2015乙肝防治指南解读.pptx
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1、2015慢性乙肝防治指南解读 2024/4/19 周五2HBV感染过程一、病原学cccDNA-共价闭合环状DNA2024/4/19 周五3HBV基因组结构一、病原学2024/4/19 周五4v全球20亿曾感染HBV,慢性HBV感染者3.5亿v我国属 HBV 感染高流行区,一般人群 HBsAg阳性率为9.09%,接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%vHBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播;日常工作或生活接触一般不会传染 HBV;经吸血昆虫传播未证实二、流行病学2024/4/19 周五5免疫清除期免疫清除期免疫清除期免疫清除期非活动或非活
2、动或非活动或非活动或低复制期低复制期低复制期低复制期再活动期再活动期再活动期再活动期不治疗不治疗但应检测但应检测免疫耐受免疫耐受免疫耐受免疫耐受需治疗需治疗不治疗不治疗但应检测但应检测需治疗需治疗HBVHBV携带者携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA+ALT 肝活检-三、自然史HBeAg(+)HBeAg(+)慢乙肝慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA+ALT/AST+肝活检+HBeAg(-)HBeAg(-)慢乙肝慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA+ALT+肝活检+非活动状态非活动状态HBsAgHBsAg携带者携带者HBeAg(-)/抗-H
3、Be(+)HBV DNA-ALT/AST-肝活检-2024/4/19 周五62024/4/19 周五7急性急性急性急性HBVHBVHBVHBV感染感染感染感染慢性乙肝慢性乙肝慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝癌肝癌肝癌肝癌失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化5年病死率70-86%代偿期肝硬化代偿期肝硬化5年病死率14-20%青少年和成人期5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%婴幼儿期三、自然史2024/4/19 周五8v发生肝硬化的高危因素包括:病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于
4、 HBeAg 阴性者vHBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生HCC高危因素包括:男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBV DNA持续高水平等三、自然史2024/4/19 周五9v乙型肝炎疫苗预防 -自2005年6月,我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 -乙肝疫苗接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿和高危人群。全程共3针,按照0、1、6个月程序 -新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断保护率87.8%,联合 HBIG 保护率95-97%-接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年四、预防2024/4/19 周五10v意外暴露HB
5、V后预防 -血清学检测:立即检测HBsAg、抗-HBs、HBV-DNA、ALT等,并在3和6个月内复查 -主动和被动免疫:(1)接种过疫苗,抗-HBs10mIU/ml,不处理。(2)接种过疫苗,抗-HBs10mIU/ml,抗-HBs水平不详;未接种过疫苗:注射HBIG200-400IU,同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g(0,1,6个月)四、预防2024/4/19 周五11v对患者和携带者的管理 -诊断急性或慢性乙肝时,向疾病预防控制中心(CDC)报告,家庭成员检测乙肝。-慢性HBV携带者及HBsAg携带者,随访观察 -乙肝患者和携带者的传染性,主要取决于血液中HBV DNA水平,与血清A
6、LT/AST或胆红素水平无关四、预防2024/4/19 周五12v传播途径预防 -严格消毒;严格防止医源性传播;注意个人卫生,不共用剃须刀和牙具等用品;进行正确性教育;对HBsAg阳性孕妇,应避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,尽量减少新生儿暴露于母血的机会四、预防2024/4/19 周五13(1)乙肝五项及滴度(2)HBV-DNA、基因型和变异检测(3)生化检查:肝功能、凝血、胆碱酯酶(4)肝纤维化非侵袭性检查:瞬时弹性成像(5)影像学:彩超、CT、磁共振(6)病理学诊断:G炎症S纤维化五、实验室检查2024/4/19 周五14v乙肝或HBsAg阳性史超过6个月,现HBsAg和
7、/或HBV DNA仍阳性者,可诊断为慢性HBV感染六、临床诊断慢性慢性乙型肝炎乙型肝炎隐匿性隐匿性乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎肝硬化肝硬化 携带者携带者 慢性HBV携带(耐受)非活动性HBsAg携带HBeAg(+)HBeAg(-)慢性慢性HBVHBV感染感染代偿期失代偿期HBsAg(-),HBV NDA(+)根据肝功能损害程度分为轻度/中度/重度分为活动期/静止期ALT正常2024/4/19 周五15介绍:乙肝实验室检查异常程度参考指标项 目轻 度中 度重 度ALT(IU/L)3ULN3-10ULN10ULNBIL(mol/L)17.1-34.234.2-85.585.5ALB(g/L)3
8、533-3432A/G1.5-1.31.2-1.00.9EP(%)2122-2526PTA(%)79-7170-6160-402024/4/19 周五16v理想的终点:停药后HBsAg消失,伴或不伴HBsAg血清学转换v满意的终点:HBeAg阳性停药病毒转阴,转氨酶正常,HBeAg血清学转换;HBeAg阴性病毒转阴,转氨酶正常v基本终点:治疗期间病毒学应答 七、治疗的总体目标2024/4/19 周五17v抗病毒治疗的一般适应证:HBeAg(+)HBeAg(+)者者HBV DNA10HBV DNA105 5拷贝拷贝/ml/ml;HBeAg(-)HBeAg(-)者者HBV DNA10HBV DNA
9、104 4拷贝拷贝/ml/ml ALT2ULN ALT2ULN;如;如IFNIFN治疗,治疗,ALTALT 10ULN10ULN,TBILTBIL2ULN2ULN 对于持续HBV DNA阳性,达不到上述标准者,符合以下之一,抗病毒治疗:炎症和纤维化炎症和纤维化2 2级级 1ULN1ULN ALTALT 2ULN,2ULN,年龄年龄3030岁,肝穿刺活检岁,肝穿刺活检G2S2G2S2,无创肝硬度,无创肝硬度检查有纤维化。检查有纤维化。ALT ALT正常,年龄正常,年龄3030岁,有肝硬化或岁,有肝硬化或HCCHCC家族史,肝穿刺活检家族史,肝穿刺活检G2S2G2S2,无,无创肝硬度检查有纤维化。
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