护患关系伦理.ppt

第四章第四章 护患关系伦护患关系伦理理l （东方网）（东方网）20072007年年4 4月月1818日消息：去年中国内地发生日消息：去年中国内地发生九千八百三十一起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人九千八百三十一起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员五千五百一十九人，造成医院财产损失超过二亿多元员五千五百一十九人，造成医院财产损失超过二亿多元人民币。这是国家卫生部新闻办今天透露的数字。人民币。这是国家卫生部新闻办今天透露的数字。l 该办发布的卫生部副部长陈啸宏在全国社会治安综该办发布的卫生部副部长陈啸宏在全国社会治安综合治理工作会议的报告称，近年来一些地方的医疗机构合治理工作会议的报告称，近年来一些地方的医疗机构不时地发生医疗差错甚至医疗事故，医疗纠纷增多，由不时地发生医疗差错甚至医疗事故，医疗纠纷增多，由此引发扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件呈上升趋势。此引发扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件呈上升趋势。案例分析案例分析l有的地方甚至出现了以纠缠、冲击医院为手段有的地方甚至出现了以纠缠、冲击医院为手段谋取私利的谋取私利的“医闹医闹”现象，严重影响医患之间现象，严重影响医患之间应有的信任和理解，不少医务人员缺乏安全感，应有的信任和理解，不少医务人员缺乏安全感，不敢采用风险较大的医疗救治技术。不敢采用风险较大的医疗救治技术。有钱没钱都得医、有错没错都得赔有钱没钱都得医、有错没错都得赔中国医师协会最近一次中国医师协会最近一次医患关系调研报告医患关系调研报告显示显示:全国平均每家医院发生医疗纠纷全国平均每家医院发生医疗纠纷起；发生患者打砸医院事件起，打伤起；发生患者打砸医院事件起，打伤务人员人。务人员人。华西医院华西医院华西医院华西医院6 6医生配保镖医生配保镖医生配保镖医生配保镖 近年来，全国各地医院发生的各类威胁医务人员生近年来，全国各地医院发生的各类威胁医务人员生近年来，全国各地医院发生的各类威胁医务人员生近年来，全国各地医院发生的各类威胁医务人员生命安全的暴力事件，已在无数命安全的暴力事件，已在无数命安全的暴力事件，已在无数命安全的暴力事件，已在无数“白衣天使白衣天使白衣天使白衣天使”心中留下了阴影。心中留下了阴影。心中留下了阴影。心中留下了阴影。仅据川大华西医院不完全统计，自仅据川大华西医院不完全统计，自仅据川大华西医院不完全统计，自仅据川大华西医院不完全统计，自20022002年至今，包括年至今，包括年至今，包括年至今，包括“死死死死亡威胁亡威胁亡威胁亡威胁”在内的各类暴力事件已发生了在内的各类暴力事件已发生了在内的各类暴力事件已发生了在内的各类暴力事件已发生了2020多起，其中已经多起，其中已经多起，其中已经多起，其中已经直接伤害了医务人员安全的有直接伤害了医务人员安全的有直接伤害了医务人员安全的有直接伤害了医务人员安全的有7 7起。目前，处于高度戒备状起。目前，处于高度戒备状起。目前，处于高度戒备状起。目前，处于高度戒备状态、需要态、需要态、需要态、需要“贴身保镖贴身保镖贴身保镖贴身保镖”形影不离的医务人员共有形影不离的医务人员共有形影不离的医务人员共有形影不离的医务人员共有6 6位，每位位，每位位，每位位，每位都配备了两名保镖。都配备了两名保镖。都配备了两名保镖。都配备了两名保镖。现实案例现实案例保镖：保镖：全程护卫医生安全全程护卫医生安全“报报告告！我我已已经经把把成成医医生生（化化名名）安安全全送送到到家家，并并叮叮嘱嘱其其晚晚上上轻轻易易不不要要出出门门，如如有有人人敲敲门门，要要确确定定安安全全后后再再开开；已已约约定定明明日日早早上上7时时30分分，我我去去他他家家里里接接他他。预预计计明明日日上上午午有有5台台手手术术，下午上门诊，我将全程近距离守护下午上门诊，我将全程近距离守护”昨昨日日下下午午6时时，记记者者在在川川大大华华西西医医院院行行政政管管理理办办公公室室内内碰碰到到了了一一个个身身高高近近2米米的的壮壮小小伙伙，他他正正一一边边揉揉腿腿捶捶腰腰，一一边边向向上上级级汇汇报报工工作作。这这小小伙伙就就是是该该院院为为屡屡遭遭“死死亡亡威威胁胁”的的医医务务人人员员特设的特设的“天使保镖天使保镖”之一的小陈。之一的小陈。