从国际指南和中国指南.pptx
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1、从国际指南和中国指南从国际指南和中国指南看甘精胰岛素在糖尿病治疗中的临床看甘精胰岛素在糖尿病治疗中的临床应用应用ADAADA新指南(新指南(20102010)糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准1、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白A1c6.5%或或2、空腹血糖、空腹血糖7.0mmol/l(空腹(空腹8小时以上)小时以上)或或3、OGTT2小时血糖小时血糖11.1mmol/l 或或4、有典型的高血糖症状,随机血糖、有典型的高血糖症状,随机血糖11.1mmol/l如果没有典型的高血糖症状,第如果没有典型的高血糖症状,第1-3条标准应该重复条标准应该重复ADAADA新指南(新指南(20102010)非孕期糖尿病血
2、糖控制目标非孕期糖尿病血糖控制目标1、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白A1c7.0%2、空腹血糖、空腹血糖3.97.2mmol/l 3、餐后峰值血糖、餐后峰值血糖 10.0mmol/l(餐后餐后1-2小时)小时)ADAADA新指南(新指南(20102010)糖化血红蛋白和平均血糖的数量关系糖化血红蛋白和平均血糖的数量关系 A1c%平均血糖平均血糖 6 7.0 7 8.6 8 10.2 9 11.8 10 13.4 11 14.9 12 16.5ADA&EASDADA&EASD共识共识尽早启用基础胰岛素尽早启用基础胰岛素基础胰岛素控制目标甘精胰岛素理想的基础胰岛素Ref:Holman RR.Diabe
3、tes Res Clin Pract 1998;40(suppl):S21-S25-12-12-10-10-8-8-6-6-4-4-2-20 02 24 46 60 02020404060608080100100诊断时间诊断时间 (年年)8 8 1010 12126 67 78 89 9HbA1c(%)HbA1c(%)0 0 细胞功能细胞功能%UKPDS:UKPDS:UKPDS:UKPDS:细胞功能随时间进行性衰退细胞功能随时间进行性衰退细胞功能随时间进行性衰退细胞功能随时间进行性衰退生活方式干预和二甲双胍生活方式干预和二甲双胍加基础胰岛素加基础胰岛素(最有效最有效)加磺脲类加磺脲类(最便宜最
4、便宜)加加TZD(无低血糖无低血糖)加加TZD强化胰岛素强化胰岛素加基础胰岛素加基础胰岛素加磺脲类加磺脲类*强化胰岛素强化胰岛素+二甲双胍二甲双胍+/TZD加基础或强化胰岛素加基础或强化胰岛素如果如果 HbA1c 7%*如果如果HbA1c 7%如果如果HbA1c 7%Ref:Nathan DM et al.Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.第二步第二步第一步第一步第一步第一步第三步第三步*每3个月复查HbA1c,直到HbA1c 8.5%的患者中,基础胰岛素治疗比加用其他口服降糖药更有的患者中,基础胰岛素治疗比加用其他口服降糖药更有效,更易使血糖控制达标效,更易使
5、血糖控制达标ADA&EASDADA&EASDADA&EASDADA&EASD共识治疗程序解读共识治疗程序解读共识治疗程序解读共识治疗程序解读 用于1型糖尿病 长秀霖安全有效病例 1女,女,23岁岁于于09-7-24入院入院主因口渴、多饮、多尿、消瘦半月主因口渴、多饮、多尿、消瘦半月既往体健,无糖尿病史既往体健,无糖尿病史查体及化验检查查体及化验检查PE:BP 110/70 mmHg,腰围,腰围 68cm 身高身高 167cm BW 48.5 kg,BMI 17.39kg/m2入院时:入院时:FBG16.2 mmol/L,PBG 25.7 mmol/L,K+3.4 mmol/L,HbA1c 9.
