糖尿病病人的护理.pptx

糖尿病病人的护理 糖尿病就是由遗传和环境因素相互作糖尿病就是由遗传和环境因素相互作用引起得一组以慢性血葡萄糖用引起得一组以慢性血葡萄糖(简称血糖简称血糖)水平增高为特征得代谢疾病群。水平增高为特征得代谢疾病群。病因与机制病因与机制:遗传因素遗传因素+环境因素环境因素胰胰岛素分泌和岛素分泌和/或作用缺陷或作用缺陷代谢紊乱代谢紊乱血血糖糖。临床特点临床特点:三多一少三多一少:多尿、多饮、多食及消瘦。多尿、多饮、多食及消瘦。估计我国现有糖尿病病人约估计我国现有糖尿病病人约3 3千万千万,居世界第居世界第2 2位位,已成已成为严重威胁人类健康得世界性公共卫生问题为严重威胁人类健康得世界性公共卫生问题。分 型1 1型糖尿病型糖尿病(T(T1 1DM)DM)2 2型糖尿病型糖尿病(T(T2 2DM)DM)其她特殊类型糖尿病其她特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病病因病因 1 1型糖尿病病因型糖尿病病因:遗传因素、环境因素、自身免疫遗传因素、环境因素、自身免疫因素因素2 2型糖尿病病因型糖尿病病因:遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重、胰岛素抵抗及期低体重、胰岛素抵抗及B B细胞功能缺陷、胰岛素细胞功能缺陷、胰岛素A A细胞功能异常及胰高血糖素样肽分泌异常。细胞功能异常及胰高血糖素样肽分泌异常。病毒感染最重要得环境因素之一病毒感染最重要得环境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质发病机制发病机制各种因素各种因素启动自身免疫反应启动自身免疫反应B B细胞破坏细胞破坏临床糖尿病临床糖尿病各种因素各种因素胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、B B细胞功能缺陷细胞功能缺陷1 1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为胰型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷岛素作用缺陷T T1 1DMDMT T2 2DMDM年年 龄龄青少年青少年中老年中老年体体 型型消瘦消瘦肥胖肥胖症症 状状有三多一少有三多一少不明显不明显对胰岛素对胰岛素依赖依赖不依赖不依赖并并 发发 症症酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷主要死因主要死因糖尿病肾病糖尿病肾病冠心病、脑血管冠心病、脑血管B B细胞功能细胞功能INSINS及及C C肽水平绝肽水平绝对低对低早期可升高、后期早期可升高、后期衰减衰减临床表现临床表现1 1、典型症状典型症状:“:“三多一少三多一少”,”,视力模糊视力模糊;皮肤瘙痒皮肤瘙痒:由于高血糖和末梢神经病变导致。由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒女性外阴搔痒 其她其她:四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2 2、多数病人起病隐袭多数病人起病隐袭,无明显症状无明显症状,以并发症或以并发症或 伴发病就诊伴发病就诊3 3、反应性低血糖反应性低血糖4 4、女性反复泌尿道感染女性反复泌尿道感染5 5、手术切口或创面不易愈合等。手术切口或创面不易愈合等。【护理评估护理评估】(一一)健康史健康史 详细询问病人有无糖尿病家族史详细询问病人有无糖尿病家族史 。有无反复病毒感染有无反复病毒感染,尤其就是柯萨奇病毒、流尤其就是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。了解病人得生活方式、饮食习惯、食量、体力了解病人得生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况活动等情况,体重变化体重变化,妊娠次数、新生儿出生体重妊娠次数、新生儿出生体重等。等。【护理评估护理评估】(二二)身体状况身体状况1、代谢紊乱症群代谢紊乱症群 典型病人出现典型病人出现“三多一少三多一少”症状症状,即多尿、即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒(包括外包括外阴瘙痒阴瘙痒)、四肢酸痛、麻木、腰痛、月经失调、四肢酸痛、麻木、腰痛、月经失调、便秘等。便秘等。