妇产科护理学(全套课件)下.ppt

妇产科护理学 第十一章第十一章 产后并发症妇女的护理产后并发症妇女的护理第一节第一节 产褥感染病人的护产褥感染病人的护理理一、疾病概要一、疾病概要（一）概念（一）概念 产褥感染产褥感染(puerperal infection)(puerperal infection)分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。部和全身的炎性变化。产褥病率产褥病率(puerperal morbidity)(puerperal morbidity)是指分娩是指分娩2424小时以后至小时以后至1010天内用口表每天测天内用口表每天测量量4 4次次,体温有体温有2 2次次3838。（二）原因（二）原因1 1、诱因：、诱因：体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产程延长、产科手术操作、产性疾病、产程延长、产科手术操作、产前产后出血过多、机体抵抗力下降等。前产后出血过多、机体抵抗力下降等。2 2、感染途径、感染途径 内源性感染内源性感染：孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体，：孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体，多数并不致病，多数并不致病，当有诱因时致病。当有诱因时致病。外源性感染外源性感染：污染衣物、用具、各种手术诊疗器械。污染衣物、用具、各种手术诊疗器械。3 3、病原体种类、病原体种类：需氧链球菌需氧链球菌：外源感染的主要致病菌，：外源感染的主要致病菌，-溶血性溶血性链球菌链球菌-外毒素、溶组织酶外毒素、溶组织酶-严重感染严重感染-败血症败血症 厌氧性链球菌厌氧性链球菌：存在于正常阴道中、以消化链球：存在于正常阴道中、以消化链球菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染-异异常恶臭味常恶臭味 葡萄球菌葡萄球菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌-外源感染外源感染-严重伤口感染；严重伤口感染；表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。厌氧类杆菌属厌氧类杆菌属：一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速：一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎（三）临床表现（三）临床表现1.1.急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染 局部的灼热、疼痛、下坠感局部的灼热、疼痛、下坠感 伤口边缘红肿、脓性分泌物伤口边缘红肿、脓性分泌物 粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性 轻度发热、畏寒、脉速等全身症状轻度发热、畏寒、脉速等全身症状2.2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 轻轻型型：恶恶露露量量多多,混混浊浊有有臭臭味味;下下腹腹疼疼痛痛、宫宫底压痛、质软伴低热。底压痛、质软伴低热。重重型型：高高热热、头头痛痛、寒寒战战、心心率率增增快快、白白细细胞胞增增多多,下下腹腹压压痛痛,恶恶露露增增多多有有臭臭味味。有有些些产产妇妇全身症状重全身症状重,而局部症状和体征不明显。而局部症状和体征不明显。3.3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；急性炎症可形成炎性包块；急性炎症可形成炎性包块；持持续续高高热热,伴伴寒寒战战、全全身身不不适适、子子宫宫复复旧旧差差,出出现现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；严重时可形成冰冻骨盆。严重时可形成冰冻骨盆。4.4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 患患者者出出现现严严重重全全身身症症状状及及腹腹膜膜炎炎症症状状和和体体征征,如如高高热热、恶恶心心、呕呕吐、腹胀。吐、腹胀。