案例案例据据“保保镖镖”小小王王介介绍绍，由由于于之之前前已已经经有有医医生生受受伤伤的的先先例例，目目前前屡屡遭遭恐恐吓吓、威威胁胁的的成成医医生生感感觉觉缺缺乏乏安安全全感感，从从住住院院部部走走到到门门诊诊部部的的路路上上，只只要要眼眼前前出出现现陌陌生生人人，成成医医生生便便会会莫莫名名紧紧张张。而而“贴贴身身保保镖镖”们们同同样样感感到到心心理理压压力力大大，他他们们必必须须眼眼观观六六路路，耳耳听听八八方方，一一有有“风风吹吹草草动动”就就得得冲冲上上去去“护护主主”。小小王王告告诉诉记记者者：“即即使使我我倒倒下下，也也不不能能再再让让医医务务人人员员受受伤。伤。”社会是怎么了社会是怎么了?惊呼惊呼_案例案例档案：档案：他们曾挽救无数条生命他们曾挽救无数条生命“有有幸幸享享受受”贴贴身身保保镖镖的的成成医医生生情情绪绪却却低低落落，除除了了苦苦叹叹一一句句“压压力力太太大大！”再再也也不不想想多多说这件事。说这件事。那那么么，这这些些需需要要“贴贴身身保保镖镖”的的6位位医医生生究究竟竟是是怎怎样样的的人人呢呢？为为保保护护医医生生人人身身安安全全，在在不不透透露露其其真真实实身身份份前前提提下下，记记者者对对他他们们的的情情况况进行了了解。进行了了解。案例案例6位位医医生生5男男1女女，除除了了一一位位是是精精神神科科医医生生，其其他他均均为为外外科科医医生生；他他们们全全部部是是教教授授、业业务务骨骨干干，其其中中多多位位是是科科室室主主任任，各各自自承承担担着着繁繁重重的的临临床床、科科研研和和教教学学工工作作；他他们们都都在在自自己己所所从从事事的的医医学学领领域域中中立立下下过过“赫赫赫赫战战功功”，挽挽救救过过无无数数病病人人的的生生命命；同同时时，他他们们的的名名字字还还经经常常出出现现在病人及家属张贴的大红在病人及家属张贴的大红感谢信感谢信中。中。案例案例据据透透露露，医医生生们们面面临临“生生命命威威胁胁”的的导导火火索索来来源源于于病病人人及及其其家家属属对对治治疗疗效效果果的的不不满满意意，而而几几位位病病人人所所患患疾疾病病大大都都是是恶恶性性肿肿瘤瘤、先先天天性性疾疾病病、精精神病等。神病等。案例案例惊呼：惊呼：医患出现信任危机医患出现信任危机 记记者者在在采采访访“天天使使保保镖镖”的的过过程程中中，一一次次又又一一次地看到次地看到，“天使天使 ”在在流泪流泪。“保保镖镖”小小王王轻轻声声对对记记者者说说：“这这些些医医生生的的工工作作压压力力本本来来就就大大，再再加加上上对对自自身身安安危危的的担担忧忧，有有时时候候我我们们都都感感觉觉得得出出，他他们们的的精精神神状状态态简简直直处处于于崩崩溃溃的边缘！请大家多给他们一些理解吧。的边缘！请大家多给他们一些理解吧。”案例案例小王说，“保镖”原则上希望医生与陌生人的接触距离保持在1米以上，但这是不可能的，因为医生与病人之间离不开“零距离”的查体，而出于保护病人隐私考虑，“保镖”还不适宜在查体时守得太近。另外，任何人都希望拥有属于自己的私人空间，可为了自身安全，医生们只能放弃。昨日中午，成医生刚从手术室出来，一直守在手术室外的小王赶紧寸步不离地陪他下楼。刚出电梯，一男子突然猛拍了一下成医生的肩，一直保持高度警惕的小王当即扑上去把该男子强行拉开。被吓得脸色苍白的成医生定下神来才发现，那是他的一位好朋友！为此，大家都尴尬不已。案例案例 外外科科一一位位医医务务人人员员含含着着眼眼泪泪说说：“这这是是怎怎么么啦啦？本本应应是是站站在在同同一一个个战战壕壕共共同同向向疾疾病病宣宣战战的的医医患患关关系系，竟竟变变得得互互相相不不信信任任，彼彼此此充充满满戒戒备备。设设身身处处地地想想，再再不不解解决决这这种种医医患患信信任任危危机机，医生还会被打，病人还会不满医生还会被打，病人还会不满”-NEWS.SOHU.COMNEWS.SOHU.COM20042004年年0202月月2525日日08:4808:48四川新闻网四川新闻网-成都晚报成都晚报现实案例现实案例2 2图：犯罪嫌疑人戴宝淦被警方带走图：犯罪嫌疑人戴宝淦被警方带走 南方周末南方周末 作者：成功苏永作者：成功苏永通通 案例案例2一个名医的意外死亡和他承受的唾骂一个名医的意外死亡和他承受的唾骂 8 8月月1212日日下下午午，戴戴春春福福，一一位位享享受受国国务务院院特特殊殊津津贴贴的的专专家家在在福福建建中中医医学学院院附附属属的的“国国医医堂堂”医院坐诊时，被一名患者用刀捅死。医院坐诊时，被一名患者用刀捅死。这这条条新新闻闻迅迅速速被被众众多多网网站站转转载载，迅迅速速引引起起网网友友热热评评。