肺结节诊疗策略.ppt
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1、湖南省直中医医院湖南省直中医医院 呼吸科呼吸科 焦海禄焦海禄肺结节的诊疗策略1提纲提纲n1、流行病学、流行病学n2、肺结节定义与分类、肺结节定义与分类n3、肺结节的评估方法、肺结节的评估方法n4、肺部结节的肺癌风险评估处理策略、肺部结节的肺癌风险评估处理策略n5、肺癌的治疗肺癌的治疗n6、小结、小结China National Guideline of Classification,Diagnosis and Treatment for LungNodules(2016 Version)2一、流行病学一、流行病学China National Guideline of Classificatio
2、n,Diagnosis and Treatment for Lung Nodules(2016 Version)肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率无论是在城市或乡村、男性或女性,均居癌症死亡的首位癌症死亡的首位,由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已为晚期,失去手术治疗机会,肺癌预后极差,我国肺癌的我国肺癌的5年生存率仅为年生存率仅为16.1%。2011年,美国国家肺癌筛查试验(National LungScreening Trial,NLST)首次报告低剂量螺旋计算机断层扫描(low-dose computed tomography,LDCT)筛查在高危人群中可显著降低肺
3、癌的死亡率筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率。在NLST研究中,CT筛查组中96.4%的阳性结节为良性的阳性结节为良性,我国农村肺癌早诊早治项目的假阳性率也较高假阳性率也较高。过高的假阳性可能导致过度诊断、过度治疗、医疗资源的浪费及增加受检者焦虑心理。3风险状态风险状态高危组:年龄高危组:年龄55-74岁,吸烟史岁,吸烟史30包年,包年,戒烟史戒烟史15年;或年龄年;或年龄50岁,岁,吸吸烟史烟史20包年,包年,另外有被动吸烟除外的项危险因素。另外有被动吸烟除外的项危险因素。中危组:年龄中危组:年龄50岁,岁,吸烟史或被动吸烟接触史吸烟史或被动吸烟接触史20包年,包年,无其它危险因素。无其
4、它危险因素。低危组:年龄小于低危组:年龄小于50岁,吸烟史岁,吸烟史20包年包年识别高危人群识别高危人群肺癌的高危人群肺癌的高危人群4二、肺结节的定义与分类二、肺结节的定义与分类实性结节实性结节部分实性结节部分实性结节磨玻璃密度结节(磨玻璃密度结节(GGN)孤立肺结节孤立肺结节p结节:结节:3cmp小结节:小结节:1cmp微结节:微结节:5mm弥漫性肺结节弥漫性肺结节p结节:结节:3cmp小结节:小结节:1cmp微结节:微结节:40岁提示恶性的临床因素吸烟20-25年既往恶性肿瘤史肺癌家族史有局部症状:咳嗽、咯血有全身症状:消瘦、骨关节痛提示良性的临床因素年龄40岁无吸烟无恶性肿瘤史既往肺结核
5、史或接触史有类风湿性关节炎血管炎、免疫功能低下者China National Guideline of Classification,Diagnosis and Treatment for Lung Nodules(2016 Version)10肺结节良恶性的判定肺结节良恶性的判定-影像学评估影像学评估部位部位:p上叶p其它部位结节大小、倍增时间结节大小、倍增时间 p结节越大,恶性可能越大p倍增时间1-18月提示恶性可能结节征的边缘特征结节征的边缘特征p分叶征:深分叶与脐样切迹提示恶性p毛刺征:细毛刺毛刺间见过度含气肺组织提示恶性p胸膜凹陷征p血管集束征:恶性征象结节内部结构pCT值与增强:增
6、强后CT值升高20提示恶性,20提示良性p空洞:后壁,内缘凹凸不平,偏心空洞提示恶性p空泡征、细支气管充气征提示恶性p钙化:一般提示良性,但爆米花、偏心钙化不排除恶性p脂肪组织:结节内脂肪组织提示良性11肺结节良恶性的判定肺结节良恶性的判定-恶性概率评估恶性概率评估梅奥模型梅奥模型China National Guideline of Classification,Diagnosis and Treatment for Lung Nodules(2016 Version)12肺结节良恶性的判定肺结节良恶性的判定-恶性概率评估恶性概率评估13四、肺部结节的肺癌风险评估处理策略四、肺部结节的肺癌风
7、险评估处理策略p1、肺部实性结节的风险评估及处理策略p2、肺部分实性结节的风险评估及处理策略p3、肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略p4、多发肺结节的处理14(一)肺实性结节(一)肺实性结节(1)肺癌高危结节)肺癌高危结节标准:标准:直径15 mm或表现出恶性CT征像(分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞)的直径介于8 mm-15 mm之间的肺实性结节。处理策略:处理策略:肺癌高危结节均应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊集体会诊,决定是否需要决定是否需要进行进一步检查进行进一步检查(包括支气管镜、CT增强扫描、正电子发射(positron emissi
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