，努力针对各种危险因素，开展个人卫生教育，完善社力针对各种危险因素，开展个人卫生教育，完善社力针对各种危险因素，开展个人卫生教育，完善社力针对各种危险因素，开展个人卫生教育，完善社会机构以保证有利于维持并增进健康的生活水准会机构以保证有利于维持并增进健康的生活水准会机构以保证有利于维持并增进健康的生活水准会机构以保证有利于维持并增进健康的生活水准”；n nWHOWHO于于于于2020世纪世纪世纪世纪6060年代初设立了健康教育部门，使年代初设立了健康教育部门，使年代初设立了健康教育部门，使年代初设立了健康教育部门，使以传播健康信息为基础的卫生宣传，逐步发展为借以传播健康信息为基础的卫生宣传，逐步发展为借以传播健康信息为基础的卫生宣传，逐步发展为借以传播健康信息为基础的卫生宣传，逐步发展为借助于传播的手段和采取一系列有计划、有目的的健助于传播的手段和采取一系列有计划、有目的的健助于传播的手段和采取一系列有计划、有目的的健助于传播的手段和采取一系列有计划、有目的的健康教育活动，改变人群的不良行为和生活方式，随康教育活动，改变人群的不良行为和生活方式，随康教育活动，改变人群的不良行为和生活方式，随康教育活动，改变人群的不良行为和生活方式，随后产生了健康促进的概念。后产生了健康促进的概念。后产生了健康促进的概念。后产生了健康促进的概念。n n1979 1979 年美国卫生总署关于健康促进和疾病预防的年美国卫生总署关于健康促进和疾病预防的年美国卫生总署关于健康促进和疾病预防的年美国卫生总署关于健康促进和疾病预防的报告报告报告报告健康的人民健康的人民健康的人民健康的人民的发布，标志着健康促进的开的发布，标志着健康促进的开的发布，标志着健康促进的开的发布，标志着健康促进的开始。始。始。始。n n1986 年年渥太华宣言渥太华宣言：健康促进是指：健康促进是指促进人们提高和改善他们自身健康的过促进人们提高和改善他们自身健康的过程。程。n n1988年年WHO：健康促进是促进人们维护：健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。社会对健康各自所负的责任。n n1995年年WHO健康新地平线健康新地平线：“健康健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力们改进和处理自身健康问题的能力”。（一）健康促进的任务（一）健康促进的任务主要任务：提高人们健康意识和健康水平。主要任务：提高人们健康意识和健康水平。（1）主动争取和有效促进领导和决策层转变观）主动争取和有效促进领导和决策层转变观念，从政策上对健康需求和有利于健康的活念，从政策上对健康需求和有利于健康的活动给予支持，并制定各项促进健康的政策。动给予支持，并制定各项促进健康的政策。（2）强化个人、家庭和社区对预防疾病、促）强化个人、家庭和社区对预防疾病、促进健康、提高生活质量的责任感。进健康、提高生活质量的责任感。（3）创造有益于健康的外部环境。）创造有益于健康的外部环境。（4）积极推动医疗部门观念与职能的转变，）积极推动医疗部门观念与职能的转变，使医疗部门的作用向着提供健康服务的方向使医疗部门的作用向着提供健康服务的方向发展。发展。（5）在全民中，尤其在广大农民中深人开展）在全民中，尤其在广大农民中深人开展健康教育。健康教育。（二）健康促进的社会作用（二）健康促进的社会作用1、实现初级卫生保健的首要措施、实现初级卫生保健的首要措施n n八项要素：健康教育、合理营养、安全卫八项要素：健康教育、合理营养、安全卫生水和卫生设施、妇幼保健和计划生育、生水和卫生设施、妇幼保健和计划生育、预防接种、控制地方病、合理治疗、提供预防接种、控制地方病、合理治疗、提供基本药物。基本药物。n n健康教育列为初级卫生保健八项要素之首，健康教育列为初级卫生保健八项要素之首，是所有卫生问题、预防方法及控制措施中是所有卫生问题、预防方法及控制措施中最为重要的。最为重要的。2、卫生保健事业发展的重要举措、卫生保健事业发展的重要举措n n健健康康促促进进战战略略、模模式式和和方方法法适适用用于于所所有有年年龄龄组组的的不不同同人人群群、高高危危因因素素、疾疾病病和和环境。环境。