【护理评估护理评估】2、急性并发症急性并发症DKA机制机制:酮体酮体(乙酰乙酸、乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮羟丁酸和丙酮)。诱因诱因:感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。死等。临床表现临床表现:前期前期:原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。无力、极度口渴、多尿多饮。中期中期:酸中毒时表现为食欲减退、恶心与呕吐酸中毒时表现为食欲减退、恶心与呕吐,常常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。晚期晚期:各种反射迟钝各种反射迟钝,甚至消失甚至消失,出现昏迷。也有少出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症得表现。数病人表现为腹痛等急腹症得表现。血糖、血酮体明显升高血糖、血酮体明显升高,尿糖、尿酮体强阳性。尿糖、尿酮体强阳性。【护理评估护理评估】2、急性并发症急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷50507070岁岁,约约2/32/3病人病人DMDM病史不明显。病史不明显。诱因诱因:感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分不合理限制水分,以及某些药物如糖皮质激素、免以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物得应用等。疫抑制剂及噻嗪类利尿药物得应用等。起病时先有多尿、多饮起病时先有多尿、多饮,但多食不明显或食欲减但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重退。失水随病程进展逐渐加重,出现嗜睡、幻觉、出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等定向障碍、偏盲及偏瘫等,最后陷入昏迷。最后陷入昏迷。血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性性,多无酮症。多无酮症。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静【护理评估护理评估】(二二)身体状况身体状况2、急性并发症急性并发症低血糖反应及低血糖昏低血糖反应及低血糖昏迷迷 静脉血糖静脉血糖3 标准体重标准体重10%10%20%20%体重不足及消瘦体重不足及消瘦:标准体重标准体重10%10%20%20%根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量不同劳动强度每公斤体重每日所需热量 (kcal)303540452530354020253035休息状态休息状态轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦体重不足或消瘦正常体重正常体重超重或肥胖超重或肥胖(1kcal=4、19kJ)早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3早餐中餐晚餐3 3、每餐分配饭量、每餐分配饭量(一一)饮食护理饮食护理4 4、饮食注意事项、饮食注意事项严格定时进食严格定时进食关键在于控制总热量关键在于控制总热量严格限制各种甜食严格限制各种甜食进行体育锻炼时不宜空腹进行体育锻炼时不宜空腹保持大便通畅保持大便通畅每周定期测量体重一次每周定期测量体重一次(一一)饮食护理饮食护理意义意义:1 1、有利于减轻体重有利于减轻体重2 2、提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性3 3、改善血糖和脂代谢紊乱改善血糖和脂代谢紊乱4 4、减轻病人得压力和紧张情绪减轻病人得压力和紧张情绪,使人心情使人心情 舒畅舒畅 (二二)运动疗法得护理运动疗法得护理 (二二)运动疗法得护理运动疗法得护理 哪些运动适合糖尿病病人？哪些运动适合糖尿病病人？方式方式:最好做有氧运动最好做有氧运动,如散步、慢跑、骑自行车、如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等做广播操、太极拳、球类活动等,其中步行活动其中步行活动安全安全,容易坚持容易坚持,可作为首选得锻炼方式。