最全心肺复苏CPR.pptx

20152015年年CPRCPR指南解读和指南解读和个人体会个人体会急诊科急诊科 王俊山王俊山背景背景2010 2010 美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南及心血管急救指南心肺复苏心肺复苏20112011中国专家共识中国专家共识195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的PeterSafar和和JamesElam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史前言前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death，SCD)SCD)。我国我国SCDSCD的发生率为每年的发生率为每年414184841010万万(0(00404)，以，以1313亿人口推算，我国每年发生亿人口推算，我国每年发生SCD 54SCD 544 4万例。万例。即使在美国，即使在美国，SCDSCD抢救成活率仍小于抢救成活率仍小于5 5。心脏骤停分类心脏骤停分类1 1 心室颤动心室颤动VFVF（Ventricular FibrillationVentricular Fibrillation）最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。心脏骤停分类心脏骤停分类2 2 无脉室速无脉室速PVTPVT（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia）心脏骤停分类心脏骤停分类3 3 心搏停顿心搏停顿（Asystole Asystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停分类心脏骤停分类4 4 无脉电活动无脉电活动 PEAPEA（pulseless electrical pulseless electrical activityactivity）心电机械分离心电机械分离极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏骤停的心脏骤停的12个可逆病因个可逆病因6个个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、：低氧血症、低血容量、酸中毒、低低/高钾血症、低体温、（低血糖）。高钾血症、低体温、（低血糖）。6个个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠脉事件、（创伤）。栓塞、冠脉事件、（创伤）。6个个H6个个T 心肺复心肺复苏苏基本流程基本流程成人基础生命支持和心肺复苏质量 非专业施救者心肺复苏 医护人员 BLS 心肺复苏的替代技术和辅助装置成人高级心血管生命支持心脏骤停后救治急性冠脉综合征 心肺复苏心肺复苏CPRCPR 心肺复苏心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：主要包括：1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life support(basic life support，BLSBLS)2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular(advanced cardiovascular life supportlife support，ACLSACLS)基础生命支持基础生命支持BLSBLSBLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施是指徒手实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括识的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器、迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤高级心血管生命支持高级心血管生命支持 ACLSACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，建立更为有效的通所实施的一系列复苏措施，建立更为有效的通气和血运循环，主要包括人工气道的建立、机气和血运循环，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。维持等。3 时间就是生命！时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算：3 35 5 秒：秒：黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒：昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右：Adams-Stokes Adams-Stokes综合征发作综合征发作 10 1020 20 秒：秒：意识丧失意识丧失 30 3060 60 秒：秒：瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒：呼吸渐停止呼吸渐停止 1 12 2 分钟：分钟：瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分钟：分钟：开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6 分钟：分钟：开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟：分钟：“脑死亡脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”CPR CPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 10 10分钟内分钟内 0 0 心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR每延长每延长每延长每延长1 1 1 1分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降10%10%10%10%！