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糖尿病病人的护理.pptx
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1、糖尿病病人的护理 糖尿病就是由遗传和环境因素相互作糖尿病就是由遗传和环境因素相互作用引起得一组以慢性血葡萄糖用引起得一组以慢性血葡萄糖(简称血糖简称血糖)水平增高为特征得代谢疾病群。水平增高为特征得代谢疾病群。病因与机制病因与机制:遗传因素遗传因素+环境因素环境因素胰胰岛素分泌和岛素分泌和/或作用缺陷或作用缺陷代谢紊乱代谢紊乱血血糖糖。临床特点临床特点:三多一少三多一少:多尿、多饮、多食及消瘦。多尿、多饮、多食及消瘦。估计我国现有糖尿病病人约估计我国现有糖尿病病人约3 3千万千万,居世界第居世界第2 2位位,已成已成为严重威胁人类健康得世界性公共卫生问题为严重威胁人类健康得世界性公共卫生问题。
2、分 型1 1型糖尿病型糖尿病(T(T1 1DM)DM)2 2型糖尿病型糖尿病(T(T2 2DM)DM)其她特殊类型糖尿病其她特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病病因病因 1 1型糖尿病病因型糖尿病病因:遗传因素、环境因素、自身免疫遗传因素、环境因素、自身免疫因素因素2 2型糖尿病病因型糖尿病病因:遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重、胰岛素抵抗及期低体重、胰岛素抵抗及B B细胞功能缺陷、胰岛素细胞功能缺陷、胰岛素A A细胞功能异常及胰高血糖素样肽分泌异常。细胞功能异常及胰高血糖素样肽分泌异常。病毒感染最重要得环境因素之一病毒感染最重要得环境因素之一老龄化、肥胖
3、、体力活动少、应激、化学物质老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质发病机制发病机制各种因素各种因素启动自身免疫反应启动自身免疫反应B B细胞破坏细胞破坏临床糖尿病临床糖尿病各种因素各种因素胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、B B细胞功能缺陷细胞功能缺陷1 1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为胰型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷岛素作用缺陷T T1 1DMDMT T2 2DMDM年年 龄龄青少年青少年中老年中老年体体 型型消瘦消瘦肥胖肥胖症症 状状有三多一少有三多一少不明显不明显对胰岛素对胰岛素依赖依赖不依赖不依赖并并 发发 症症酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性
4、昏迷高渗性昏迷主要死因主要死因糖尿病肾病糖尿病肾病冠心病、脑血管冠心病、脑血管B B细胞功能细胞功能INSINS及及C C肽水平绝肽水平绝对低对低早期可升高、后期早期可升高、后期衰减衰减临床表现临床表现1 1、典型症状典型症状:“:“三多一少三多一少”,”,视力模糊视力模糊;皮肤瘙痒皮肤瘙痒:由于高血糖和末梢神经病变导致。由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒女性外阴搔痒 其她其她:四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2 2、多数病人起病隐袭多数病人起病隐袭,无明显症状无明显症状,以并发症或以并发症或 伴发病就诊伴发病就诊3 3、反应性低血糖反应性低血糖4 4、女性反复
5、泌尿道感染女性反复泌尿道感染5 5、手术切口或创面不易愈合等。手术切口或创面不易愈合等。【护理评估护理评估】(一一)健康史健康史 详细询问病人有无糖尿病家族史详细询问病人有无糖尿病家族史 。有无反复病毒感染有无反复病毒感染,尤其就是柯萨奇病毒、流尤其就是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。了解病人得生活方式、饮食习惯、食量、体力了解病人得生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况活动等情况,体重变化体重变化,妊娠次数、新生儿出生体重妊娠次数、新生儿出生体重等。等。【护理评估护理评估】(二二)身体状况身体状况1、代谢紊乱症群代谢紊乱症群 典型病人出现典
6、型病人出现“三多一少三多一少”症状症状,即多尿、即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒(包括外包括外阴瘙痒阴瘙痒)、四肢酸痛、麻木、腰痛、月经失调、四肢酸痛、麻木、腰痛、月经失调、便秘等。便秘等。【护理评估护理评估】2、急性并发症急性并发症DKA机制机制:酮体酮体(乙酰乙酸、乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮羟丁酸和丙酮)。诱因诱因:感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。死等。临床表现临床表现:前期前期:原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱
7、、四肢原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。无力、极度口渴、多尿多饮。中期中期:酸中毒时表现为食欲减退、恶心与呕吐酸中毒时表现为食欲减退、恶心与呕吐,常常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。晚期晚期:各种反射迟钝各种反射迟钝,甚至消失甚至消失,出现昏迷。也有少出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症得表现。数病人表现为腹痛等急腹症得表现。血糖、血酮体明显升高血糖、