可作为首选得锻炼方式。【护理措施护理措施】(二二)运动锻炼运动锻炼 运动减轻体重、提高胰岛素敏感性运动减轻体重、提高胰岛素敏感性,改善血糖改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜和脂代谢紊乱。活动适宜,循序渐进和长期坚循序渐进和长期坚持。持。、1、糖尿病运动适应症糖尿病运动适应症:1型糖尿病病情稳定者型糖尿病病情稳定者,2型糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16、7mmolL以下者以下者,尤其尤其就是肥胖者。就是肥胖者。2、不宜进行剧烈运动者、不宜进行剧烈运动者:如情绪不稳定如情绪不稳定,伴有急伴有急慢性并发症者。慢性并发症者。3、注意运动安全、注意运动安全:随身携带糖果随身携带糖果,低血糖时食用。低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。运动时随身携带糖尿病卡。(三)用药护理1 1、口服降糖药、口服降糖药2 2、胰岛素、胰岛素护士应了解各类降糖药物得作用、剂量、用法、护士应了解各类降糖药物得作用、剂量、用法、不良反应和注意事项不良反应和注意事项,指导病人正确服用。指导病人正确服用。口服药口服药物种类物种类作用机制作用机制适应症适应症代表药物代表药物使用使用方法方法不良反应不良反应促胰岛促胰岛素分秘素分秘剂剂胰岛素胰岛素增敏剂增敏剂 葡萄葡萄糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂(AGIAGI)促进胰岛素分促进胰岛素分泌。前提条件泌。前提条件:有功能得胰岛有功能得胰岛B B细细胞。胞。新诊断新诊断得得T2DM,T2DM,饮食和饮食和运动疗运动疗法不佳法不佳餐前餐前半小半小时时磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类(格列奈类格列奈类)低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性,增加外周组织对葡增加外周组织对葡萄糖得摄取和利用萄糖得摄取和利用,抑制肝糖原分解和抑制肝糖原分解和糖异生。糖异生。T2DMT2DMT1DMT1DM(与与胰岛素合胰岛素合用用)双胍类双胍类(二甲二甲双胍双胍)噻唑烷二酮噻唑烷二酮(格列酮类格列酮类)低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒餐中餐中餐中餐中或餐或餐或餐或餐后服后服后服后服用用用用通过抑制小肠粘膜通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面得上皮细胞表面得葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶,延缓碳延缓碳水化合物得吸收水化合物得吸收,降降低餐后高血糖。低餐后高血糖。T2DMT2DM空空腹血糖腹血糖正常正常,餐餐后血糖后血糖升高升高阿卡波糖阿卡波糖伏格列波糖伏格列波糖与第与第一口一口饭同饭同服服胃肠道反应胃肠道反应:具体表现有腹具体表现有腹胀、胃胀、上胀、胃胀、上腹部灼痛、腹腹部灼痛、腹泻或便秘。泻或便秘。DPP-4抑制剂 沙格列汀、西格列汀、维格列汀。GLP-1类似物 胰高血糖素样肽 利那鲁肽、艾塞那肽复合制剂 西格列汀/二甲双胍片(捷诺达)2、胰岛素(1 1)胰岛素得注射胰岛素得注射:静静脉脉注注射射:通通常常就就是是指指静静脉脉输输入入小小剂剂量量胰胰岛岛素素,即即以以每每小小时时每每公公斤斤体体重重0 0、1 1U U得得速速度度输输入入体体内内降降低低血糖。血糖。皮皮下下注注射射:其其注注射射器器有有胰胰岛岛素素空空针针、胰胰岛岛素素笔笔、胰岛素泵。胰岛素泵。给药方法给药方法:静脉、皮下注射静脉、皮下注射常用胰岛素注射器材常用胰岛素注射器材胰 岛 素 泵v可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续得基础输注量和餐前大剂量n n持续性皮下胰岛素输注持续性皮下胰岛素输注(CSII)(CSII)人工胰 一种连接胰岛素泵和葡萄一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器得装置、通过植入糖感受器得装置、通过植入得葡萄糖感受器随时監測血得葡萄糖感受器随时監測血糖变化糖变化,再由胰岛素泵按需再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素要向皮下注入胰岛素(3 3)注射部位应正确注射部位应正确:选择上臂三角肌、臀大选择上臂三角肌、臀大 肌、大腿内侧、腹部等部位。