嗜麦芽的临床诊治课件ppt课件.ppt
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1、n 湖南省人民医院湖南省人民医院 药学部药学部n n 黄艾平黄艾平 主任药师主任药师n 1嗜麦芽的临床诊治嗜麦芽的临床诊治 嗜麦芽窄食单胞菌2中文名中文名:嗜麦芽窄食单胞菌 外文名外文名:Stenotrophomonas maltophilia 属属于于:黄单胞菌目 命名时间命名时间:1961年 嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)属于黄单胞菌目的黄单胞菌科,该菌在1961年根据其鞭毛特征命名为嗜麦芽假单胞菌,1983年根据核酸同源性和细胞脂肪酸组成等归入黄单胞菌属,命名为嗜麦芽黄单胞菌。但由于其无黄单胞菌素,无植物病原性,能在37生长等,与其他黄单胞不
2、同,1993年有学者提议将此菌命名为嗜麦芽窄食单胞菌,该菌是临床上较常见的条件致病菌。嗜麦芽寡养(窄食)单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)广泛存在于水,土壤,动物体内,为条件致病菌,随着临床抗生素和免疫抑制的广泛和大剂量应用,其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势,因该菌对多种抗生素耐药,因而给临床治疗带来很大困难。嗜麦芽窄食单胞菌性质(一)3 嗜麦芽窄食单胞菌是窄食单胞菌属中的成员,是重要的医院感染菌,其分离率在非发酵菌中,仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌,其中易感因素包括:体弱,免疫功能低下,外伤,插管,手术,移植,使用呼吸机等。从菌株的来源及分布来看,该菌主要
3、是引起呼吸道感染,在其他疾病中亦分离到该菌,说明嗜麦芽窄食单胞菌在医院内感染的重要作用。嗜麦芽窄食单胞菌性质(二)4 嗜麦芽窄食单胞菌具有复杂的耐药机制,外膜通透性低,对多种抗生素不易渗透,可产生多种-内酰胺酶,如青霉素酶,头孢菌素L2酶以及金属锌酶,因此对-内酰胺类,氨基糖苷类,喹诺酮类抗生素耐药,同时对碳青酶烯类抗生素也耐药。由于嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性较强,一旦发现该菌感染应及时根据药敏报告合理用药。嗜麦芽窄食单胞菌性质(三)5 嗜麦芽窄食单胞菌医院感染有逐年上升的趋势,对高危因素的患者,尤其是在气管切开,插管,呼吸机支持的危险因素存在时,要警惕该菌呼吸道感染的发生,临床医生应按抗菌药物
4、临床应用指导原则合理使用抗生素,一旦检出该菌,须根据药敏,及时,足量联合使用有效的抗生素。此外,应积极治疗原发病,改善和保护机体免疫状态等综合性治疗措施也十分重要。嗜麦芽窄食单胞菌性质(四)6 嗜麦芽寡养单胞菌的生物学性状嗜麦芽寡养单胞菌为专性需氧的非发酵型革兰氏阴性极生多鞭毛杆菌,在血平板上有强的氨味,无溶血;在营养琼脂上显示灰黄色素或无色素,菌落呈针尖状,直径0.5mm1mm,中央突起。还原硝酸盐为亚硝酸盐,氧化酶阴性,强解脂性,DNase 阳性,水解明胶和七叶苷,赖氨酸脱羧酶阳性。在氧化发酵试验中,产酸缓慢或不显产酸,但分解麦芽糖。7分类分类生长速度生长速度由 慢 到 快5%0%10%1
5、8%21%厌氧菌兼性厌氧兼性需氧需氧菌专性需氧13%爆发点爆发点空气组成:空气组成:78%N2,21%O2,0.03%CO2氧含量氧含量需氧菌、厌氧菌需氧菌(需氧菌(需氧菌(需氧菌(181821%21%):说明生长、代谢旺盛、繁殖速度也较快、:说明生长、代谢旺盛、繁殖速度也较快、消耗物质快,主要以大量的菌体影响为主,对药敏感消耗物质快,主要以大量的菌体影响为主,对药敏感兼性需氧(兼性需氧(兼性需氧(兼性需氧(101018%18%):说明微生物多途径产能(需氧、酵:说明微生物多途径产能(需氧、酵解或并存),生长较快解或并存),生长较快专性需氧(专性需氧(专性需氧(专性需氧(5 521%21%):
6、说明几乎只有需氧氧化产能途径,对:说明几乎只有需氧氧化产能途径,对环境的适应性极强,生长速度随环境变化大,对药物易耐受。环境的适应性极强,生长速度随环境变化大,对药物易耐受。兼性厌氧(兼性厌氧(兼性厌氧(兼性厌氧(5 510%10%):能适应多变环境,生长较快,与环境:能适应多变环境,生长较快,与环境有关,对药物不敏感有关,对药物不敏感厌氧菌(厌氧菌(厌氧菌(厌氧菌(0 05%5%):以酵解供能为主,生长慢,主要以毒素:以酵解供能为主,生长慢,主要以毒素影响为主影响为主8嗜麦芽窄食单胞菌产酸明显9 可利用葡萄糖、甘露糖、蔗糖、蕈糖、麦芽糖、纤维二糖、乳糖、水杨素、乙酸盐和丙酸盐等24种物质,而