耐耐人人寻寻味味的的是是，当当医医生生的的学学生生纷纷纷纷对对媒媒体体表表示示震震惊惊和和悲悲痛痛的的时时候候，网网上上出出现现的的却却是是大大量量的的批批评评声声。只只是是，这这些些批批评评并并非非针针对对持刀的患者，而是对死去的医生酣畅地唾骂。持刀的患者，而是对死去的医生酣畅地唾骂。案例案例2“这是报应！这是报应！”“这也算杀一儆百。这也算杀一儆百。”“我都想弄死这帮医生。我都想弄死这帮医生。”“那那些些被被广广泛泛流流传传的的话话总总是是有有一一定定道道理理的的：穿着白大褂的天使们荣登穿着白大褂的天使们荣登十大黑十大黑榜单！榜单！”一一些些网网友友现现身身说说法法，以以自自己己身身边边发发生生的的诸如医生收红包、乱开药等事例发表在网上。诸如医生收红包、乱开药等事例发表在网上。根根据据一一家家门门户户网网上上调调查查结结果果，有有8080的的网网民民支支持持和和同同情情患患者者杀杀医医生生的的行行为为，而而反反对对和和持中立态度各占持中立态度各占1010。案例案例2寥寥的支持声音明显很多来自医界人士：寥寥的支持声音明显很多来自医界人士：“20032003年年的的非非典典，我我们们一一直直沉沉浸浸在在那那种种自自豪豪的的气气氛氛中中。怎怎么么一一下下又又由由 白白衣衣天天使使变变成成了了白白狼狼？非非典典时时期期关关于于医医生生医医术术、医医德德，关关于于医医生生这这一一职职业业高高技技术术、高高风风险险、高高奉奉献献、高高体体力力特特性性的的如如山山铁铁证证,在在普普通通民民众众、社社会会媒媒体体、政政府府官官员员习习惯惯性性的的健健忘忘或偏见面前，竟不过一出无关紧要的插曲。或偏见面前，竟不过一出无关紧要的插曲。”有有的的显显然然是是死死者者身身边边人人。比比如如：“因因为为不不明明真真相相的的人人8 81212，我我们们怀怀念念，因因为为您您并并没没有有走走远远！”案例案例2 但但是是这这些些声声音音立立刻刻就就会会引引来来更更多多的的跟跟帖帖责责骂骂：什什么么叫叫做做不不明明真真相相？如如果果你你们们所所说说的的“医医德德好好、医医术术高高超超”的的话话是是真真的的？那那么么请请问问，如如此此高高超超的的医医术术，为为什什么么两两年年没没治治好好一一个个前前列列腺腺炎？炎？一一位位网网友友慨慨叹叹：一一位位优优秀秀的的医医生生被被丧丧心心病病狂狂的的歹歹徒徒残残忍忍杀杀害害了了，网网上上有有文文化化有有知知识识的的这这么么多多人人竟竟然然拍拍手手叫叫好好这这个个世世界界到到底底怎怎么么了了到到底底是是什什么么天天大大的的理理由由要要让让医医生生付付出出生生命命的的代价代价案例案例2 一一个个被被某某网网站站列列为为精精华华的的帖帖子子认认为为：医医患患矛矛盾盾的的实实质质是是政政府府的的不不作作为为和和救救死死扶扶伤伤的的医医德德已已经经彻彻底底丢丢失失。对对此此有有人人说说，医医患患关关系系是是存存在在严严重重问问题题，但但帖帖子子所所说说“政政府府不不作作为为”、“医医德彻底丢失德彻底丢失”，却无人实事求是地分析其因果。，却无人实事求是地分析其因果。http:/ 2005http:/ 2005年年0808月月2525日日11:24 11:24 南方周末南方周末“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，从医从医如临深渊，如履薄冰。如临深渊，如履薄冰。”北京协和医院老前辈张孝骞名言l问题：问题：l1.试分析试分析“医闹医闹”行业出现的社会原因？行业出现的社会原因？l2.你认为构建和谐医疗秩序的措施有哪些？你认为构建和谐医疗秩序的措施有哪些？本章内容本章内容第一节第一节护患关系伦理概述护患关系伦理概述第二节第二节护患沟通护患沟通第三节第三节护患冲突及调适护患冲突及调适第四节第四节护士与法律护士与法律护患关系护患关系l狭义的护患关系是指护士与患者的关系狭义的护患关系是指护士与患者的关系l广义的概念是指以医务人员为一方的群体广义的概念是指以医务人员为一方的群体 与患者及其家属等为一方的群体之间的医与患者及其家属等为一方的群体之间的医 疗人际关系疗人际关系护患关系的特征护患关系的特征护患关系的特征护患关系的特征1.1.1.1.以治疗为目的的专业性、帮助性关系以治疗为目的的专业性、帮助性关系以治疗为目的的专业性、帮助性关系以治疗为目的的专业性、帮助性关系2.2.2.2.专业性的互动关系专业性的互动关系专业性的互动关系专业性的互动关系3.3.3.3.