重点更新！重点更新！1.AHA成人生存链一分为二：一链为院内急救成人生存链一分为二：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系；体系，另一链为院外急救体系；2.手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够发挥重要作用；手机等现代化电子设备能够发挥重要作用；3.以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统）和紧急医疗团队系统（MET）。）。院外急救体系院外急救体系院外成人生存链的关键环节和院外成人生存链的关键环节和2010年相年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持支持（BLS）流程。流程。院外心脏骤院外心脏骤停停老太太敢不敢扶？老太太敢不敢扶？国内院前心脏骤停生存率极低（国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下）以下）正是因为我们在前三个环节极度缺乏，不认识心正是因为我们在前三个环节极度缺乏，不认识心脏骤停、不会不敢心肺复苏、社区或公众场所没脏骤停、不会不敢心肺复苏、社区或公众场所没有有AED可以使用可以使用只是拨打电话后等候急救车，其实就是只是拨打电话后等候急救车，其实就是等死等死的过的过程！程！手机手机成人基础生命支持流程有所改变成人基础生命支持流程有所改变手机免提手机免提功能可以在不中断按压的情况下完成功能可以在不中断按压的情况下完成拨打急救电话启动紧急反应系统。拨打急救电话启动紧急反应系统。当手机已经成为每个人身体的一部分，永远保当手机已经成为每个人身体的一部分，永远保持最后一点电量可能成为救命的关键。持最后一点电量可能成为救命的关键。公共场所除颤计划公共场所除颤计划公共场所除颤计划在发达国家推行多年，取得公共场所除颤计划在发达国家推行多年，取得显著效果。显著效果。国内公众场所国内公众场所AED配置计划逐渐出现。上海、配置计划逐渐出现。上海、南京已经有部分场所开始配置，马拉松赛道南京已经有部分场所开始配置，马拉松赛道AED移动急救员日益成为标配。移动急救员日益成为标配。未来国内必将出现未来国内必将出现AED需求井喷局面。需求井喷局面。基础生命支持基础生命支持（Basic Life supportBasic Life support，BLSBLS）的程序的程序5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸2 2、呼救、呼救4 4、疏通气道、疏通气道口对鼻口对鼻人工呼吸人工呼吸仰头抬颏仰头抬颏3、放平患者，心脏按压、放平患者，心脏按压1、判断、判断CPRCPR的技的技术术包含了三包含了三种种基本的急救技巧基本的急救技巧 胸外按压胸外按压(Compression)(Compression)开放气开放气道道(Airway)Airway)人工人工呼吸呼吸(Breathing)Breathing)心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR资料资料源于源于2010年年10月月18日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（）公布最新心肺复苏（CPR）指南）指南基础生命支持（基础生命支持（Basic Life supportBasic Life support，BLSBLSBLSBLS）的程序的程序的程序的程序C C、胸外心脏按压、胸外心脏按压 （compressioncompressioncompressioncompression）单人复苏30:2双人复苏30:2按压时，肘应伸直，按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等按压和放松时间大致相等心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法胸骨下胸骨下12中部中部继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏u按压频率100-120次/分u(ClassIIa,LOEC-LD).u保证按压后胸部回弹，手离胸壁u更强调尽可能减少按压的中断u(ClassI,LOEC-LD)u按压目标比例至少为60%u(ClassIIb,LOEC-LD).u避免过度通气u双人按压时，每双人按压时，每2min换人换人u成人胸骨按下5-6厘米；(ClassI,LOEC-LD)u儿童和婴儿的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一u儿童大约为5厘米 婴儿大约为4厘米BLSBLS的程序的程序A A、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 （AirwayAirway）B B、人工呼吸、人工呼吸 （BreathingBreathing）口对口鼻口对口鼻:连续吹连续吹2 2口气口气,缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可有高级气道、双人施救时：有高级气道、双人施救时：8-10 8-10 次次minmin通气时不中止按压。通气时不中止按压。仰仰头头抬抬颏颏法法托托颌颌法法简化的成人简化的成人BLSBLS流程流程(非专业人员）非专业人员）专业人员专业人员BLSBLS整体流程整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLSBLS 医务人员成人心脏骤停流程图医务人员成人心脏骤停流程图2015 更新更新高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS气道建立气道建立：气囊气囊-面罩、气管插管等面罩、气管插管等气道管理和通气气道管理和通气 潮气量控制在潮气量控制在500-600ml500-600ml（6-7ml/kg6-7ml/kg）呼吸频率在呼吸频率在 8-10 8-10次次/分分 短时间提供短时间提供100%100%的氧气的氧气 心脏电复律心脏电复律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。