n n健健康康教教育育和和健健康康促促进进的的核核心心是是：促促使使人人们们建建立立新新的的、健健康康的的行行为为和和生生活活方方式式，制制定定一一系系列列使使行行为为和和生生活活方方式式向向有有益益于于健康发展的策略，降低危险因素的作用。健康发展的策略，降低危险因素的作用。3、低投入、高产出、高效益的保健措施低投入、高产出、高效益的保健措施 美国疾病控制中心研究指出：美国疾病控制中心研究指出：如如果果美美国国男男性性公公民民不不吸吸烟烟，不不过过量量饮饮酒酒，采采用用合合理理饮饮食食和和进进行行经经常常的的有有规规律律的的身身体锻炼，其寿命可望延长体锻炼，其寿命可望延长10年；年；而而每每年年数数以以千千亿亿计计的的钱钱用用于于提提高高临临床床医医疗疗技技术术的的投投资资，却却难难以以使使全全美美人人口口平平均均期望寿命增加期望寿命增加1年。年。4、提高大众自我保健意识的重要渠道、提高大众自我保健意识的重要渠道n n是是现现代代世世界界上上最最受受推推崇崇的的、具具有有全全新新意意义义的的提提高高人人们们对对健健康康的的责责任任感感及及健健康康水水平平的的最最佳佳过程与途径。过程与途径。n n美国：美国：“健康的国民健康的国民”n n英国：英国：“预防和健康：人人的责任预防和健康：人人的责任”n n加拿大：加拿大：“健康影响模式健康影响模式”n n澳大利亚：澳大利亚：“健康的澳洲人健康的澳洲人”n n日日本本：“国国民民健健康康生生活活方方式式”和和“健健康康的的钥钥匙在您手中匙在您手中”n n我国：我国：“全民健身活动全民健身活动”（三）健康教育与健康促进的关系（三）健康教育与健康促进的关系 1、健康教育（、健康教育（health education）的定义）的定义 是是一一门门研研究究以以传传播播保保健健知知识识和和技技术术，影影响响个个体体和和群群体体行行为为，消消除除危危险险因因素素，预预防防疾疾病病，促进健康的科学。促进健康的科学。n n目目的的：消消除除或或减减轻轻影影响响健健康康的的危危险险因因素素，预预防疾病，促进健康和提高生活质量。防疾病，促进健康和提高生活质量。n n核核心心：教教育育人人们们树树立立健健康康意意识识，养养成成良良好好的的行为和生活方式。行为和生活方式。n n实实质质：干干预预。提提供供人人们们行行为为改改变变所所必必须须的的知知识识、技技术术与与服服务务等等，使使人人们们在在面面临临促促进进健健康康、疾疾病病的的预预防防、治治疗疗、康康复复等等各各个个层层次次的的健健康康问题时，有能力作出行为抉择问题时，有能力作出行为抉择 2、健康教育的发展健康教育的发展3、健康教育与健康促进的关系健康教育与健康促进的关系 健健康康教教育育在在健健康康促促进进中中起起主主导导作作用用，健健康康促促进进是是在在健健康康教教育育的的基基础础上上发发展展起起来来，两两者者既既有区别，又关系密切。有区别，又关系密切。第二节第二节 影响健康的因素影响健康的因素n n生物学因素生物学因素:细菌、寄生虫等病原微生物或细菌、寄生虫等病原微生物或基因遗传因素。基因遗传因素。n n非生物学因素非生物学因素:心理、社会、环境和文化因心理、社会、环境和文化因素及人类自身的行为方式和生活方式。素及人类自身的行为方式和生活方式。n n预防医学角度预防医学角度:行为和生活方式、环境、生行为和生活方式、环境、生物学和卫生服务物学和卫生服务四大因素。四大因素。一、行为和生活方式因素一、行为和生活方式因素n n指由于人们自身的不良行为和生活方式给指由于人们自身的不良行为和生活方式给个人、群体乃至社会的健康带来直接或间个人、群体乃至社会的健康带来直接或间接的危害。接的危害。n n特点：潜袭性、累积性和广泛性。特点：潜袭性、累积性和广泛性。n n不良的生活方式是影响健康的重要因素之不良的生活方式是影响健康的重要因素之一，而良好的生活方式则是长寿的重要保一，而良好的生活方式则是长寿的重要保证。证。n n抽烟、酗酒、暴饮暴食、过多摄入脂肪抽烟、酗酒、暴饮暴食、过多摄入脂肪和糖和糖n n不规则的娱乐休闲、熬夜、睡眠不足、不规则的娱乐休闲、熬夜、睡眠不足、长时间看电视、玩电脑游戏成瘾长时间看电视、玩电脑游戏成瘾n n缺乏锻炼或不运动缺乏锻炼或不运动n n夫妻间情感淡漠、对孩子溺爱、对他人夫妻间情感淡漠、对孩子溺爱、对他人冷漠冷漠n n自我为中心、孤独、抑郁、嫉妒、自私自我为中心、孤独、抑郁、嫉妒、自私n n功利化、物质化等不健康的交友方式。