治疗性的人际关系治疗性的人际关系治疗性的人际关系治疗性的人际关系4.4.4.4.多方位的人际关系多方位的人际关系多方位的人际关系多方位的人际关系5.5.5.5.以病人为中心的人际关系以病人为中心的人际关系以病人为中心的人际关系以病人为中心的人际关系6.6.6.6.以护士为主要责任承担者的主导关系以护士为主要责任承担者的主导关系以护士为主要责任承担者的主导关系以护士为主要责任承担者的主导关系l*萨斯萨斯-荷伦德模式荷伦德模式l*信托模式信托模式l*契约模式契约模式l萨斯荷伦德模式萨斯荷伦德模式l(一一)主动主动-被动型：被动型：父母与婴儿的关系父母与婴儿的关系l(二二)指导合作型：指导合作型：父母与少年的关系父母与少年的关系 l(三三)共同参与型共同参与型成年人与成年人的关系成年人与成年人的关系模式模式医生的地位医生的地位患者的患者的地位地位应用对象应用对象生活生活原型原型主动主动被动被动为患者做什么为患者做什么被动接受被动接受(无反应能力无反应能力)麻醉、急性麻醉、急性创伤创伤 昏迷病昏迷病人人父母与婴儿父母与婴儿指导指导合作合作告诉患者做什告诉患者做什么么合合 作作急性感染病急性感染病人人父母与青少年父母与青少年共同参与共同参与帮助患者自疗帮助患者自疗伙伴关系伙伴关系(主主动参与全过程动参与全过程)慢性疾患的慢性疾患的病人和心理病人和心理治疗治疗成人之间成人之间l契约模式契约模式从法律角度看，护患关系从法律角度看，护患关系具有契约性具有契约性，因为包括了，因为包括了“要约要约”和和“承诺承诺”两个要件。两个要件。但但并不表明就是契约关系并不表明就是契约关系，因为：，因为：l（1 1）护患双方不能说是平等的，护士在知识等方面都比患者）护患双方不能说是平等的，护士在知识等方面都比患者要优越。要优越。l（2 2）患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。）患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。l（3 3）最重要的是契约关系各方均受个人利益驱动，名正言顺）最重要的是契约关系各方均受个人利益驱动，名正言顺的谋求自己的利益，每一方都希望保护自己免受对方自利行的谋求自己的利益，每一方都希望保护自己免受对方自利行为伤害。为伤害。l（4 4）契约关系中）契约关系中违约违约一方需要承担赔偿责任，而护患关系并一方需要承担赔偿责任，而护患关系并不是完全如此。不是完全如此。护患关系从伦理学角度看，是一种护患关系从伦理学角度看，是一种信托关系信托关系。信托关系的设立与存在必须具有特定目的信托关系的设立与存在必须具有特定目的 ；受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力；受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力；信托关系内双方本质上的不对等信托关系内双方本质上的不对等,包括包括:知识、权力、谈知识、权力、谈判能力和影响力。判能力和影响力。信托关系就是委托人对受托人的信任信托关系就是委托人对受托人的信任,相应的相应的,护士的言护士的言行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚。行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚。依赖与易受伤害依赖与易受伤害,在护患关系中在护患关系中,病人是处于最无力保护病人是处于最无力保护自己和照管自己利益的情况中。完全依赖医生是必然的。自己和照管自己利益的情况中。完全依赖医生是必然的。受托人容易误用或滥用被授予的权力受托人容易误用或滥用被授予的权力,以促进自己的利以促进自己的利益或暗中损害委托人的利益。益或暗中损害委托人的利益。期望是信托关系最后一个特征。期望是信托关系最后一个特征。l案例分析：案例分析：l原告：郑某，女原告：郑某，女3232岁，江苏省南京市红十字会医院护士。住岁，江苏省南京市红十字会医院护士。住江苏省南京市。江苏省南京市。l原告：陈某，男原告：陈某，男3838岁，中国人民解放军南京军区某部军官，岁，中国人民解放军南京军区某部军官，住江苏省南京市。住江苏省南京市。l被告：江苏省某医院。住所地：江苏省南京市。法定代表人：被告：江苏省某医院。住所地：江苏省南京市。法定代表人：黄某，该院院长。原告与被告发生医疗服务合同纠纷，向当黄某，该院院长。原告与被告发生医疗服务合同纠纷，向当地法院起诉。地法院起诉。