8、血酮体明显升高,尿糖、尿酮体强阳性。尿糖、尿酮体强阳性。【护理评估护理评估】2、急性并发症急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷50507070岁岁,约约2/32/3病人病人DMDM病史不明显。病史不明显。诱因诱因:感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分不合理限制水分,以及某些药物如糖皮质激素、免以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物得应用等。疫抑制剂及噻嗪类利尿药物得应用等。起病时先有多尿、多饮起病时先有多尿、多饮,但多食不明显
9、或食欲减但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重退。失水随病程进展逐渐加重,出现嗜睡、幻觉、出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等定向障碍、偏盲及偏瘫等,最后陷入昏迷。最后陷入昏迷。血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性性,多无酮症。多无酮症。大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静【护理评估护理评估】(二二)身体状况身体状况2、急性并发症急性并发症低血糖反应及低血糖昏低血糖反应及低血糖昏迷迷 静脉血糖静脉血糖3 标准体重标准体重10%10%20%20%体重不足及消瘦体重不足及消瘦:标准体重标准体重10%10%20%20%根据不同体重
10、和劳动强度估计每日所需总热量根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量不同劳动强度每公斤体重每日所需热量 (kcal)303540452530354020253035休息状态休息状态轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦体重不足或消瘦正常体重正常体重超重或肥胖超重或肥胖(1kcal=4、19kJ)早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3早餐中餐晚餐3 3、每餐分配饭量、每餐分配饭量(一一)饮食护理饮食护理4 4、饮食注意事项、饮食注意事项严格定时进食严格定时进食关键在于控制总热量关键在于控制总热量严格限制各种甜食严格限制各种甜食进行体育
11、锻炼时不宜空腹进行体育锻炼时不宜空腹保持大便通畅保持大便通畅每周定期测量体重一次每周定期测量体重一次(一一)饮食护理饮食护理意义意义:1 1、有利于减轻体重有利于减轻体重2 2、提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性3 3、改善血糖和脂代谢紊乱改善血糖和脂代谢紊乱4 4、减轻病人得压力和紧张情绪减轻病人得压力和紧张情绪,使人心情使人心情 舒畅舒畅 (二二)运动疗法得护理运动疗法得护理 (二二)运动疗法得护理运动疗法得护理 哪些运动适合糖尿病病人?哪些运动适合糖尿病病人?方式方式:最好做有氧运动最好做有氧运动,如散步、慢跑、骑自行车、如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等做广播操、太极拳
12、、球类活动等,其中步行活动其中步行活动安全安全,容易坚持容易坚持,可作为首选得锻炼方式。可作为首选得锻炼方式。【护理措施护理措施】(二二)运动锻炼运动锻炼 运动减轻体重、提高胰岛素敏感性运动减轻体重、提高胰岛素敏感性,改善血糖改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜和脂代谢紊乱。活动适宜,循序渐进和长期坚循序渐进和长期坚持。持。、1、糖尿病运动适应症糖尿病运动适应症:1型糖尿病病情稳定者型糖尿病病情稳定者,2型糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16、7mmolL以下者以下者,尤其尤其就是肥胖者。就是肥胖者。2、不宜进行剧烈运动者、不宜进行剧烈运动者:如情绪不稳定如情绪不稳定,伴有急伴有急慢性并发症者。慢性并发症
13、者。3、注意运动安全、注意运动安全:随身携带糖果随身携带糖果,低血糖时食用。低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。运动时随身携带糖尿病卡。(三)用药护理1 1、口服降糖药、口服降糖药2 2、胰岛素、胰岛素护士应了解各类降糖药物得作用、剂量、用法、护士应了解各类降糖药物得作用、剂量、用法、不良反应和注意事项不良反应和注意事项,指导病人正确服用。指导病人正确服用。口服药口服药物种类物种类作用机制作用机制适应症适应症代表药物代表药物使用使用方法方法不良反应不良反应促胰岛促胰岛素分秘素分秘剂剂胰岛素胰岛素增敏剂增敏剂
14、葡萄葡萄糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂(AGIAGI)促进胰岛素分促进胰岛素分泌。前提条件泌。前提条件:有功能得胰岛有功能得胰岛B B细细胞。胞。新诊断新诊断得得T2DM,T2DM,饮食和饮食和运动疗运动疗法不佳法不佳餐前餐前半小半小时时磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类(格列奈类格列奈类)低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性,增加外周组织对葡增加外周组织对葡萄糖得摄取和利用萄糖得摄取和利用,抑制肝糖原分解和抑制肝糖原分解和糖异生。糖异生。T2DMT2DMT1DMT1DM(与与胰岛素合胰岛素合用用)双胍类双胍类(二甲二甲双胍双胍)噻唑烷二酮噻
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