用于消除心室颤动时称为电除颤。分类分类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪根据脉冲发放与根据脉冲发放与R R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步同步电复律：同步电复律：非同步电复律：非同步电复律：电复律电复律/除颤能量选择除颤能量选择电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AEDAED）电击除颤电击除颤（defibrillationdefibrillation）l除颤时机除颤时机:室颤、无脉性室速、室颤、无脉性室速、多形性心动过速多形性心动过速l电极位置：四个电极片位置（前电极位置：四个电极片位置（前-侧、前侧、前-后、后、前前-左肩胛、前左肩胛、前-右肩胛）对于治疗心房或心室心右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同律失常的效果相同l非同步非同步：仅：仅1 1次单相次单相360J360J或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤l电除颤后立即电除颤后立即CPR,CPR,连续做连续做5 5组组,约约2 2分钟分钟电极板位置电极板位置除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转为，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。心跳停止。早期除颤（早期除颤（1分钟内）成功率分钟内）成功率97%。如果将电极片放在距离如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转起搏器或植入式心律转复除颤器复除颤器装置至少装置至少 8 8 厘米以外的位置，则不会厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。损坏装置的起搏、检测或捕获功能。电击除颤电击除颤（defibrillationdefibrillation）高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLSCPRCPR标准用药标准用药 室颤室颤 肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次 +胺碘酮首剂为胺碘酮首剂为300mg,300mg,可重复可重复150mg150mg，或利多卡因或利多卡因1.0-1.5 mg1.0-1.5 mgkg,kg,每每5-105-10分钟可再用分钟可再用O.5O-0.75 mgO.5O-0.75 mgkgkg静脉注射，直到最大量为静脉注射，直到最大量为3mg3mgkg kg 高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLSCPRCPR标准用药标准用药 心室停搏与电机械分离心室停搏与电机械分离 肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次 高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS碳酸氢钠碳酸氢钠不常规使用碳酸氢钠。不常规使用碳酸氢钠。当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。下可以使用。溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性经验性溶栓治疗。溶栓治疗。心脏骤停心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。时不推荐常规使用起搏治疗。复苏后综合管理复苏后综合管理心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护AADDBBC CE E预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩过剩移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗 本版指南更新提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心院内心脏骤脏骤停停(IHCA)(IHCA)和院外心院外心脏骤脏骤停停(OHCA)(OHCA)，将AHA 成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。对于院外的非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话并立即开始徒手心肺复苏并给予除颤（即公共场所除颤）。目目前前我我国国群群众众对对于于心心肺肺复复苏苏的的知知识识严严重重缺缺乏乏，不认识心脏骤停、不会操作心肺复苏及使用自动体外除颤器(AED)，只是拨打求救电话等候急救车，使得国内院前心脏骤停的生存率极低(2%以下)，因此在国内社区与学校加强这方面知识的培训与普及是十分必要的。成人心肺复苏质量：非非专业专业施救者心肺复施救者心肺复苏苏非非专业专业施救者心肺复施救者心肺复苏苏指南建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：（1）院外成人生存链的关键环节和2010 年相同，继续强调简化后的成人基础生命支持（BLS）流程。（2）成人基础生命支持流程有所改变，表现在施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应，如通过手机。