l原告诉称原告诉称：因结婚：因结婚7 7年未生育到医院就医，与医院（被告）年未生育到医院就医，与医院（被告）约定通过约定通过“单精子卵腔内注射单精子卵腔内注射”技术（技术（ICSIICSI技术）实施人工技术）实施人工辅助生育，但是医院擅自改变治疗技术方案，实际采取了辅助生育，但是医院擅自改变治疗技术方案，实际采取了“体外受精和胚胎移植体外受精和胚胎移植”技术（技术（IVFIVF技术）并导致治疗失败，技术）并导致治疗失败，故请求按照故请求按照合同法合同法和和消费者权益保护法消费者权益保护法以及以及民法民法通则通则的规定，判令医院双倍赔偿医药费的规定，判令医院双倍赔偿医药费2.52.5万元，误工费万元，误工费1392.51392.5元。精神抚慰精元。精神抚慰精1 1万元并公开赔礼道歉。万元并公开赔礼道歉。被告辩称被告辩称：IVFIVF技术和技术和ICSIICSI技术都是人工辅助生殖技术手技术都是人工辅助生殖技术手段，二者有不同的适应症。原被告之间并没有明确约定采段，二者有不同的适应症。原被告之间并没有明确约定采取何种技术。我院根据原告当时的情况决定采取取何种技术。我院根据原告当时的情况决定采取IVFIVF技术技术符合医疗常规，因此，在治疗过程中不存在任何过错。原符合医疗常规，因此，在治疗过程中不存在任何过错。原被告之间不存在普通的消费者与经营者的关系，本案不适被告之间不存在普通的消费者与经营者的关系，本案不适用消费者权益保护法。原告以违约为诉由，要求我院承担用消费者权益保护法。原告以违约为诉由，要求我院承担精神损害赔偿业没有法律依据。精神损害赔偿业没有法律依据。问题：如果你是法官，你如何判决？问题：如果你是法官，你如何判决？l在双方证据优势的较量中，法院认定：在双方证据优势的较量中，法院认定：虽然原告、被告双方书面未约定采取何种技术进行治疗，虽然原告、被告双方书面未约定采取何种技术进行治疗，但是综合分析以上证据可以认定，原告已知熟悉存在两但是综合分析以上证据可以认定，原告已知熟悉存在两种不同的治疗技术手段，其交费的行为应当认为是对治种不同的治疗技术手段，其交费的行为应当认为是对治疗技术方案作出的选择，人民医院收费的行为应当认为疗技术方案作出的选择，人民医院收费的行为应当认为是对原告选择的确认，因此，原被告之间已经就采取是对原告选择的确认，因此，原被告之间已经就采取ISCIISCI技术进行人工辅助生育治疗达成合意，人民医院有技术进行人工辅助生育治疗达成合意，人民医院有义务按照义务按照ICSIICSI技术为原告进行治疗。技术为原告进行治疗。最后，法院判原告获胜。最后，法院判原告获胜。l护患关系护患关系历史演变历史演变历史演变历史演变1.1.古代古代的护患关系的护患关系l直接性直接性 稳定性稳定性 主动性主动性l整体性整体性 自律性自律性2.2.近代近代的护患关系的护患关系 l物化趋势物化趋势 分解趋势分解趋势 分离趋势分离趋势3.3.现代现代的护患关系的护患关系l经济化经济化 法制化法制化 多元化多元化牙科医生第一次给病人拨牙，非常紧张。他刚把牙齿拨下来，牙科医生第一次给病人拨牙，非常紧张。他刚把牙齿拨下来，不料手一抖，牙齿掉进了病人的喉咙。不料手一抖，牙齿掉进了病人的喉咙。“非常抱歉。非常抱歉。”医生说，医生说，“你的病已不在我的职责范围内，你应该去找喉科医生。当这你的病已不在我的职责范围内，你应该去找喉科医生。当这个病人找到喉科医生时，他的牙齿掉得更深了，喉科医生给他个病人找到喉科医生时，他的牙齿掉得更深了，喉科医生给他做了检查。做了检查。“非常抱歉非常抱歉”，医生说，医生说，“你的病已不在我的职责范你的病已不在我的职责范围内，你应该去找胃病专家。围内，你应该去找胃病专家。”胃病专家用光为病人检查后胃病专家用光为病人检查后说：说：“非常抱歉，牙齿已掉到你的肠子里了，你应该去找肠病非常抱歉，牙齿已掉到你的肠子里了，你应该去找肠病专家。专家。”肠病专家同样做了光检查后说：肠病专家同样做了光检查后说：“非常抱歉，牙齿已非常抱歉，牙齿已不在肠子里，你应该去找肛门科专家。不在肠子里，你应该去找肛门科专家。”最后，病人趴在肛门最后，病人趴在肛门科医生的检查台上，摆出一个屁股朝天的姿势，医生用内窥镜科医生的检查台上，摆出一个屁股朝天的姿势，医生用内窥镜检查了一番，然后吃惊地叫到：检查了一番，然后吃惊地叫到：“天啊！你的这里长了颗牙天啊！你的这里长了颗牙齿，赶快去找牙科医生！齿，赶快去找牙科医生！”l案例：案例：l陈小姐是一名小学教师，身上患了湿疹，检查过后，医生让陈小姐是一名小学教师，身上患了湿疹，检查过后，医生让护士为其上药。