爱德华唯捷流介绍.pptx
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1、1956年电器工程师爱德华先生开始创业;爱德华先生拥有60多项个人发明专利;1960年与Dr.Albert Starr合作研发了世界上第一个球笼瓣并在第一个病人Mr.Amundson身上放置了10年。1961年创办著名的爱德华实验室,并相继推出Swan-Ganz漂浮导管等行业金标准产品.1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血管CVG产品部;2000年4月1日正式脱离美国百特医疗用品有限公司,成为一家在美国NASDAQ独立上市的公司,定名为:爱德华生命科学世界贸易公司爱德华生命科学世界贸易公司(EW)EW)源远流长源远流长 不断进取不断进取 齐全的全的产品品 完善的服完善的
2、服务提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务:心脏外科手术类产品心脏外科手术类产品麻醉及重症监护类产品麻醉及重症监护类产品血管类产品血管类产品3重症监护类产品重症监护类产品v 有创压力监测系统 TrueWave 途威 一次性压力传感器 VAMP&VAMP Jr.万普 动静脉血液管理保护管路v血流动力学监测产品 TDCO 技术(热稀释心排量技术)Vigilance监测系统和Swan-Ganz 漂浮导管家族 APCO技术 (外周动脉心排量技术)Vigileo 唯捷流监护仪&FloTrac福恰/PreSep普瑞赛传感器 EV1000监护仪&volume v
3、iew传感器v 中心静脉通路产品 -Multi-Med CVC -AVA&AVA3xi -Vantex CVC (With Oligon)-IntroFlex Introducer 肺动脉压力监测(诊断肺动脉高压)的金标准金标准连续热稀释法心排量监测的金标准金标准SVO2(连续静脉血氧饱和度监测)是全身氧供需平衡监测的金标准金标准2024/4/24 周三临床医生为何需要有创血压监测4血流动力学血流动力学/氧动力学监测系统氧动力学监测系统Vigilance IIVigilance II监测系统监测系统 +Swan-Ganz+Swan-Ganz肺动脉导管肺动脉导管 全面、全面、连续、连续、准确、准
4、确、方便方便!独家提供:连续心输出量连续心输出量(CCO)监测监测连续混合静脉氧饱和度连续混合静脉氧饱和度(SvO2)监测监测作为一个预后指标,与作为一个预后指标,与心排量一起共同作为心心排量一起共同作为心肺复苏的终点肺复苏的终点连续心室舒张末期容连续心室舒张末期容量量(CEDV)监测监测不再依赖压力推导容不再依赖压力推导容量,有效液体管理和量,有效液体管理和诊治右心衰竭。诊治右心衰竭。Swan-Ganz Swan-Ganz 在临床中的重要地位在临床中的重要地位Journal of Cardiothoracic&Vascular Anesthesia,Vol 14,No 2,2000Journ
5、al of Cardiothoracic&Vascular Anesthesia,Vol 14,No 2,2000对高危患者进行诊断和治疗、观察病情、评估疗效;鉴别心源性或肺源性肺水肿鉴别心源性或肺源性肺水肿;诊断急性肺水肿、提示肺栓塞或肺静脉异常诊断急性肺水肿、提示肺栓塞或肺静脉异常;诊断肺动脉高压诊断肺动脉高压,并可鉴别肺动脉高压是心源性还是肺源性急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症心源性休克、感染性休克、低血容量休克心源性休克、感染性休克、低血容量休克指导临床用药-正性肌力药物正性肌力药物/血管活性药物血管活性药物?评价心肌缺血的情况;评价心室前负荷;指导临床补液疗法补液疗法;提供机体组
6、织氧供与氧需的平衡情况机体组织氧供与氧需的平衡情况。临床科研实验作动物模型,科研试验。提供临床诊断与治疗的重要依据:重症产品线重症产品线Change the Footer in the Master74/24/2024TruWave 一次性压力传感器套装一次性压力传感器套装&VAMP VAMP -密闭的动静脉血液管理保密闭的动静脉血液管理保护护管路管路Vigileo MonitorFloTrac SensorFloTracVigileo&FloTracEV1000VolumView 传感器VolumView股动脉导管VolumView热敏电阻歧管EV1000EV1000:多角度的显示界面多角度
7、的显示界面Graphical trend screenIntervention screenCockpit screenTabular trend screenPhysiology screenPhysio-relationship screenHigh SimplicityHigh Insight/Analysis Big Numbers screen血流动力学优化管理血流动力学优化管理 Edwards Lifesciences Education爱德华生命科学教育爱德华生命科学教育 心输出量的监测历史心输出量的监测历史 Fick法法(19世世纪70年代年代)染料染料/指示指示剂稀稀释法法(