（3）建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤方案。（4）鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。（5）进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。（6）确定了单一施救者的施救顺序：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B 而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30 次胸外按压后做2 次人工呼吸。（7）继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。（8）建议的胸外按压速率是100120 次/分（此前为“至少”100 次/分）。（9）建议的成人胸外按压幅度是至少 5 cm，但不超过6 cm。（10）如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可由旁观者给予纳洛酮。这些变更是为了简化对非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。调调度度员识别濒员识别濒死喘息死喘息为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应询问患者是否失去反应，以及患者的呼吸质量（是否正常）。如果患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度员应该假设患者发生了心脏骤停。调度员应学习通过各种临床症状和描述，识别无反应状态，呼吸不正常及濒死喘息。这项对2010 版指南的变更，强调了急救调度员在帮助非专业施救者识别没有呼吸或不正常呼吸中的角色。调度员应经过专门培训，以帮助旁观者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解，短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。成人基础生命支持及心肺复苏质量成人基础生命支持及心肺复苏质量 针对针对医医务务人人员员的关键问题及重大变更如下：（1）由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1 名施救者启动急救反应系统，第2 名施救者开始胸外按压，第3 名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4 名取回并设置好除颤器）。（2）运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。（3）按压速率改为每分钟100120 次。（4）按压成人深度改为至少5 cm，而不超过6 cm。（5）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。（6）判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60%。（7）如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。（8）对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6 秒一次呼吸，10次/分。BLS人员进行高质量心肺复苏的要点总结人员进行高质量心肺复苏的要点总结内容成人和青少年儿童（1 岁至青春期）婴儿（不足1 岁，新生儿除外）现场安全确保现场对施救者和患者均是安全的识别心脏骤停检查患者有无反应，无呼吸或仅是喘息（即呼吸不正常），在10 秒内不能明确感觉到脉搏（10秒内可同时检查呼吸和脉搏）启动应急反应系统如果您是独自一人，且没有手机，则离开患者启动应急反应系统并取得AED，然后开始心肺复苏或者请其他人去，自己则立即开始心肺复苏；在AED 可用后尽快使用有人目击猝倒：对于成人和青少年，遵照左侧的步骤无人目击猝倒：给予2 分钟的心肺复苏，离开患者去启动应急反应系统并获取AED回到该儿童身边并继续心肺复苏；在AED 可用后尽快使用没有高级气道的按压-通气比1 或2 名施救者 30:21 名施救者30:2 2 名以上施救者 15:2有高级气道的按压-通气比以100120 次/分的速率持续按压每6 秒给予1 次呼吸按压速率100120 次/分按压深度至少5 cm*至少为胸部前后径的1/3，大约5 cm至少为胸部前后径的1/3，大约 4 cm手的位置将双手放在胸骨的下半部将双手或一只手（对于很小的儿童可用）放在胸骨的下半部1 名施救者：将2 根手指放在婴儿胸部中央，乳线正下方；2 名以上施救者：将双手拇指环绕放在婴儿胸部中央，乳线正下方胸廓回弹每次按压后使胸廓充分回弹；不可在每次按压后依靠在患者胸上尽量减少中断中断时间限制在10 秒内 心肺复苏的替代技术和辅助装置心肺复苏的替代技术和辅助装置不建议例行使用阻力阀装置(ITD)辅助传统心肺复苏。最近的一项随机对照试验表明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认，特殊情况下这项技术可能有用。若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患者使用体外心肺复苏。无证据显示无证据显示CPR设备比徒手设备比徒手CPR效果更佳效果更佳应用设备可能会导致应用设备可能会导致CPR延迟或中断，故应加强施救者的延迟或中断，故应加强施救者的训练训练对于需要长时间维持对于需要长时间维持CPR的患者，可考虑使用机械活塞装的患者，可考虑使用机械活塞装置置Active Compression Decompression CPRMechanical Piston Device机械胸外按压装置机械胸外按压装置在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。