腹部压痛、反跳痛腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛因产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。腹肌紧张多不明显。5.5.血栓性静脉炎血栓性静脉炎 来自胎盘剥离处的感染性栓子来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。患者多于产后患者多于产后1 12 2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续持续数周。数周。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单侧性。病变常为单侧性。髂髂总总静静脉脉或或股股静静脉脉栓栓塞塞时时影影响响下下肢肢静静脉脉回回流流,出出现现下下肢肢水水肿肿、皮皮肤肤发发白和疼痛白和疼痛(称股白肿称股白肿)。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。6.6.脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症 当当感感染染血血栓栓脱脱落落进进入入血血液液循循环环可可引引起起脓脓毒毒血血症症,出出现现肺肺、脑脑、肾肾脓脓肿肿或肺栓塞。或肺栓塞。当当侵侵入入血血液液循循环环的的细细菌菌大大量量繁繁殖殖引引起起败败血血症症时时,可可出出现现严严重重全全身身症症状状及及感感染染性性休休克克症症状状,如如寒寒战战、高高热热、脉脉细细数数、血血压压下下降降、呼呼吸吸急急促促、尿量减少等可危及生命。尿量减少等可危及生命。（四）处理原则（四）处理原则 1.1.支支持持疗疗法法：纠纠正正贫贫血血和和水水、电电解解质质紊紊乱乱,增增加加蛋蛋白白质质、维维生生素素的的摄摄入。入。2.2.抗生素应用：抗生素应用：细菌培养和药敏试验细菌培养和药敏试验 首选广谱高效抗生素首选广谱高效抗生素 中毒重者加用肾上腺糖皮质激素中毒重者加用肾上腺糖皮质激素3.3.清清除除宫宫腔腔残残留留物物,对对盆盆腔腔脓脓肿肿要要切切开开排排脓脓或或穿穿刺刺引流。引流。4.4.对对血血栓栓性性静静脉脉炎炎患患者者,可可加加用用肝肝素素,并并口口服服双双香香豆素豆素,也可用活血化淤中药及溶栓类药物。也可用活血化淤中药及溶栓类药物。5 5、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极进行抢救进行抢救二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1 1、病史：、病史：2 2、身心状况、身心状况3 3、诊断行检查、诊断行检查 腹部检查腹部检查 妇科检查妇科检查 实验室检查：实验室检查：（二）预期目标（二）预期目标1.1.产妇疼痛减轻产妇疼痛减轻,体温正常。体温正常。2.2.产妇感染得到控制产妇感染得到控制,舒适感增加。舒适感增加。3.3.产妇营养产妇营养,水、电解质维持平衡。水、电解质维持平衡。4.4.产妇能列举预防产褥感染的护理识。产妇能列举预防产褥感染的护理识。（三）可能的护理诊断（三）可能的护理诊断 1 1、疼痛、疼痛:与产褥感染有关与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛)。2 2、体温过高、体温过高:与产褥感染有关。与产褥感染有关。3 3、焦虑、焦虑:与自身疾病及母子分离有关。与自身疾病及母子分离有关。1.1.半卧位或抬高床头：半卧位或抬高床头：2.2.病情观察与记录病情观察与记录：生命体征生命体征恶露的颜色、性状与气味恶露的颜色、性状与气味子宫复旧子宫复旧腹部体征腹部体征会阴伤口会阴伤口（四）护理措施（四）护理措施3.3.保保证证产产妇妇获获得得充充足足休休息息和和睡睡眠眠;给给予予高高蛋蛋白白、高高热热量量、高高维维生生素素饮饮食食;保保证证足足够够的液体摄入。的液体摄入。4.4.做做好好会会阴阴部部护护理理,及及时时更更换换会会阴阴垫垫,保保持持床单位及衣物清洁床单位及衣物清洁,促进舒适。促进舒适。5.5.正正确确执执行行医医嘱嘱,注注意意抗抗生生素素使使用用间间隔隔时时间间,维维持持血血液液有有效效浓浓度度。配配合合做做好好脓脓肿肿引引流流术术、清清宫宫术术、后后穹穹窿窿穿穿刺刺术术的的准准备备及及护理。护理。6.6.