功利化、物质化等不健康的交友方式。n n1992年年国国际际心心脏脏保保健健会会议议提提出出的的维维多多利利亚亚心脏保健宣言指出：心脏保健宣言指出：n n健健康康的的四四大大基基石石是是合合理理的的膳膳食食、适适量量的的运运动、戒烟和限制饮酒、心理健康动、戒烟和限制饮酒、心理健康。二、环境因素二、环境因素n n指以人为主体的外部世界指以人为主体的外部世界n n包括包括:自然环境自然环境 社会环境社会环境n n自然环境：我国被列为世界上自然环境：我国被列为世界上13个最缺水个最缺水的国家之一，的国家之一，90以上的城市水污染严重。以上的城市水污染严重。n n社会环境：包括政治、经济、文化、教育社会环境：包括政治、经济、文化、教育等诸多因素。等诸多因素。三、生物学因素三、生物学因素n n除年龄、性别等个体特征外，病原微生物是除年龄、性别等个体特征外，病原微生物是主要影响因素。主要影响因素。四、卫生服务四、卫生服务n n健全的医疗卫生机构，完备的服务网健全的医疗卫生机构，完备的服务网络，一定的卫生经济投入以及合理的络，一定的卫生经济投入以及合理的卫生资源配置，均对人群健康有促进卫生资源配置，均对人群健康有促进作用。作用。第三节第三节 健康促进计划健康促进计划n n一个完整的健康促进项目，也称健康促进计划。一个完整的健康促进项目，也称健康促进计划。一个完整的健康促进项目，也称健康促进计划。一个完整的健康促进项目，也称健康促进计划。n n包括：包括：包括：包括：n n科学、周密的科学、周密的科学、周密的科学、周密的计划设计：计划设计：计划设计：计划设计：形成目标并指导实施干预形成目标并指导实施干预形成目标并指导实施干预形成目标并指导实施干预n n科学、规范的科学、规范的科学、规范的科学、规范的实施：实施：实施：实施：产生效应产生效应产生效应产生效应n n严格、准确的严格、准确的严格、准确的严格、准确的评价：评价：评价：评价：产生活动的结果并指导计划的产生活动的结果并指导计划的产生活动的结果并指导计划的产生活动的结果并指导计划的进一步修订进一步修订进一步修订进一步修订一、健康促进计划设计一、健康促进计划设计（一）计划设计原则（一）计划设计原则目标目标原则：原则：明确的总体目标和切实可行的具体目标明确的总体目标和切实可行的具体目标明确的总体目标和切实可行的具体目标明确的总体目标和切实可行的具体目标 整体性整体性原则：原则：必须为卫生保健总体目标服务必须为卫生保健总体目标服务必须为卫生保健总体目标服务必须为卫生保健总体目标服务前瞻性前瞻性原则：原则：考虑长远的发展和要求考虑长远的发展和要求考虑长远的发展和要求考虑长远的发展和要求 弹性弹性原则：原则：尽可能预计到可能发生的变故尽可能预计到可能发生的变故尽可能预计到可能发生的变故尽可能预计到可能发生的变故 从实际出发从实际出发原则：原则：参与性参与性原则：原则：鼓励社区干部和群众积极参与鼓励社区干部和群众积极参与鼓励社区干部和群众积极参与鼓励社区干部和群众积极参与（二）计划设计的基本程序（二）计划设计的基本程序（二）计划设计的基本程序（二）计划设计的基本程序联合国儿童基金会提出计划设计的联合国儿童基金会提出计划设计的联合国儿童基金会提出计划设计的联合国儿童基金会提出计划设计的9 9个基本步骤。个基本步骤。个基本步骤。个基本步骤。计划前研究阶段：评估需求计划前研究阶段：评估需求计划前研究阶段：评估需求计划前研究阶段：评估需求问题与政策分析；问题与政策分析；问题与政策分析；问题与政策分析；形势分析；形势分析；形势分析；形势分析；目标人群分析。目标人群分析。目标人群分析。目标人群分析。计划活动研究阶段：确定对策计划活动研究阶段：确定对策计划活动研究阶段：确定对策计划活动研究阶段：确定对策制定目标；制定目标；制定目标；制定目标；确定教育策略（干预策略）；确定教育策略（干预策略）；确定教育策略（干预策略）；确定教育策略（干预策略）；材料制作与预试验；材料制作与预试验；材料制作与预试验；材料制作与预试验；人员培训计划；人员培训计划；人员培训计划；人员培训计划；活动与日程管理；活动与日程管理；活动与日程管理；活动与日程管理；监测与评价。