肌、大腿内侧、腹部等部位。5)5)注射部位错开注射部位错开,轮换注射轮换注射,相对固定。各部位吸收速率不同相对固定。各部位吸收速率不同,腹部腹部上臂大腿臀部上臂大腿臀部2、胰岛素胰岛素应用护理胰岛素应用护理*观察副作用观察副作用:最严重得副作用就是低血糖。此外有过最严重得副作用就是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等敏、注射局部硬结、萎缩等*吸药顺序吸药顺序:先抽先抽“短短”再抽再抽“长长”,”,不可逆行操作。不可逆行操作。先抽速效先抽速效,后抽中、长效后抽中、长效,混匀注射混匀注射*注射注射:(1)(1)准时、准量注射胰岛素准时、准量注射胰岛素 (2)(2)注射前摇匀药液注射前摇匀药液 (3)(3)注射时要注意选择部位注射时要注意选择部位,避开硬结避开硬结 (4)(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射、(5)(5)注射部位错开注射部位错开,轮换注射轮换注射,相相对固定。各部位吸收速率不同对固定。各部位吸收速率不同,腹部上臂大腿臀部腹部上臂大腿臀部(6 6)注射后在注射局部停留注射后在注射局部停留1010秒钟后秒钟后,再拔针再拔针*存放存放:一般放在冰箱冷藏室一般放在冰箱冷藏室,(4 488冷藏保存冷藏保存)禁止冷冻。禁止冷冻。也可在室温也可在室温(2525)下放置下放置1 1月月胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案 (1)(1)联合疗法联合疗法:口服降糖药加胰岛素治疗口服降糖药加胰岛素治疗(2)(2)常规胰岛素治疗常规胰岛素治疗:预混胰岛素或中效胰岛素于早、预混胰岛素或中效胰岛素于早、晚餐前各注射一次晚餐前各注射一次(3)(3)胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗:3:3餐前短效胰岛素加睡前中效胰餐前短效胰岛素加睡前中效胰岛素注射岛素注射*调整胰岛素调整胰岛素:根据血糖调整胰岛素剂量根据血糖调整胰岛素剂量*胰岛素治疗得常见并发症胰岛素治疗得常见并发症:低血糖反应、变态反应低血糖反应、变态反应等等 (1)(1)监测时间监测时间四点法四点法三餐前三餐前+睡前睡前七点法七点法四点法加三餐后四点法加三餐后2 2小时小时必要时必要时测清晨测清晨3 3时时(四四)自我监测血糖护理自我监测血糖护理(2)2)监测频率监测频率初治、病情不稳定初治、病情不稳定每日测每日测病情稳定病情稳定1-21-2周监测周监测1 1天天;2;23 3个月定期复查糖个月定期复查糖化血红蛋白化血红蛋白;每年每年1 12 2次全面复查次全面复查1 1次次 血糖仪血糖仪(3)自我监测设备自我监测设备1、血糖 酮症酸中毒得预防及护理多在16、733、3mmol/L,有时可达33、355、5mmolL。2、尿酮强阳性,当合并肾功障碍时,酮体不能由尿排出,故虽发生酮症酸中毒,但尿酮体阴性或仅微量。3、血酮血酮测定多采用硝普盐法,目前比较公认得就是血酮0、6mmol/L为正常,血酮5mmol/L有诊断意义。4、血电解质及尿素氮(BUN)钠、氯常低由于血液浓缩,亦可正常或升高;血钾可正常,偏低也可偏高。但总体钾、钠、氯均减少BUN多升高,这就是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解增加所致,BUN持续不降者,预后不佳。5、血酸碱度血二氧化碳结合力及pH值下降,剩余碱水平下降阴离子间隙明显升高。1、酮症酸中毒得预防及护理预防措施 绝对卧床休息定期监测血糖鼓励病人多喝水监测病人得生命体征及临床症状(四)并发症得预防及护理酮症酸中毒得预防及护理治疗原则及护理1)迅速建立两条静脉通路一条先输入生理盐水,病人血糖降至13、9mmol/L时,输入加入胰岛素得5%葡萄糖液。另一条静脉通路按医嘱立即静脉滴注小剂量普通胰岛素,以每小时4-6u得持续静脉给药纠酸治疗:PH7、1 CO2CP11MMOL/L时补充小剂量碳酸氢钠。注意:密切观察滴速及血糖变化、酮症酸中毒得预防及护理2)纠正电解质紊乱 在病人正常排尿后及时给予氯化钾静脉点滴。血钾3、2mmol/l,可先于补钾。高渗性昏迷综合征预防为主:监测、稳定血糖,避免感染等应激状态,使用糖皮质激素、甘露醇、利尿、导泄药物等可至大量失水。