对对患患者者出出现现高高热热、疼疼痛痛、呕呕吐吐时时按按症症状状进行护理进行护理,解除或减轻患者的不适。解除或减轻患者的不适。7.7.做做好好心心理理护护理理,解解除除产产妇妇及及家家属属的的疑疑问问,提供母婴接触的机会提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。减轻产妇的焦虑。8.8.做好健康教育与出院指导。做好健康教育与出院指导。（五）结果评价（五）结果评价1.1.产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。2.2.产褥感染症状消失产褥感染症状消失,无并发症发生。无并发症发生。3.3.产妇能采取预防感染的措施产妇能采取预防感染的措施,进行自我进行自我护理。护理。病历讨论病历讨论 杨女士，杨女士，2626岁。停经岁。停经3838+5+5周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛1212+小小时，因持续性枕后位作会阴切开胎头吸引助娩一时，因持续性枕后位作会阴切开胎头吸引助娩一男活婴。现产后男活婴。现产后5 5日，突然畏寒、寒战，下腹剧痛日，突然畏寒、寒战，下腹剧痛伴恶心呕吐。体温伴恶心呕吐。体温4040，脉搏，脉搏104104次分，呼吸次分，呼吸2424次分。急性病容，下腹肌紧张，压痛，反跳痛。次分。急性病容，下腹肌紧张，压痛，反跳痛。宫底脐下宫底脐下2 2横指，恶露色红，量中，会阴伤口已拆横指，恶露色红，量中，会阴伤口已拆线，愈合好。线，愈合好。（1 1）可能的临床诊断）可能的临床诊断?（2 2）主要的护理诊断及合作性问题）主要的护理诊断及合作性问题?（3 3）主要的护理措施）主要的护理措施?第三节第三节 产后心理障碍产后心理障碍一、概述一、概述产后抑郁症（产后抑郁症（postpartum depression postpartum depression）指产褥期内产后发生的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见指产褥期内产后发生的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种。的一种。国外报道：发生率国外报道：发生率30%30%。二、病因二、病因1.1.内分泌因素：体内雌、孕激素的不平衡。内分泌因素：体内雌、孕激素的不平衡。2.2.分分娩娩因因素素：产产时时、产产后后的的并并发发症症、难难产产、滞滞产产、手手术术导导致致生生理理和和心心理理上的应激增强上的应激增强,造成心理不平衡。造成心理不平衡。3.3.心理因素：最主要的是产妇的个性特征心理因素：最主要的是产妇的个性特征4.4.社会因素社会因素 5.5.遗传因素遗传因素 三、临床表现三、临床表现一一组组非非精精神神病病性性的的抑抑郁郁综综合合征征,发发生生率率占占分分娩娩妇妇女女的的5%25%5%25%。可持续数周可持续数周,一般发生在分娩后的数周或数天。一般发生在分娩后的数周或数天。妇妇女女表表现现为为疲疲劳劳、注注意意力力不不集集中中、失失眠眠、乏乏力力、对对事事物物缺缺乏乏兴兴趣趣、社社会会退退缩缩行行为为、自自责责、自自罪罪、担担心心自自己己或或婴婴儿儿受受到到伤伤害害,重重者者可可有有伤伤害害婴婴儿儿或或自自我伤害的行为。我伤害的行为。产后抑郁症的诊断标准1 1、产后、产后2 2周内出现下列周内出现下列5 5条或以上的症状，必须条或以上的症状，必须具备具备两条两条情绪抑郁情绪抑郁对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦体重显著下降或减轻体重显著下降或减轻 失眠或睡眠过度失眠或睡眠过度精神运动性兴奋或阻止精神运动性兴奋或阻止 疲劳或疲乏疲劳或疲乏遇事皆感毫无意义或自罪感遇事皆感毫无意义或自罪感思维力减退或注意力溃散思维力减退或注意力溃散反复出现死亡想法反复出现死亡想法2 2、在产后、在产后4 4周内发病周内发病四、处理原则四、处理原则1 1、心理咨询、心理咨询2 2、药物治疗：抗抑郁症药物、药物治疗：抗抑郁症药物选择性选择性5-5-羟色胺再吸收抑制剂：帕罗西汀羟色胺再吸收抑制剂：帕罗西汀三环类抗抑郁药：阿米替林三环类抗抑郁药：阿米替林预后良好，预后良好，70%70%一年内治愈，少数持续一年以上，一年内治愈，少数持续一年以上，再次妊娠再次妊娠20%20%复发，第二代认知能力受影响。复发，第二代认知能力受影响。