护士带领陈小姐到换药室，关上门，拉上护护士为其上药。护士带领陈小姐到换药室，关上门，拉上护帘后，陈小姐按照护士的要求脱去了外衣，可刚要上药时，帘后，陈小姐按照护士的要求脱去了外衣，可刚要上药时，就听见门外面有人喊到就听见门外面有人喊到“周护士，接电话。周护士，接电话。”于是，护士放于是，护士放下手中的药盘，拉开了帘子，推开门就走了出去，丝毫没有下手中的药盘，拉开了帘子，推开门就走了出去，丝毫没有顾及到上身几乎裸露的陈小姐。门口来来往往的患者很多，顾及到上身几乎裸露的陈小姐。门口来来往往的患者很多，通过换药室敞开的大门，对坐在里面的陈小姐一览无余，有通过换药室敞开的大门，对坐在里面的陈小姐一览无余，有路过的男士还和陈小姐的目光对视在了一起，羞得陈小姐无路过的男士还和陈小姐的目光对视在了一起，羞得陈小姐无地自容。地自容。l问题：问题：l从患者权利角度看，患者的哪项权利被侵犯了？从患者权利角度看，患者的哪项权利被侵犯了？护患双方的权利与义务护患双方的权利与义务l护患双方的权利护患双方的权利l（一）患方的权利（一）患方的权利就医保障权：就医权、获得诊断权、获得治疗权就医保障权：就医权、获得诊断权、获得治疗权知情同意权：知情权和同意权知情同意权：知情权和同意权保护保护隐私隐私权：为患者保密、向患者保密、为医院和同事权：为患者保密、向患者保密、为医院和同事保密保密社会免责权：社会免责权：经济索赔权：经济索赔权：l案例：案例：l20032003年年4 4月月2020日，温小姐在朝阳第二医院透视日，温小姐在朝阳第二医院透视X X光检光检查时，一名男医生要求她脱光上衣。温小姐不知所查时，一名男医生要求她脱光上衣。温小姐不知所措，只好全脱掉。陪同温小姐同去医院的公司领导措，只好全脱掉。陪同温小姐同去医院的公司领导张先生在法庭上作证说，温小姐进检查室后，他在张先生在法庭上作证说，温小姐进检查室后，他在走廊里听见男医生声音很大地说：走廊里听见男医生声音很大地说：“快把衣服脱了。快把衣服脱了。”过了一会儿，又听医生说：过了一会儿，又听医生说：“把衣服脱光。把衣服脱光。”张张先生很不解，就推门进了检查室，他看见温小姐光先生很不解，就推门进了检查室，他看见温小姐光着上身双手抱胸在发抖。着上身双手抱胸在发抖。l事后，温小姐以人格尊严和隐私权利受到侵害起诉事后，温小姐以人格尊严和隐私权利受到侵害起诉该医院，要求医院赔礼道歉，赔偿精神损失该医院，要求医院赔礼道歉，赔偿精神损失10001000元元。医院则认为，脱衣是为保证诊断准确，避免衣物医院则认为，脱衣是为保证诊断准确，避免衣物影响影响X X光片。医院方强调，在拍摄过程中，温小姐本人光片。医院方强调，在拍摄过程中，温小姐本人并未提出异议。并未提出异议。温小姐的代理律师认为：如确实需要脱衣应事先温小姐的代理律师认为：如确实需要脱衣应事先向患者说明检查要求和程序，使患者能够充分选择就向患者说明检查要求和程序，使患者能够充分选择就医，而不是用粗暴的不当处置行为，给患者造成精神医，而不是用粗暴的不当处置行为，给患者造成精神影响。影响。请问：你认为法院会如何判决？该纠纷是否属于请问：你认为法院会如何判决？该纠纷是否属于医疗纠纷？医疗纠纷？法院审理后判决朝阳区第二医院向原告赔法院审理后判决朝阳区第二医院向原告赔礼道歉，赔偿原告精神损失礼道歉，赔偿原告精神损失800800元。元。法律依据法律依据 医院在医疗服务中应一切为了患者的利益，医院在医疗服务中应一切为了患者的利益，在医疗服务可能对患者造成损害时，应告知患在医疗服务可能对患者造成损害时，应告知患者并取得患者的明确同意，要求患者脱光衣服者并取得患者的明确同意，要求患者脱光衣服进行进行X X光检查并非必要，也非医疗惯例。光检查并非必要，也非医疗惯例。民法通则民法通则第第101101条规定：条规定：公民、法人享公民、法人享有名誉权，公民的人格尊严受法律保护，禁止有名誉权，公民的人格尊严受法律保护，禁止用侮辱、诽谤等方式损害公民、法人的名誉。用侮辱、诽谤等方式损害公民、法人的名誉。因此被告的行为侵害了原告的人格尊严，造成因此被告的行为侵害了原告的人格尊严，造成了原告精神伤害，应依法承担法律责任。考虑被告了原告精神伤害，应依法承担法律责任。考虑被告不当医疗行为对原告造成的实际伤害，判决被告对不当医疗行为对原告造成的实际伤害，判决被告对原告赔礼道歉、赔偿精神损失原告赔礼道歉、赔偿精神损失800800元，承担本案全元，承担本案全部诉讼费用。部诉讼费用。