表现:反应迟钝、淡漠、烦躁、嗜睡昏迷。渗透压计算:2*(Na+K)+血糖 320mmol/L(1)血糖33mmol/L(600mg/dl)。(2)血浆有效渗透压320mmol/L。(3)血清HCO315mmol/L或动脉血气检查示pH值7、30。(4)尿糖强阳性,尿酮体阴性或弱阳性。2 2、DKADKA与高渗性昏迷抢救配合与高渗性昏迷抢救配合重症监护重症监护,绝对卧床休息绝对卧床休息,保暖保暖,吸氧。吸氧。建立两条静脉通路建立两条静脉通路,准确执行医嘱准确执行医嘱,确保液体和胰岛确保液体和胰岛素得输入。素得输入。严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及弹性及24h24h出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。1 1、低血糖护理、低血糖护理 表现表现:血糖低于血糖低于3 3、9 9mmol/L,mmol/L,伴有心悸、出汗、饥饿、伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等头晕、面色苍白、颤抖等治疗治疗:发现低血糖要立即补充糖份发现低血糖要立即补充糖份 50%50%葡萄糖静脉。葡萄糖静脉。预防预防:用降糖药时用降糖药时,及时按量进食及时按量进食,不空腹运动不空腹运动;运动量运动量明显增大时明显增大时,适当减少降糖药或增加食物适当减少降糖药或增加食物;胰岛素注射胰岛素注射部位相对固定部位相对固定;清晨血糖高清晨血糖高,警惕警惕“Somogyi“Somogyi效应效应”【护理措施护理措施】3、感染得预防和护理、感染得预防和护理 指导病人注意个人卫生指导病人注意个人卫生,保持全身和局部清洁保持全身和局部清洁,尤其就是口腔、皮肤和会阴部得清洁。注射胰尤其就是口腔、皮肤和会阴部得清洁。注射胰岛素时皮肤应严格消毒岛素时皮肤应严格消毒,以防感染。若发现感以防感染。若发现感染征象染征象,及时协助医师处理及时协助医师处理。【护理措施护理措施】4、足部护理、足部护理 促进足部循环促进足部循环,如按摩、运动、保暖如按摩、运动、保暖,防烫伤。防烫伤。避免足部受伤避免足部受伤,如穿轻巧柔软、宽大鞋子如穿轻巧柔软、宽大鞋子,棉棉质袜质袜,及时治疗鸡眼、脚癣等。及时治疗鸡眼、脚癣等。保持足部清保持足部清洁、干燥洁、干燥,勤换鞋袜勤换鞋袜,趾甲不要修剪过短以免伤趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。及甲沟。【护理措施护理措施】(六六)心理护理心理护理 此病虽不能根治此病虽不能根治,但治疗护理得当可以和正常人一但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。加强护患沟通样生活和长寿。加强护患沟通,及时讲解糖尿病基本知及时讲解糖尿病基本知识识,治疗得价值治疗得价值,以解除焦虑、紧张心理以解除焦虑、紧张心理,提高治疗得依提高治疗得依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划,鼓励鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖亲属和朋友多给予亲情和温暖,使其获得感情上得支持使其获得感情上得支持;鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动,增加战胜疾增加战胜疾病得信心病得信心。【护理措施护理措施】(七七)健康指导健康指导1、疾病知识指导、疾病知识指导 糖尿病宣教糖尿病宣教,提高治疗依提高治疗依从性。每年定期对眼底、从性。每年定期对眼底、心血管和肾功能检查以早期心血管和肾功能检查以早期发现慢性并发症发现慢性并发症。【护理措施护理措施】(七七)健康指导健康指导2、饮食指导饮食指导 执行饮食治疗方案。执行饮食治疗方案。准备常用食物营养素含准备常用食物营养素含量和替换表量和替换表,学会自我学会自我饮食调节。饮食调节。60%60%25%25%15%15%碳水化合物碳水化合物5050 60脂肪脂肪2020%3030%蛋白质蛋白质1010%1515%【护理措施护理措施】(七七)健康指导健康指导3、运动指导、运动指导 运动方式以有氧运动为主运动方式以有氧运动为主;其中步行活动安全其中步行活动安全,容易坚持容易坚持,为首选锻为首选锻炼方式炼方式;合适得运动强度为活动时病人得心率应合适得运动强度为活动时病人得心率应达到个体达到个体60%得最大耗氧量。得最大耗氧量。运动得注意事项。运动得注意事项。