呼气末二氧化碳的测量呼气末二氧化碳的测量ETCO2探测器探测器推荐：在推荐：在CPR的基础上呼气末二氧化碳的测量的基础上呼气末二氧化碳的测量有数据表明，在气管插管的患者经过有数据表明，在气管插管的患者经过20分钟的心肺复苏，分钟的心肺复苏，ETCO2仍然不能达到仍然不能达到10mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上以上，可将此作为决定，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个停止复苏的多模式方法中的一个因素，但不能单凭因素，但不能单凭此点就做决定。因恢复此点就做决定。因恢复自主自主循环和存活的机率极低。成人高成人高级级心血管生命支持心血管生命支持联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加去除加压压素素2015更新。经过 20 分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳(ETCO2)仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO2 与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。ECPR 快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统 CPR 未能复苏的患者安排心脏移植。对对于心律不可于心律不可电击电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建建议议尽早使用尽早使用肾肾上腺素上腺素。有关 ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速(pVT)导致心脏骤停，在出现 ROSC 后，可以考虑立即开始或继续施用利多卡因。目前的证据不足以支持心脏骤停后-受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射-受体阻滞剂。心脏骤停后救治心脏骤停后救治对于所有 ST 段抬高的患者，以及无 ST 段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影。有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。TTM（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状。尽管有关 TTM（目标温度管理）结束后发热危害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防。在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。现在建议必须在 TTM（目标温度管理）结束 72 小时后才能做预后评估；对于未采用 TTM 的患者，应当在恢复自主循环 72 小时后做预后评估。所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐献者。所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成年患者都应采用TTM，目标温度选定在 32 C 到 36 C 之间，并至少维持24 小时。不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱）。急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)2015 指南更新 中，AHA 对 ACS 的评估和管理指南部分有变更，但建议将仅限于入院前和急诊科阶段的处理，院内处理的内容见心肌梗死管理指南11。对于入院前的心电图获取与解读，指南更新建议对于可能发生了ACS 的患者，应在入院前入院前尽早获取12 导联心电图；对于所有通过入院前心电图确诊急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者，应在入院前通知接诊医院，和(或)在入院前启动导管室，这样可以缩短再灌注的时间，从而减少发病和死亡。对于再灌注，成人患者若在急诊科出现STEMI，而该医院不能进行冠状动脉介入治疗(PCI)，新指南建议不接受溶栓治疗，立即从最初的机构转移到PCI 中心，尽管该方案并不能减少病死率，但可以相对减少颅内出血的发生。但如果STEMI 患者不能及时转诊至能够进行PCI 的医院，可以先接受溶栓治疗并常规转移至PCI 中心。如果在不能进行PCI的医院中对STEMI 患者进行了溶栓治疗，则应在溶栓治疗后最初的36 h 内，最多24 h 内，对所有患者尽早转诊进行常规血管造影，这样能减少再梗死的发生。关于ACS 的生物标志物，新指南指出在0 和2 h 时，单独测量高敏肌钙蛋白I 和肌钙蛋白T，不能用来排除ACS 的诊断。对于入院前其他干预措施，新指南指出，入院前对STEMI 患者给与普通肝素没有任何优势，入院前施用二磷酸腺苷抑制剂也既无额外优势也无危害。在20102010 版的建议之前，对所有疑似ACS 的患者，无论血氧饱和度或呼吸情况如何，都会都会进进行常行常规规吸氧吸氧。2010 年，弱证据表明这样既无优势也无危害，因此建议不必对氧合血红蛋白饱和度在94%以上，也无呼吸窘迫表现的患者吸氧。最新发表的一项多中心随机对照研究表明，对没有低氧血症的STEMI 患者吸氧治疗可能会增加患者早期心肌损伤，该证据强化了不对血氧饱和度正常的疑似ACS 患者常规给氧的建议。急用药物急用药物 给药给药途径途径主要考虑药物的实效效应肘静脉给药中心静脉给药经气管给药骨内给药 中心静脉与外周静脉给药中心静脉与外周静脉给药 复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置入一根较粗的外周静脉导管。与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要12分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏时首选外周静脉给药。