该案例，虽发生在医疗活动中，但造成的不是该案例，虽发生在医疗活动中，但造成的不是人身损害，故严格地说应属于医患纠纷，不属于医人身损害，故严格地说应属于医患纠纷，不属于医疗纠纷。疗纠纷。l护士的权利护士的权利护理决策权护理决策权设备使用权设备使用权科学研究权科学研究权继续教育权继续教育权人身安全权人身安全权经济待遇权经济待遇权民主管理权民主管理权护患双方的义务护患双方的义务l（一）患方的义务（一）患方的义务积极配合诊疗的义务积极配合诊疗的义务遵守医院规章制度的义务遵守医院规章制度的义务给付医疗费用的义务给付医疗费用的义务l（二）医方的义务（二）医方的义务严格遵守规章制度和技术操作规程的义务严格遵守规章制度和技术操作规程的义务如实记载和妥善保管病例的义务如实记载和妥善保管病例的义务如实告知说明的义务如实告知说明的义务抢救以及转诊的义务抢救以及转诊的义务案例：案例：这个误诊的手术该不该做？这个误诊的手术该不该做？l患者患者，女，女，2121岁，未婚。因右下腹疼痛岁，未婚。因右下腹疼痛4 4小时急诊入院。体检：心率为小时急诊入院。体检：心率为108108次分，律次分，律齐，血压齐，血压909080mmHg80mmHg，腹平软，下腹压痛，以，腹平软，下腹压痛，以右下腹为甚。在征得患者家属同意后，立即按右下腹为甚。在征得患者家属同意后，立即按“急性阑尾炎急性阑尾炎”安排手术。术中见阑尾正常，安排手术。术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂出血，乃行结扎止血术。右侧输卵管妊娠破裂出血，乃行结扎止血术。术后追询患者月经史，已停经术后追询患者月经史，已停经4040余天，患者情余天，患者情绪焦虑不安，再三要求医生为其宫外孕保密。绪焦虑不安，再三要求医生为其宫外孕保密。医务人员在行心理疏导的同时，对其母亲做了医务人员在行心理疏导的同时，对其母亲做了有保留的陈述，家属认为并非阑尾而进行手术有保留的陈述，家属认为并非阑尾而进行手术选择，这是误诊误治，医生的行为应承担责任，选择，这是误诊误治，医生的行为应承担责任，要求赔偿。要求赔偿。四、护患冲突及改善途径四、护患冲突及改善途径l护患冲突：是指护患双方在诊疗护理过程中，护患冲突：是指护患双方在诊疗护理过程中，为了自身利益，或对某些医疗护理行为、方法、为了自身利益，或对某些医疗护理行为、方法、态度及后果等存在认识、理解上的分歧，以致态度及后果等存在认识、理解上的分歧，以致发证争执或对抗。发证争执或对抗。一、护患冲突的界定及种类一、护患冲突的界定及种类第三节第三节护患关系的冲突与调护患关系的冲突与调适适冲冲突突纠纷性冲突纠纷性冲突非纠纷性冲突：期望冲突、观念冲突、情感冲突等非纠纷性冲突：期望冲突、观念冲突、情感冲突等医疗纠纷医疗纠纷非医疗纠纷：侵犯患者隐私、非法行医等引起的纠纷非医疗纠纷：侵犯患者隐私、非法行医等引起的纠纷有过有过失的失的医疗医疗纠纷纠纷无过错的医无过错的医疗纠纷：医疗纠纷：医疗并发症、疗并发症、无过错输血、无过错输血、医疗破坏事医疗破坏事件件医医疗疗事事故故医疗过医疗过错错医医疗差错疗差错 护患冲突发生因素护患冲突发生因素社会因素社会因素病人因素病人因素护士因素护士因素医院因素医院因素1 1）疗效的期望值过高）疗效的期望值过高2 2）不良的求医行为）不良的求医行为3 3）传统的重医轻护观念）传统的重医轻护观念患者因素患者因素护士因素护士因素1 1）专业知识的）专业知识的缺乏。缺乏。2 2）服务意识的）服务意识的淡薄淡薄3 3）职业道德的）职业道德的缺失缺失。1）全民法律意识提高）全民法律意识提高快，自我保护意识普遍上升快，自我保护意识普遍上升2）由于新闻媒体炒作，）由于新闻媒体炒作，制造轰动效应，制造轰动效应，误导病人和家属。误导病人和家属。3）由于医疗保障制度）由于医疗保障制度改革，使病人自负改革，使病人自负药费比例增高药费比例增高4）有关医疗卫生方面）有关医疗卫生方面的法律尚在逐渐完的法律尚在逐渐完善过程中善过程中1）护理人力资源的）护理人力资源的缺乏。缺乏。2）医院管理的缺陷）医院管理的缺陷问题引发纠纷问题引发纠纷3）收费合理、透明等）收费合理、透明等不尽不尽如人意。如人意。社会因社会因素素 医院管理因素医院管理因素1）由于服务质量和技术水平存在问题）由于服务质量和技术水平存在问题引发纠纷引发纠纷案例案例：抢救技术不熟练1）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以：“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救。”