五、护理措施五、护理措施1.1.解解除除产产妇妇不不良良的的社社会会、心心理理因因素素,减减轻轻心心理理负负担担和躯体症状。和躯体症状。2.2.对对于于有有不不良良个个性性的的产产妇妇,给给予予相相应应的的心心理理指指导导,减减少或避免精神剌激少或避免精神剌激,减轻生活中的应激压力。减轻生活中的应激压力。3.3.倾听产妇诉说心理问题倾听产妇诉说心理问题,做好产妇心理疏通工作。做好产妇心理疏通工作。4.4.促促进进和和帮帮助助产产妇妇适适应应母母亲亲角角色色,指指导导产产妇妇与与婴婴儿儿进进行行交交流流、接接触触,为为婴婴儿儿提提供供照照顾顾,培培养养产产妇妇的的自自信心。信心。5.5.对对于于有有焦焦虑虑症症状状、手手术术产产及及存存在在抑抑郁郁症症高高危危因因素素的产妇应给予足够的重视的产妇应给予足够的重视,提供更多的帮助。提供更多的帮助。6.6.发发挥挥社社会会支支持持系系统统的的作作用用,改改善善家家庭庭关关系系,改改善善家家庭生活环境。庭生活环境。7.7.高高度度警警惕惕产产妇妇的的伤伤害害性性行行为为,注注意意安安全全保保护护,避避免免危险因素。危险因素。8.8.重症患者需请心理医师或精神科医师给予治疗。重症患者需请心理医师或精神科医师给予治疗。9.9.做好出院指导与家庭随访做好出院指导与家庭随访,为产妇提供心理咨询。为产妇提供心理咨询。第十二章第十二章 妇科护理病妇科护理病历历一、护理评估一、护理评估（一）病史采集（一）病史采集（二）病史内容（二）病史内容1 1、一般项目、一般项目2 2、主诉：、主诉：3 3、现病史、现病史4 4、月经史、月经史5 5、婚姻史、既往史、个人史、家族史、婚姻史、既往史、个人史、家族史妇产科常见主诉1 1、阴道流血、阴道流血2 2、外阴瘙痒、外阴瘙痒3 3、白带异常、白带异常4 4、闭经、闭经5 5、下腹痛、下腹痛6 6、下腹包块、下腹包块7 7、不孕、不孕月经周期的表示方法月经周期的表示方法生育史的表示方法生育史的表示方法 月经期月经期初潮年龄初潮年龄=绝经年龄绝经年龄 月经周期月经周期足月产、早产、流产及现存子女数足月产、早产、流产及现存子女数 足足-早早-流流-存存 孕孕2产产1（三）生理评估内容（三）生理评估内容1 1、全身检查、全身检查2 2、腹部检查、腹部检查3 3、盆腔检查、盆腔检查外阴检查外阴检查阴道窥器检查阴道窥器检查双合诊、三合诊双合诊、三合诊直肠直肠-腹部检查腹部检查 妇妇 科科 检检 查查 双双 合合 诊诊 记记 录录外阴外阴：发育、阴毛分布、婚产类型、有无异常；：发育、阴毛分布、婚产类型、有无异常；阴道阴道：是否通常、粘膜、分泌物量、性状、气味：是否通常、粘膜、分泌物量、性状、气味子宫颈子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、裂伤、细肉、：大小、硬度、有无糜烂、裂伤、细肉、囊肿、接触性出血、举痛等。囊肿、接触性出血、举痛等。子宫子宫：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等附件附件：有无块状物、增厚、压痛等：有无块状物、增厚、压痛等（四）心理社会评估（四）心理社会评估1 1、病人对健康问题和医院环境的感知、病人对健康问题和医院环境的感知2 2、病人对疾病的反应、病人对疾病的反应3 3、病人的精神心理状态、病人的精神心理状态二、护理诊断二、护理诊断（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）现存的护理诊断现存的护理诊断潜在的护理诊断潜在的护理诊断 功能性健康形态评估健康感知与健康管理健康感知与健康管理营养与代谢营养与代谢价值与信念价值与信念性与生殖性与生殖排泄排泄睡眠与休息睡眠与休息认知与感知认知与感知自我概念自我概念压力与压力应对压力与压力应对角色与关系角色与关系活动与运动活动与运动病人病人三、预期目标三、预期目标长期目标（远期目标）：长期目标（远期目标）：数月、数周达到数月、数周达到的目标的目标短期目标（近期目标）：短期目标（近期目标）：1 1周、周、1 1天或更短天或更短的时间内的时间内四、护理措施四、护理措施1 1、依赖性护理措施、依赖性护理措施2 2、协作性护理措施、协作性护理措施3 3、独立性护理措施、独立性护理措施五、护理评价五、护理评价 1 1、停止、停止 2 2、修订、修订 3 3、排除、排除 4 4、增加、增加妇科常用的特殊检查妇科常用的特殊检查1、白带镜检白带镜检方法方法：用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片，：用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片，立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌。立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌。目的目的：将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，：将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，查阴道致病菌及阴道清洁度。查阴道致病菌及阴道清洁度。2 2、宫颈刮片、宫颈刮片方法：用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周，方法：用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周，轻涂于破片上，须薄而均匀，放入固定液中，经轻涂于破片上，须薄而均匀，放入固定液中，经巴氏染色，查瘤细胞。巴氏染色，查瘤细胞。目的：是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于门目的：是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于门诊常规检查或防癌普查。诊常规检查或防癌普查。3 3、宫颈活体组织检查在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检，在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检，即在即在3 3、6 6、9 9、1212点处取材。点处取材。4 4、诊断性刮宫及分段刮宫、诊断性刮宫及分段刮宫方法方法：以：以1 1：10001000新洁尔灭液消毒外阴，碘酒和新洁尔灭液消毒外阴，碘酒和酒精消毒阴道与宫颈，用子宫探针测定宫腔的深酒精消毒阴道与宫颈，用子宫探针测定宫腔的深度，然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角有度，然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角有秩序地刮除全部内膜，刮出物均送病检。秩序地刮除全部内膜，刮出物均送病检。5 5、卵巢功能检查、卵巢功能检查基础体温基础体温方法：早晨醒后用口表测体温，记录并绘成基础方法：早晨醒后用口表测体温，记录并绘成基础体温曲线图，以了解卵巢功能，有无排卵、排卵体温曲线图，以了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及卵巢黄体功能。一般连续测三个月以上日期及卵巢黄体功能。一般连续测三个月以上。宫颈粘液检查宫颈粘液检查目的：对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫目的：对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫出血等方面有一定应用价值。出血等方面有一定应用价值。子宫内膜检查子宫内膜检查方法：于经前方法：于经前1 13 3天或行经初天或行经初1212小时内取内膜，小时内取内膜，送病检。送病检。意义：如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵，意义：如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵，增殖期宫内膜则无排卵。增殖期宫内膜则无排卵。阴道脱落细胞检查（阴道涂片）阴道脱落细胞检查（阴道涂片）由阴道侧壁取材涂片、固定、巴氏染色由阴道侧壁取材涂片、固定、巴氏染色雌激素轻度影：镜检角化细胞雌激素轻度影：镜检角化细胞2020。中度影响：镜检角化细胞中度影响：镜检角化细胞20206060。高度影响：镜检角化细胞高度影响：镜检角化细胞6060。6 6、探测宫腔、探测宫腔 术前准备同前，将子宫探针徐徐进入宫腔至宫底，术前准备同前，将子宫探针徐徐进入宫腔至宫底，以了解宫腔深度、宫腔内壁光滑与否，以及鉴别以了解宫腔深度、宫腔内壁光滑与否，以及鉴别卵巢肿块与子宫肌瘤。