内窥镜检查的注意事项.ppt
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内窥镜检查的准备及注意事项上消化道内镜:包括食管镜、胃镜及十二指肠镜,皆通过口腔或鼻腔进入食道、胃或十二指肠。检查前的准备工作对检查能否顺利进行很重要,准备不好,可导致检查失败。一、对患者作好解释工作,争取医、患配合。不少患者对内镜检查有恐惧感,需耐心解释,争取患者合作,要使患者知道:1.内镜检查能够直接观察食管、胃粘膜病变,是发现病变的最好方法,尤其能够发现早期病变。对可疑的病变或不能肯定的病变,可以通过内镜钳取标本,作病理检查,以使诊断明确,治疗才能有的放矢。2.纤维内镜或电子内镜都是软性镜,可以随解剖腔道弯曲行进,不损伤组织,不引起疼痛。3.与医护人员配合,遵从医护人员的指导,除有些恶心感外,无其它不适4.如发现病变需要通过内镜内管道采取粘膜标本,作病理检查。所采取的标本是粘膜,这些粘膜70-96小时更新一次,即使不取,粘膜也会自行代谢脱落,所以对健康无害。二、检查当天需禁食5-8小时,在空腹时进行检查。否则如胃内存有食物则将影响观察。若患者有胃排空延迟,禁食时间需更长,一般早晨禁食早餐即可达到要求,因经过一夜未进食,胃腔一般不积存食物。如有幽门梗阻等影响胃排空的病变,则禁食时间需延长,必要时需先洗胃,才能使胃内积存食物排空。三、咽部麻醉:目前是减少咽部反应,使检查时进镜顺利1.咽部喷雾法,于术前15分钟,用2%利多卡因或普鲁卡因于咽部喷雾,间隔数分钟再次喷雾。2.麻醉糊剂吞服法,于术前吞服麻醉糊10mL,此方比较简便,麻醉效果较佳。麻醉糊剂为胶体,除麻醉作用外,并有润滑、祛泡作用。四、有些患者对咽部刺激不敏感,不进行麻醉,也能耐受检查,如果对多种药物过敏的患者,为避免过敏反应,可以不用麻醉剂。五、镇静剂:对精神紧张的患者在检查前15分时可用安定10mg肌肉注射。个别患者也可能静脉注射安定5-10mg,以消除紧张。一般患者不必应用,均能顺利完成检查。六、解痉剂:为减少胃肠蠕动及痉挛,便于观察,可于术前10分钟肌肉注射654-2或阿托品,也可用解痉灵(丁溴东莨菪碱)20-40mg肌肉注射,即可达到减少蠕动的目的。一般不用解痉剂绝大部分患者皆能顺利完成检查,且可避免解痉药引起的心率加快,尿潴留,瞳孔散大等副作用。对青光眼、心动过速等病人则不用解痉剂更安全。七、嘱患者松开领扣及腰带,左侧卧位躺于检查床上,头枕于枕上,下肢半屈,放松身躯,尤其颈部需保持自然位置,含上口垫,轻轻咬住,并深呼吸。内镜检查的注意事项一、适应证1、凡有上消化道症状,疑及食管、胃及十二指肠病变(炎症、溃疡、肿瘤等)临床又不能确诊者;2、原因不明的上消化道出血病人,需进行急诊内镜检查;3、有上消化道症状而上消化道X线钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者;4、已确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎等胃癌前病变,需内镜随访复查者;5、判断药物对某些病变(如溃疡、幽门螺杆菌感染)的疗效;6、需要内镜进行治疗者(如镜下止血、息肉摘除、狭窄扩张、胆管取石、支架置入等);7、上消化道异物病人;8、上消化道手术后有无法解释的症状者。二、禁忌证对有心律失常及其他心、脑、肺部疾病病人,当有较强的内镜检查适应证时,应该详细了解病情,判断心律失常、心肺疾患的程度及内镜检查的危险性,如确需内镜检查时,应对受检者术前应用适当药物准备,并在术中进行心电、血压、氧饱和度监测,以策安全。对精神病病人,不能配合检查而确有内镜检查适应证的,应在专科医师或麻醉科医师协助下完成检查。(一)相对禁忌证1、心、肺功能不全;2、消化道出血病人,血压未平稳;3、有出血倾向,血红蛋白低于50g/L者;4、高度脊柱畸形,巨大食管或十二指肠憩室。(二)绝对禁忌证1、严重心、肺疾患,如严重心律失常、心肌梗死急性期、严重心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧等无法耐受内镜检查者;2、疑及休克、消化道穿孔等危重病人;3、严重精神失常不合作的精神病病人;4、口腔咽喉急性重症炎症内镜不能插入者;5、食管及胃的急性炎症,尤其是腐蚀性炎症病人;6、明显的胸主动脉瘤及脑卒中病人;7、烈性传染病病人。术后注意事项普通胃镜检查后1小时内禁食禁饮,无痛胃、肠镜检查后需遵医嘱才能决定能否进食和驾驶,普通肠镜检查后无严重不适可立即恢复正常生活,所有的治疗内镜术后的饮食及生活必须遵医嘱进行并发症(一)麻醉的并发症治疗及预防:肺部疾患病人应用地西泮及哌替啶后有些引起低氧血症、低血压及呼吸功能不全等严重并发症,用药时应酌情减量。婴幼儿或老年病人全麻后做内镜检查时易发生缺氧及误吸,操作时应简化步骤,尽快完成,并在全过程作心电图、血氧饱和度监测,持续吸氧。术前用药时详细询问病史,咽喉部麻醉者第一次应少量,待观察无反应后再喷第2、第3次。应用镇静剂,注射速度要慢,有青光眼及前列腺肥大者应慎用阿托平。此外,内镜室应备有抗过敏药物。(二)检查的并发症1、出血2、消化道穿孔最易发生穿孔的部位是下段食管和咽喉梨状窝,约占全部穿孔的50%3、感染4、心脏并发症5、肺部并发症6、其他- 配套讲稿:
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