为由提出医院经济赔偿的诉讼。护士方面护士方面2）老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。l患者是什么？顾客是什么？患者是什么？顾客是什么？l 患者是亲人？患者是亲人？l 患者是朋友？患者是朋友？l 患者是上帝？患者是上帝？服务意识的淡薄服务意识的淡薄何为上帝？何为上帝？一个你看不见，摸不到，但是真实存在的神。你的父亲如何待你，他也会如何待你，而且会比你父亲待你好。不管你做错什么，他永远爱你。只要你信他，愿意认错，他会把你带到天国，享受永生。圣经.约翰福音 患者就是上帝，中国的医务人员也患者就是上帝，中国的医务人员也这样说，而且他们也是这么做的。这样说，而且他们也是这么做的。问题在于，他们根本就不信上帝。）问题在于，他们根本就不信上帝。）服务意识的淡薄服务意识的淡薄l案例：案例：夜间未落实分级护理制度，病人猝死后未发现，早晨发现后尸体已凉，家属提出大额索赔。借鉴借鉴:严格执行分级护理制度严格执行分级护理制度什么时候什么时候死的？死的？职业道德的缺失职业道德的缺失生命的代生命的代价价南京南京“婴儿死亡婴儿死亡”案作出处理案作出处理南京市儿童医院南京市儿童医院12人受处分人受处分院方赔偿院方赔偿51万万12人受到严厉处分人受到严厉处分l医生毛晓珺：医生毛晓珺：吊销吊销医师执业证书并行政开除医师执业证书并行政开除l眼科护士眼科护士4人人因输液不及时因输液不及时或护理巡视不够，或护理巡视不够，受到行政受到行政记过处分记过处分眼科主任、眼科主任、护士长护士长因负有科因负有科室管理责任而受到行政记过室管理责任而受到行政记过处分处分2、患者因素、患者因素1）对医疗机构期望值过高）对医疗机构期望值过高患者及其家属存在对医疗工作的高风险性、高强度、高技术等特点认知不足，对医疗结果期望值过高的现象。由于患者维权意识增强，对医药知识及医疗工作的特殊性不够了解，认为只要进了医院、花了钱，就要得到等值的回报和达到期望的结果，一旦疗效不满意或出现其他问题时、对医生工作挑不出问题时，转而对护士的工作产生不满，较易发生护患冲突。2）不良的求医行为）不良的求医行为个别患者未能履行其应尽的义务，出现不良后果时，无理取闹，导致护患关系紧张。3）传统的重医轻护观念传统的重医轻护观念少数患者及家属尊重医生的权威，轻视护理人员的工作；加之护士与患者接触时间最长，加大了护患冲突的几率3、医院管理不足，引发纠纷。、医院管理不足，引发纠纷。医院无论哪个环节存在管理上的不完医院无论哪个环节存在管理上的不完善，都为护患纠纷造成隐患。如善，都为护患纠纷造成隐患。如嘈杂的就医嘈杂的就医环境、紧张的医疗资源环境、紧张的医疗资源难免会对患者的心情难免会对患者的心情产生影响，若护士略有疏忽时就很容易把气产生影响，若护士略有疏忽时就很容易把气撒在护士头上。撒在护士头上。无防滑标示无防滑标示跌倒跌倒1）护理人员缺编：）护理人员缺编：产假、加床、新业务新技术的开展、患者的需求增加等因素，而床护比例未变。特别是中夜班值班期间，一名护士要照顾整个病区的患者，往往顾此失彼，这也是导致护患纠纷的一个重要的客观因素。护士长期从事繁重劳动、重复性夜班、多重角色负担、经常加班，使少数护士身心疲惫，产生厌烦心理，压力-判断能力下降-注意力下降-护理质量下降甚至差错发生。中午、夜晚、节假日值班人员少而危重患者较多,护士巡视病房不及时,护理措施不能全面落实,患者呼唤时不能及时到位使护理质量降低。2）医疗收费）医疗收费医疗收费是一个敏感问题，由于患者突然生病没有思想准备，或慢性病没有经济承受能力，加之一些药费需自付，或先垫付等诸多原因，产生一些心理不平衡，往往催收欠费的又是护士，所以很多矛盾会集中体现在护士身上，这时稍有语言、行为举止的不慎，都会发生一些矛盾，对服务不满意等。案例：一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。使得患者情绪低落，家属不满意，引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。3）医院管理缺陷）医院管理缺陷护理工作范畴有待进一步明确，承担非护理性工作过多：如外出、计费、预约等。后勤支持系统多数医院不健全。发生纠纷时，院方的一味忍让l时间的起因源于一起医疗纠纷事件。以养猪为业的杨时间的起因源于一起医疗纠纷事件。以养猪为业的杨俊斌，是闽北山区一个叫杨厝村的村民，因为腰痛而不俊斌，是闽北山区一个叫杨厝村的村民，因为腰痛而不思饮食，到南平市医院检查后被认定是肾结石，在