7、果糖、异丁酸盐、顺乌头酸盐和正丙醇则仅为部分菌株利用。10 嗜麦芽窄食单胞菌试验结果 该菌含有-内酰胺酶,临床治疗首选磺胺类;TMP/SMZ;喹诺酮类;环丙沙星或替卡西林/克拉维酸。嗜麦芽窄食单胞菌很容易产生金属酶对亚胺培南天然耐药,临床不应选用。目前尚无标准方法用于嗜麦芽窄食单胞菌单位耐药性检测,药敏试验纸片法仅有三种抗菌药物:头孢他啶,米诺环素,复方磺胺有判断折点。中国嗜麦芽窄食细胞菌感染诊治和防控专家中国嗜麦芽窄食细胞菌感染诊治和防控专家共识共识 解读解读 概述:共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要耐药机制感染病原学诊断感染治疗主要感染类型与诊治嗜麦芽窄食单胞菌感染防控11共识目的和意
8、义1.分布广泛2.分离增加3.耐药率高4.诊断困惑5.治疗困难12流行病学嗜麦芽窄食单胞菌是广泛存在于土壤、植物、农副产嗜麦芽窄食单胞菌是广泛存在于土壤、植物、农副产品、人体和动物体表面的革兰阴性杆菌,属条件致病品、人体和动物体表面的革兰阴性杆菌,属条件致病菌,在医院环境中亦广泛存在。菌,在医院环境中亦广泛存在。中国中国CHINETCHINET监测资料和监测资料和MohnarinMohnarin监测资料显示,该菌监测资料显示,该菌分离率一直居于所有革兰阴性杆菌的第分离率一直居于所有革兰阴性杆菌的第5-65-6位、非发酵位、非发酵革兰阴性菌第革兰阴性菌第3 3位。位。1.Brooke JS.Cl
9、inMicrobiol Rev.2012;25:2-41.2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2011;9,4714884.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemother 2008;62,88989413流行病学 中国中国CHINETCHINET监测网监测网2011201
10、1年度耐药监测数据表明,嗜麦芽窄食单胞菌占年度耐药监测数据表明,嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有革兰阴性菌的所分离的所有革兰阴性菌的4.45%4.45%,非发酵菌的,非发酵菌的11.64%11.64%。1.Brooke JS.ClinMicrobiol Rev.2012;25:2-41.2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2011;9,47148
11、84.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemother 2008;62,889894 细菌株数大肠埃希菌1186027.96 克雷伯菌属698116.46 不动杆菌属672315.85 铜绿假单胞菌601214.17 肠杆菌属25195.94 嗜麦芽窄食单胞菌18894.45变形杆菌属12713.00 流感嗜血杆菌8301.96 伯克霍尔德菌属4551.07 其他38759.14 合计42415100.0嗜麦芽窄食单胞菌其他非发酵菌14流行病学 中国卫生部全国细菌耐药监测网中国卫生部全国细菌耐药监测网20102010年度耐
12、药监测数据表明,年度耐药监测数据表明,嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有非发酵菌的嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有非发酵菌的9.9%9.9%。1.李耘,吕媛,王珊.中华医院感染学杂志.2011;21(24):5133-5137.细菌株数铜绿假单胞菌3195041.0鲍曼不动杆菌2770935.5嗜麦芽窄食单胞菌77469.9洋葱伯克霍尔德菌34144.4鲁氏不动杆菌14831.9其他56827.3合计77984100.0嗜麦芽窄食单胞菌非发酵菌(77984株)15流行病学由于研究人群免疫缺陷严重程度和潜在疾病的差异,嗜麦芽窄食单胞由于研究人群免疫缺陷严重程度和潜在疾病的差异,嗜麦芽窄食单胞菌的感染率
13、波动于菌的感染率波动于7.17.137.737.7例例/10,000/10,000出院人群。出院人群。由嗜麦芽窄食单胞菌所引起的感染主要以下呼吸道感染常见,特别是由嗜麦芽窄食单胞菌所引起的感染主要以下呼吸道感染常见,特别是结构性肺病患者的慢性感染和呼吸机相关性肺炎(结构性肺病患者的慢性感染和呼吸机相关性肺炎(VAPVAP)。)。另外嗜麦芽窄食单胞菌还可引起血流、泌尿系、腹腔、眼部、皮肤和另外嗜麦芽窄食单胞菌还可引起血流、泌尿系、腹腔、眼部、皮肤和软组织等部位的感染。软组织等部位的感染。1.Brooke JS.ClinMicrobiol Rev.2012;25:2-41.2.Nicodemo A