监测与评价。监测与评价。监测与评价。（二）计划设计的基本程序（二）计划设计的基本程序美国美国PRECEDE-PROCEED模式：模式：社区需求评估：社区需求评估：社会诊断社会诊断 流行病学诊断流行病学诊断 行为与环境诊断行为与环境诊断 教育与组织诊断教育与组织诊断 管理与政策诊断管理与政策诊断评价阶段：评价阶段：美国疾病控制中心：美国疾病控制中心：社区健康计划策略社区健康计划策略社区健康计划策略社区健康计划策略 PATCHPATCH动员社区阶段动员社区阶段收集和组织资料阶段收集和组织资料阶段选择主要的健康问题选择主要的健康问题制定综合的干预计划制定综合的干预计划评价评价PATCH项目项目（三）社区需求评估（三）社区需求评估流行病学诊断与社会学诊断相结合流行病学诊断与社会学诊断相结合 社社会会诊诊断断：从从分分析析广广泛泛的的社社会会问问题题人人手手，了了解社会问题与健康问题的相关性。解社会问题与健康问题的相关性。流流行行病病学学诊诊断断：客客观观地地确确定定目目标标人人群群的的主主要要健健康康问问题题以以及及引引起起健健康康问问题题的的行行为为因因素素与与环环境因素。境因素。（四）确定优先项目（四）确定优先项目 应能最大限度地反映群众的需求和愿望，同时应能最大限度地反映群众的需求和愿望，同时应该是促进健康、预防疾病最有效的问题。应该是促进健康、预防疾病最有效的问题。（五）确定计划目标（五）确定计划目标n n总体目标：指计划理想的最终结果。总体目标：指计划理想的最终结果。n n具体目标：为实现总体目标设计的、具体的、具体目标：为实现总体目标设计的、具体的、量化的指标。量化的指标。应符合具体的、可测量的、可完成的、可信应符合具体的、可测量的、可完成的、可信的以及有时间性的条件。的以及有时间性的条件。包括教育目标、行为目标和健康目标。包括教育目标、行为目标和健康目标。（六）制定干预策略（六）制定干预策略影响健康行为的因素：影响健康行为的因素：n n倾向因素：是产生某种行为的动机、愿望。倾向因素：是产生某种行为的动机、愿望。n n促促成成因因素素：是是指指促促使使某某种种行行为为动动机机或或愿愿望望得得以以实实现现的的条条件件，即即实实现现某某行行为为所所必必需需的的技技术术和资源。和资源。n n强强化化因因素素：是是激激励励行行为为维维持持、发发展展或或减减弱弱的的因素。因素。指指干干预预对对象象（目目标标人人群群）、干干预预内内容容、干干预策略、干预场所和干预框架结构的确定。预策略、干预场所和干预框架结构的确定。（七）制定评价方案（七）制定评价方案 监测与评价是保证项目向目标顺利前进，监测与评价是保证项目向目标顺利前进，衡量健康教育效果的重要措施。衡量健康教育效果的重要措施。二、健康促进的实施二、健康促进的实施n n实施是健康促进活动的主体工作部分。实施是健康促进活动的主体工作部分。n n健康促进计划实施的健康促进计划实施的SCOPE模式：模式：制定实施工作时间表制定实施工作时间表 控制实施质量控制实施质量 建立实施的组织机构建立实施的组织机构 组织和培训实施工作人员组织和培训实施工作人员 配备所需设备与健康教育材料配备所需设备与健康教育材料二、健康促进的实施二、健康促进的实施（一）制定实施时间表（一）制定实施时间表n n是一个综合执行计划表，包括：是一个综合执行计划表，包括：各项实施工作的内容、负责人员、检测指标、各项实施工作的内容、负责人员、检测指标、经费预算、特殊需求等内容。经费预算、特殊需求等内容。（二）实施的质量控制（二）实施的质量控制n n记录与报告、现场考察和参与、审计和调查记录与报告、现场考察和参与、审计和调查n n过程评估和即时效应评估过程评估和即时效应评估（三）实施的组织机构（三）实施的组织机构n n领导实施工作的领导机构领导实施工作的领导机构n n具体承担实施任务的执行机构具体承担实施任务的执行机构n n协作单位协作单位二、健康促进的实施二、健康促进的实施（四）实施人员的培训（四）实施人员的培训n n确定实施人员：数量和专业能力确定实施人员：数量和专业能力n n培训：项目实施的相关管理知识、专业知识培训：项目实施的相关管理知识、专业知识和专业技能和专业技能 二、健康促进的实施二、健康促进的实施（五）实施所需设备