6、3%、肝肾功能、血脂正常、肝肾功能、血脂正常尿糖尿糖+,尿尿ket+血气血气 pH 7.2,BE-9.3,HCO3 10.7mmol/L,K3.4。GAD(一一)ICA(一一),IAA(一一)初步诊断:初步诊断:1型糖尿病,型糖尿病,DKA2007年中国2型糖尿病防治指南建议:口服药失效即刻起始基础胰岛素治疗诊断:1型糖尿病 胰岛素替代治疗 正常人的胰岛素分泌追加分泌追加分泌基础分泌基础分泌治疗予静脉补液、小剂量胰岛素及补钾治疗,住院第予静脉补液、小剂量胰岛素及补钾治疗,住院第3天尿酮体天尿酮体转阴,酸中毒纠正转阴,酸中毒纠正7-26起改为皮下注射诺和锐起改为皮下注射诺和锐 早早10u,午,午
7、 6U,晚,晚6u 长秀霖长秀霖 睡前睡前 8u 8-1 FBG 7.2 mmol/L,PBG 8.0 mmol/L,长秀霖长秀霖 加至加至 10u 血糖控制良好,血糖控制良好,FPG 4-6mmol/L,PPG 5-7 mmol/L住院住院12天后出院天后出院总结患者为患者为1型糖尿病,胰岛素为绝对缺乏,型糖尿病,胰岛素为绝对缺乏,需要胰岛素来控制血糖需要胰岛素来控制血糖相对血糖波动大,需要相对血糖波动大,需要3短短1长的治疗方案,长的治疗方案,模拟生理胰岛素分泌模式来稳定血糖模拟生理胰岛素分泌模式来稳定血糖新诊断的糖尿病胰岛素需要较少新诊断的糖尿病胰岛素需要较少病例2患者,女,31岁,08
8、-3-9因糖尿病酮症酸中毒昏迷入院。病情缓解后出院,每日皮下注射R9u-6u-8u三餐前30,NPH10u 睡前 口服格华止0.5 tid。BG 5-7mmol/L09-5-10 因 FBG12-15mmol/L,为调整血糖入院(入院前每日皮下注射R10u-8u-10u 三餐前30,NPH12-15u 睡前)病例2H 165cm BW 63kg BMI 23kg/m2胰岛功能:馒头餐(h)0 0.5 1 2 BG(mg/dl)275 399 553 575 C肽肽(ng/dl)0.3 0.3 0.33 0.3uICA(),GAD(-)uHbA1c 8.6%病例 2日期日期3am空腹空腹早餐早餐
9、后后午餐后午餐后晚餐晚餐睡睡前前治疗治疗5.1115.421.2追加追加R4u7.66.44.2R10-10-10三餐前三餐前30 NPH10u睡前睡前5.1211.718.416.6追加追加R2u4.5 /4.73.3R10-10-10三餐前三餐前30NPH10u 睡前(未注射)睡前(未注射)5.1311.219.816.711.7/13.214.0 /14.7追加追加R2u3.2R10-10-10三餐前三餐前30NPH10 u 睡前睡前5.149.811.714.39.93.1(运动)(运动)6.1长秀霖长秀霖10 u 睡前睡前R10-10-10 三餐前三餐前30三天动态血糖监测结果三天动
10、态血糖监测结果(5 5月月1919日日5 5月月2222日)日)FBG 高高 黎明现象黎明现象 加大基础胰岛素补充加大基础胰岛素补充 长秀霖长秀霖日期日期3am空腹空腹早餐后早餐后午餐后午餐后晚餐后晚餐后睡前睡前治疗治疗5.159.813.616.5追加追加R2u10.8/9.43.30pm低低血糖加餐血糖加餐7.9/15.87.1长秀霖长秀霖12u睡前睡前R12-8-8三餐前三餐前305.166.110.612.72pm运动后运动后3.4追加追加长秀长秀霖霖2u长秀霖长秀霖14u睡前睡前R12-8-8三餐前三餐前305.179.06.410.29.55.9长秀霖长秀霖18u睡前睡前诺和锐诺和
11、锐12-8-8三餐前三餐前5.188.18.08.66.47.4病例病例 2 2日期日期空腹空腹早餐早餐后后午餐后午餐后晚餐后晚餐后睡前睡前治疗治疗5.205.43.211.16.74长秀霖长秀霖18u睡前睡前诺和锐诺和锐12-8-8三餐前三餐前5.215.49.39.27.97.9长秀霖长秀霖16u睡前睡前诺和锐诺和锐12-9-8三餐前三餐前5.275.76.66.04.83.2长秀霖长秀霖16u睡前睡前诺和锐诺和锐12-9-8三餐前三餐前5.305.9长秀霖长秀霖16u睡前睡前诺和锐诺和锐12-9-8三餐前三餐前病例病例 2 2小结:为什么使用长秀霖?小结:为什么使用长秀霖?诊断考虑为1型