14、C,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2011;9,4714884.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemother 2008;62,88989416 流行病学研究显示,嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素包括:研究显示,嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素包括:1.Brooke JS.ClinMicrobio
15、l Rev.2012;25:2-41.2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2011;9,4714884.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemother 2008;62,889894机体免疫受损有创检查和治疗气管插管气管切开住院时间过长肿瘤化疗低蛋白血症重度营养不良免疫功能
16、低下长期接受广谱抗菌药物尤其是碳青霉烯类抗生素治疗17各系统感染特征性危险因素院内获得性肺炎与死亡相关的危险因素院内获得性肺炎与死亡相关的危险因素 长期入住长期入住ICUICU 肿瘤肿瘤 肾功能损害肾功能损害 不恰当的初始抗菌治疗不恰当的初始抗菌治疗18流行病学多数嗜麦芽窄食单胞菌感染的患者多数嗜麦芽窄食单胞菌感染的患者临床症状临床症状临床症状临床症状重,预后重,预后差,病死率高。差,病死率高。国外近期文献报道,该菌所致的血流感染国外近期文献报道,该菌所致的血流感染病死率达病死率达14%14%69%69%,呼吸机相关性肺炎,呼吸机相关性肺炎病死率为病死率为1010 30%30%。1.Brook
17、e JS.ClinMicrobiol Rev.2012;25:2-41.2.Nicodemo AC,Garcia Paez J I.Eur J ClinMicrobiol Infect Dis.2007;26:229-237.3.Abbott IJ,Slavin MA,Turnidge JD,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2011;9,4714884.Falagas ME,Valkimadi PE,Huang YT,et al.J AntimicrobChemother 2008;62,88989419死亡与非死亡病例的危险因素比较死亡病例(n=42)非死
18、亡病例(n=37)P值年龄年龄59.618.264.516.6机械通气机械通气 28(66.7)8(21.6)0.01COPD 13(31.0)19(51.4)肿瘤肿瘤 10(23.8)11(26.2)血清白蛋白血清白蛋白23.84.932.46.70.001复数菌复数菌35(83.3)14(37.9)0.005APACHE II20.58.710.85.5=15mg/kg抑菌剂,治疗过程中易出现耐药不良反应:皮疹、肝毒性、骨髓抑制、肾毒性、血尿、电解质异常44头孢哌酮/舒巴坦体外良好抗菌活性剂量:3.0g Q12H,Q8H,Q6H45替卡西林/克拉维酸近年来耐药性增加常用于SMZ-TMP过敏
19、或不能耐受的患者剂量3.2g Q6H或Q4H46氟喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星活性强于环丙沙星单药治疗过程中可快速发生耐药,一般用于联合治疗环丙沙星0.5-1.5g,分2-3次口服,静脉0.4-1.2g分2-3次给药左氧氟沙星0.5g qd莫西沙星0.4g qd47替加环素体外具有高度抗菌活性,MIC50和MIC90分别为0.5-2mg/L和1-4mg/L,但临床经验有限首剂100mg,之后50mg q12h主要不良反应为胃肠道反应及肝功能异常48米诺环素、多西环素体外抗菌活性好临床经验少剂量 100mg q12h49黏菌素耐药变异大,25%左右可用于XDR菌株的治疗每日2.5-5mg/kg或
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