8、19世世纪90年代年代)标准准热稀稀释法法(20世世纪50-70年代年代)连续热稀稀释法法(20世世纪90年代年代)脉搏脉搏轮廓分析法廓分析法(1998年年 PiCCO)连续动脉脉压力波形分析法力波形分析法APCO(2005年始)年始)前二者主要在心前二者主要在心导管管实验室室进行行,标准和准和连续热稀稀释法与法与APCO技技术更容易更容易实现床旁床旁监测。血流动力学管理的目标血流动力学管理的目标VO2氧供氧供DO2氧平衡氧平衡仅需桡动脉即可实现精确液体管理为什么传统的生命体征监测是不够的?“发生失血时,SVR 相应增加,即使CO 已经显著下降,MAP 仍可维持正常,直到失血量达到总血容量的
9、18%。”-Pinsky,Payan,Functional hemodynamic monitoring,Pg 93“在某些情况下,单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”-Pinsky,Payan,Functional hemodynamic monitoring,Pg 93血压反映 心排量(CO)&外周血管阻力(SVR)之间的关系“50%以上从休克中复苏回来的患者,即使生命体征正常,仍然存在低灌注现象(乳酸升高,ScvO2低)”-Rivers,Central Venous Oximetry in the critically ill patients液体管理的首要目标液体管理的首要目标Pre
10、load前负荷Stroke volume每搏量Organ perfusion器官灌注不足Complications:Fluid overloading液体过负荷引起的并发症Frank Starling 曲线的最佳点Presentation by Dr C.Hofer 2012文献评论文献评论 我们每天采用BP、HR、CVP等作为GDT目标实施液体治疗,但是其实这些指标并不能有效地反应心输出量及血管内容量。主要手术中血流动力学优化采用较少:我们是在采取规主要手术中血流动力学优化采用较少:我们是在采取规范的治疗吗?范的治疗吗?压力不能有效预测容量反应性压力不能有效预测容量反应性 CVP和和PAOP
11、不是容量反应性的有效指标不是容量反应性的有效指标Kumar CCM 2004 动态参数动态参数动态流量指标:动态流量指标:SV,CO,SVV Stroke Volume每搏量每搏量Cardiac Output心心输出量出量Neal W.Fleming,MD,PhDDavid D.Rose,CRNA,PhDGudrun Kungys,MDStroke Volume Variation每搏量每搏量变异度异度结论:以容量为导向的血流动力学治疗方案可以优化氧供,减少结论:以容量为导向的血流动力学治疗方案可以优化氧供,减少术后院内感染,必须被强烈推荐,尤其对于高危手术人群。术后院内感染,必须被强烈推荐,
12、尤其对于高危手术人群。容量优化的产品容量优化的产品 FloTracCO/SV/SVV Vigileo PreSep ScvO2FloTrac/Vigileo systemFloTrac监测的参数监测的参数全面评估心功能状况全面评估心功能状况HR、PREDVMAP/CVP/RAP/PAP/PAWPSVR/SVRIPVP/PVRISV/SVICO/CIEFSVV/PPV/SV心率心率前前负荷荷后后负荷荷心肌收心肌收缩力力心心输输出出量量的的影影响响因因素素 系统配置系统配置压力延长管FloTrac 传感器床旁监护仪 病人Vigileo监护仪血动数据动脉压设置参数及调零(输入病人年龄、性别、身高、体
13、重)开始监测1分钟内可获得血动数据无需人工校准APCO计算计算CO传统心排量计算公式:CO=Heart Rate(心率)x Stroke Volume(每搏量)FloTrac 系统心排量计算公式:CO=Pulse Rate(脉率)x std(BP)*c c PR(脉率)以次/分钟为单位 跳动次数由波形上升段计数 通过计数20秒内的脉搏,据之推算分钟脉率 精确脉率识别,可区别全灌注时的脉搏动脉血压标准差 以mmHg为测量单位以 std(BP)与脉压(PP)与每搏量(SV)成比例为基础 基于每一次心跳采样计算“c c”是一个多变量多项方程式,可评估不断变化的血管张力对脉压的影响 通过生理学数据评估
14、的患者间差异 通过数据和动脉波形分析 评估血流动力学变化 平均60秒更新数据 c(khi)是一个多变量多项方程式,可用于评估患者不断变化的血管张力对脉压的影响。是通过分析患者的脉率、平均动脉压、平均动脉压标准差,由人口统计学数据计算的大血管顺应性以及动脉压波形的偏斜(Skewness)和峰度(Kurtosis)得出每搏量的数据分析每搏量的数据分析动脉压以100Hz频率取样(比如20sec x 100Hz=2000 个数值)取2000 个数值的标准差(SD)来获得脉搏压相应状态SD(动脉压)脉搏压 每搏量每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变SV 的评估每 20 秒钟更新一次20 sec.P,m
15、mHgCv,(P)cm2.mmHgP0P1P1CvmaxCvmax/2A,cm2P,mmHgP0P0+P1P1AmaxAmax/2FemaleMaleAmaxP0P14.1272-0.89*Age57-0.44*Age5.6276-0.89*Age57-0.44*Age大血管顺应性的计算大血管顺应性的计算血管顺应性Langewouters GJ,et al,The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro and the parameters of a new model.J
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