如果从外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静脉注射20ml液体并抬高肢体1020s，促进药物更快到达中心循环。骨内给药骨内给药 骨内导管置入能提供一条不塌陷的静脉丛，骨内给药能起到与中心静脉给药相似的作用。骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集都是安全有效的，适用于各年龄组使用。如果静脉通道无法建立，可进行骨内（intraosseous，IO）注射。肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)*冠脉和脑血流冠脉和脑血流冠脉和脑血流冠脉和脑血流*收缩压和舒张压收缩压和舒张压收缩压和舒张压收缩压和舒张压*心肌收缩长度心肌收缩长度心肌收缩长度心肌收缩长度*心肌电活动心肌电活动心肌电活动心肌电活动*心肌需氧心肌需氧心肌需氧心肌需氧*使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤*自律性主要心血管作用自律性主要心血管作用自律性主要心血管作用自律性主要心血管作用(和和和和 肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂)*全身血管阻力全身血管阻力全身血管阻力全身血管阻力 肾肾上腺素上腺素l应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有及及受体的兴奋受体的兴奋作用。其作用。其受体作用可使全身外周血管收缩，增加主动受体作用可使全身外周血管收缩，增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。可使细颤变为粗颤恢复。可使细颤变为粗颤,以利于除颤以利于除颤.推荐使用标准剂量的肾上腺素（推荐使用标准剂量的肾上腺素（1毫克每毫克每3至至5分钟）不变分钟）不变有有一一项项新新的的前前瞻瞻性性随随机机临临床床试试验验证证实实肾肾上上腺腺素素提提高高ROSC和院内生存，和院内生存，长期结果的影响尚不充分长期结果的影响尚不充分气管内给药效果良好，剂量为静脉内给药的气管内给药效果良好，剂量为静脉内给药的2-2.5倍倍 但但需需要要注注意意在在心心脏脏骤骤停停后后的的救救治治中中，应应避避免免和和立立即即纠纠正正低低血血压压。使使得得收收缩缩压压不不低低于于90mmHg，平平均均动动脉脉压压不不低低于于65mmHg，否否则则会会造造成成患患者者死死亡亡率率增增加加和和功功能能恢恢复复率减少。率减少。胺碘酮适应症(1)快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，(2)CPR时，持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用,(3)对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用,(4)用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。对于电击抵抗的VF 应提倡及早使用Amiodarone 胺碘胺碘酮：用于：用于对除除颤、CPR和和肾上腺素上腺素无反应的VF或无脉VT患者的治的治疗。用法：首用法：首剂300mg溶入溶入2030ml葡萄糖内快速推注，葡萄糖内快速推注，35min后再推注后再推注150mg，维持持剂量量1mg/min持持续6h。每日最大每日最大剂量不超量不超过2g。主要副作用主要副作用:低血压、心动过缓。低血压、心动过缓。利多卡因：无胺碘利多卡因：无胺碘酮时考考虑。适。适应症同胺碘症同胺碘酮。首次。首次11.5mg/kg,iv。每隔。每隔510分分钟可再可再0.50.75mg/kg.最大量最大量3mg/kg。胺碘酮胺碘酮 多巴胺多巴胺 去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋多巴胺受体，小剂量兴奋多巴胺受体，-受体，增加心脏收受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋缩力；大剂量兴奋受体，使外周血管收缩。受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。剂量：持。剂量：2-20g/Kg/min2-20g/Kg/min静脉滴注或注射泵静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。硫酸镁硫酸镁硫酸镁：有助于终止尖扭（硫酸镁：有助于终止尖扭（TDP，与长，与长QT间期间期相关的不规则相关的不规则/多形性多形性VT）。）。2克，克，10%GS20ML稀释，稀释，IV/IO典型典型ECG：一系列形态、振幅不断改变的宽大：一系列形态、振幅不断改变的宽大畸形的畸形的QRS波群以基线为轴，每隔波群以基线为轴，每隔320个心个心搏，其尖端逐渐或突然向相反的方向扭转，搏，其尖端逐渐或突然向相反的方向扭转，R波变波变QS波，像是沿着等电位线扭转。心室率波，像是沿着等电位线扭转。心室率160220次次/分。发作前后的基本心律分。发作前后的基本心律QT间间期明显延长，伴期明显延长，伴T波增宽、高大、低平或倒置。波增宽、高大、低平或倒置。TDP示例一示例一TDP示例二示例二不推荐常规使用不推荐常规使用 碳酸碳酸氢钠氢钠：没有：没有证据表明能增加除据表明能增加除颤成功率和存活率成功率和存活率副作用：引起副作用：引起细胞外碱中毒、氧离曲胞外碱中毒、氧离曲线左移，抑制氧左移，抑制氧释放；放；产生高生高钠血症，血症，产生生过多多CO2，扩散入心散入心脑细胞，反而引胞，反而引起起细胞内酸中毒；抑制儿茶酚胺的活性。胞内酸中毒；抑制儿茶酚胺的活性。除外：代酸、高除外：代酸、高钾、三、三环类抗抑郁抗抑郁药过量量时，剂量量1mEq/kg。最好据血气指。最好据血气指导。不推荐常规使用不推荐常规使用 阿托品阿托品：无脉性：无脉性电活活动或心跳停止者不建或心跳停止者不建议常常规应用用钙剂：没：没发现对存活率有益存活率有益处溶栓溶栓药：怀疑或确定心疑或确定心脏骤停由冠脉血栓或致命性肺栓停由冠脉血栓或致命性肺栓塞所致，可考塞所致，可考虑静脉静脉补液：如考液：如考虑低血容量性心低血容量