12、糖尿病,患者胰岛素分泌绝对缺乏。胰岛素替代治疗确认其空腹血糖升高原因为黎明现象。需要加大基础胰岛素补充以对抗黎明现象。而且不增加前半夜低血糖的风险。2型糖尿病 长秀霖安全有效 方便灵活黄黄XXXX,女,女,5555岁,岁,BMI=28BMI=28,DMDM史史3 3年,年,先后口服二甲双胍、瑞易宁、消渴丸先后口服二甲双胍、瑞易宁、消渴丸等,血糖控制不佳。等,血糖控制不佳。2009-10-152009-10-15来我院门诊就诊时空腹血糖来我院门诊就诊时空腹血糖23.9mmol/L23.9mmol/L,P2hBG 26.9mmol/LP2hBG 26.9mmol/L,HbA1c10.5HbA1c1
13、0.5,尿酮(,尿酮(-)病例 1:门诊患者(OAD failure)中国糖尿病指南对磺脲类与胰岛素联合的推荐当仅使用基础胰岛素治疗时,不必停用胰岛素促分泌剂当仅使用基础胰岛素治疗时,不必停用胰岛素促分泌剂饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+二甲双胍二甲双胍加用以下药物中的一种或多种:加用以下药物中的一种或多种:噻唑烷二酮类、噻唑烷二酮类、磺脲类磺脲类或格列奈类(两者之一)、或格列奈类(两者之一)、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂3个月后个月后HbA1c6.5%超重超重/肥胖患者肥胖患者(BMI24 kg/m2)饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种:以下药物中的一种
14、或多种:二甲双胍、噻唑烷二酮类、二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类磺脲类或格列奈类(两者之一)、或格列奈类(两者之一)、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂加用加用胰岛素胰岛素3个月后个月后HbA1c6.5%非超重患者非超重患者(BMI6.5%中华内分泌代谢杂志.2008;24(2):增录2a1-23.2007年中国2型糖尿病防治指南建议:口服药失效即刻起始基础胰岛素治疗2009-10-152009-10-15来我院门诊就诊时空腹血糖来我院门诊就诊时空腹血糖18.9mmol/L18.9mmol/L,P2hBG P2hBG 26.9mmol/L26.9mmol/L,HbA1c10.5HbA1c10.5,尿酮(
15、,尿酮(-)予予长秀霖14U U 晚餐前注射,加格华止晚餐前注射,加格华止0.5 Tid0.5 Tid,诺和龙,诺和龙1mgTid;1mgTid;10-22 FBG 7mmol/L10-22 FBG 7mmol/L,P2hBG 8.2mmol/L P2hBG 8.2mmol/L,改用,改用 长秀霖16U16U11-11 FBG 5.5mmol/L11-11 FBG 5.5mmol/L,P2hBG 8.5mmol/LP2hBG 8.5mmol/L12-20 FBG 5.5mmol/L12-20 FBG 5.5mmol/L,P2hBG 7.8mmol/LP2hBG 7.8mmol/L,HbA1c
16、8.7HbA1c 8.7病例 1:门诊患者(OAD failure)范范XXXX,男性,男性,4141岁,商人岁,商人1 1个月来消瘦,乏力,体重共下降个月来消瘦,乏力,体重共下降8kg8kg检查血糖检查血糖 FBGFBG在在13-15mmol/L13-15mmol/L无无HBPHBP和和CHDCHD无无DMDM家族史家族史查体和化验查体和化验身高:身高:174cm,体重,体重62kg,腰围,腰围80cm,BP130/85mmHgFBG 14.8mmol/L,2hPBG 20.3mmol/LHbA1c 10.5%CR正常正常病例 2:门诊(new T2DM)2007年中国2型糖尿病防治指南建议
17、:口服药失效即刻起始基础胰岛素治疗治疗治疗长秀霖长秀霖 14U,Qd拜唐苹拜唐苹 50mg,Tid随访随访1w后:后:FBG 9.8mmol/L,并将长秀霖加至,并将长秀霖加至16U/d3w后后FBG 6.8mmol/L,2hPBG 7.9mmol/L5w后后FBG 5.0mmol/L,2hPBG 7.2mmol/L(末次检查)(末次检查)体重增加体重增加1kg无低血糖无低血糖病例病例 2 2:对新诊断并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者,应使用长秀霖治疗,能有效控制血糖,保护胰岛细胞功能,使体重恢复启示启示张张XX,男性,男性,52岁,公务员岁,公务员近近5个月感乏力、明显口渴,个月感乏力
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