昏迷的急诊处理.ppt
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1、昏迷的急诊处理概 述昏昏 迷迷(coma)(coma)意识障碍的严重阶段,表现为意识持续的意识障碍的严重阶段,表现为意识持续的意识障碍的严重阶段,表现为意识持续的意识障碍的严重阶段,表现为意识持续的中断或完全丧失,对内外环境不能够认识,由中断或完全丧失,对内外环境不能够认识,由中断或完全丧失,对内外环境不能够认识,由中断或完全丧失,对内外环境不能够认识,由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失,并对刺激反应异常或反射活动异常运动消失,并对刺激反应异常或反射活动异常运
2、动消失,并对刺激反应异常或反射活动异常运动消失,并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态的一种病理状态的一种病理状态的一种病理状态LOREM IPSUM DOLOR上行网状激活系统丘脑丘脑下部激活系统大脑皮质主要教学内容昏迷原因昏迷原因1临床表现临床表现2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断3急诊处理急诊处理4昏迷原因脑功能失调脑功能失调 昏昏 迷迷全身性疾病全身性疾病脑局灶病变脑局灶病变脑功能失调(1)(1)1缺氧、低血糖缺氧、低血糖或代谢等共同或代谢等共同因素作用引起因素作用引起的神经损伤的神经损伤2内源性中枢神内源性中枢神经毒物经毒物3外源性中枢神外源性中枢神经毒物经毒物脑功能失调(2)(2
3、)4 内分泌障碍内分泌障碍5中枢神经系统中枢神经系统离子环境异常离子环境异常6环境异常与体环境异常与体温调节障碍温调节障碍脑功能失调(3)(3)7 脑低灌注脑低灌注8中枢神经系统中枢神经系统(CNS)炎症或炎症或浸润浸润9原发性神经或原发性神经或胶质疾病胶质疾病脑局灶病变 出血及压迫出血及压迫1 梗梗 死死2 肿肿 瘤瘤3 脑脓肿脑脓肿4其他 癫痫癫痫 ReyeReye综合征综合征 脑干脱髓鞘脑干脱髓鞘 基底动脉性偏头痛基底动脉性偏头痛 二、临床表现 嗜嗜 睡睡 昏昏 睡睡 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷 觉醒程度觉醒程度的分类及的分类及其临床表其临床表现现(1)觉醒程度的分类及其临床表现(2)(
4、2)1 1 首先应注意生命体征,如意识状态、呼首先应注意生命体征,如意识状态、呼吸、脉搏、血压等吸、脉搏、血压等 2 2 采取紧急措施清除气道分泌物或异物,保采取紧急措施清除气道分泌物或异物,保持呼吸道通畅,进行有效通气和维持循环持呼吸道通畅,进行有效通气和维持循环 3 3 迅速作做出病因诊断迅速作做出病因诊断 三、诊断与鉴别诊断 Glasgow昏迷量表1无运动无运动2刺痛时肢体伸直刺痛时肢体伸直1不能言语不能言语3刺痛时肢体屈曲刺痛时肢体屈曲2只能发声只能发声1不睁眼不睁眼4刺痛时躲避刺痛时躲避3答非所问答非所问2刺痛睁眼刺痛睁眼5刺痛能定位刺痛能定位4回答有错误回答有错误3呼唤睁眼呼唤睁眼
5、6按吩咐动作按吩咐动作5回答准确回答准确4自动睁眼自动睁眼计分计分运动反应运动反应运动反应运动反应计分计分言语反应言语反应言语反应言语反应计分计分睁眼反应睁眼反应睁眼反应睁眼反应概 述深昏迷深昏迷:88分分中度昏迷中度昏迷:9-119-11分分浅昏迷:浅昏迷:1 12-142-14分分 正常:正常:1515分分 4-74-7分分预后极差,3 3分分生存者罕见四、诊断依据四、诊断依据正正正正 确确确确 诊诊诊诊 断断断断 病史及症状病史及症状病史及症状病史及症状 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 体格检查体格检查体格检查体格检查 一般检查一般检查一般检查一般检查 病史采集病史采集 昏迷发病过程&
6、缓急,前驱症状,伴发症状&体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病,有无类似发作 外伤&药物毒物农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别快速!昏迷患者一般检查昏迷患者一般检查1.体温2.脉搏3.呼吸4.血压5.气味6.皮肤黏膜7.外伤昏迷患者一般检查昏迷患者一般检查 高热-感染性或炎症性疾病 体温过高-中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变)体温过低-休克甲状腺功能低下低血糖冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量1.体温l 缓慢有力:颅内压增高l 过缓(40次/min):房室传导阻滞心肌梗死l 过速:休克心力衰竭高热甲亢危象l 不齐:心脏病l 微弱无力:休克内出血
7、2.脉搏昏迷患者一般检查昏迷患者一般检查3.呼吸 深长呼吸:糖尿病酸中毒、尿毒症 浅速规律性呼吸:休克心肺疾病药物中毒 潮式呼吸:大脑半球广泛损害,短暂呼吸暂停昏迷患者一般检查昏迷患者一般检查A A 大脑半球广泛损害大脑半球广泛损害-潮式呼吸潮式呼吸B B 中脑被盖部中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸中枢神经源性过度呼吸3.呼吸-异常节律C.C.脑桥上部病变脑桥上部病变-长吸式呼吸长吸式呼吸D.D.脑桥下部病变脑桥下部病变-丛集式呼吸丛集式呼吸E.E.延髓下部损害延髓下部损害-失调式呼吸失调式呼吸3.呼吸-异常节律过高-脑出血高血压脑病颅内压增高过低-脱水休克心肌梗死镇静药中毒4.血压昏迷患者一
8、般检查昏迷患者一般检查5.气味 酒味-急性酒精中毒 肝臭味-肝昏迷 苹果味-糖尿病酸中毒 大蒜味-敌敌畏中毒 氨味-尿毒症昏迷患者一般检查昏迷患者一般检查患者皮肤黄染6.皮肤粘膜v 黄染:肝昏迷药物中毒v 发绀:心肺疾病等引起缺氧v 多汗:有机磷中毒甲亢危象低血糖v 苍白:休克贫血低血糖v 潮红:高热阿托品类CO中毒v 大片皮下瘀斑:胸腔挤压综合征昏迷患者一般检查昏迷患者一般检查望诊可见 眶周淤斑或称浣熊眼 Battle征:耳后乳突骨表面肿胀变色 鼓膜血肿:鼓膜后积血 脑脊液鼻漏或耳漏:颅底骨折触诊可证实 凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀浣熊眼7.头颅外伤体征昏迷患者一般检查昏迷患者一般检查 颈强直
9、Brudzinski征 (脑膜炎蛛网膜下腔出血深昏迷时消失)脑膜刺激征伴发热-CNS感染 不伴发热合并短暂昏迷-SAH1.脑膜刺激征昏迷患者神经系统检查昏迷患者神经系统检查瞳孔 一侧瞳孔散大固定 -该侧动眼神经受损,常见于钩回疝 双侧瞳孔散大固定 -中脑受损脑缺氧&阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小-脑桥被盖损害 如脑桥出血有机磷中毒&吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小-Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大2.眼征昏迷患者神经系统检查昏迷患者神经系统检查不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响 神经系统检查病变部位幕上
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