卵巢肿块与子宫肌瘤。7 7、阴道后穹窿穿刺术、阴道后穹窿穿刺术目的目的：可协助了解子宫直肠陷凹积液性质，如血可协助了解子宫直肠陷凹积液性质，如血液或脓液，以诊断宫外孕、盆腔脓肿等。液或脓液，以诊断宫外孕、盆腔脓肿等。第十三章第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理女性生殖系统炎症病人的护理第一节第一节 概述概述一、女性生殖道的自然防御功能一、女性生殖道的自然防御功能:1.1.阴唇自然合拢。阴唇自然合拢。2.2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。3.3.阴道自净作用。阴道自净作用。4.4.宫颈复层鳞状上皮宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭宫颈内口紧闭,黏液栓。黏液栓。5.5.子宫内膜周期剥脱。子宫内膜周期剥脱。6.6.输卵管蠕动及纤毛摆动。输卵管蠕动及纤毛摆动。7.7.阴道的自净作用阴道的自净作用 阴道自净作用：阴道自净作用：阴道上皮在雌激素影响下增生变厚阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原同时上皮细胞含有丰富糖原,在阴在阴道杆菌作用下分解为乳酸道杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（维持阴道正常的酸性环境（PHPH在在4-54-5之间）之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体。二、正常阴道菌群二、正常阴道菌群需氧菌、兼性厌氧菌、厌氧菌、支原体需氧菌、兼性厌氧菌、厌氧菌、支原体 念珠菌。念珠菌。正常时乳酸杆菌占优势。正常时乳酸杆菌占优势。维持阴道正常菌群。维持阴道正常菌群。1 1、致病的不利因素、致病的不利因素易受肛门污染；易受肛门污染；邻近尿道；邻近尿道；性交、分娩、宫腔操作易致；性交、分娩、宫腔操作易致；损伤及感染病原体；损伤及感染病原体；体内环境变化可菌群失调；体内环境变化可菌群失调；绝经后妇女及婴幼儿体内雌激素低。绝经后妇女及婴幼儿体内雌激素低。2 2、病原体细菌；大多为化脓菌；细菌；大多为化脓菌；(葡萄球菌葡萄球菌,链球菌链球菌,厌氧菌厌氧菌)原虫原虫:阴道毛滴虫阴道毛滴虫,阿米巴原虫；阿米巴原虫；真菌真菌:白色念珠菌；白色念珠菌；病毒病毒:疱疹病毒疱疹病毒,人乳头瘤病毒；人乳头瘤病毒；螺旋体螺旋体:苍白密螺旋体；苍白密螺旋体；衣原体衣原体:沙眼衣原体；沙眼衣原体；支原体：条件致病菌。支原体：条件致病菌。三、传染途径三、传染途径1.1.上行蔓延：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；上行蔓延：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；2.2.血行蔓延：结核杆菌；血行蔓延：结核杆菌；3.3.淋巴蔓延：链球菌、大肠杆菌、厌氧菌（产褥感淋巴蔓延：链球菌、大肠杆菌、厌氧菌（产褥感染、流产后感染、宫内拟节育器感染）；染、流产后感染、宫内拟节育器感染）；4.4.直接蔓延：邻近器官。直接蔓延：邻近器官。四、发展与转归四、发展与转归痊愈痊愈转为慢性转为慢性扩散与蔓延扩散与蔓延五、处理原则五、处理原则病因治疗：抗生素及时、足量、规范、彻底、有效。病因治疗：抗生素及时、足量、规范、彻底、有效。局部治疗：局部治疗：物理或手术治疗。物理或手术治疗。中药治疗。中药治疗。六、护理评估六、护理评估1 1、病史、病史年龄；年龄；诱因；诱因；宫腔内操作；宫腔内操作；卫生；卫生；症状；症状；治疗经过。治疗经过。2 2、身心状况外阴外阴白带白带阴道出血阴道出血炎症扩散症状炎症扩散症状不孕不孕全身症状全身症状心理反应心理反应3 3、诊断检查妇科检查：妇科检查：外阴、阴道、宫颈、子宫、附件；外阴、阴道、宫颈、子宫、附件；实验室检查：实验室检查：白带检查、宫颈刮片、分段诊刮、阴道镜、局部活白带检查、宫颈刮片、分段诊刮、阴道镜、局部活检、腹腔镜、检、腹腔镜、B B超超七、可能的护理诊断七、可能的护理诊断1.1.组织完整性受损组织完整性受损:与炎症分泌物刺激引起局部瘙与炎症分泌物刺激引起局部瘙痒有关痒有关2.2.焦虑焦虑:与治疗效果不佳有关与治疗效果不佳有关3.3.体液不足体液不足:与高热、有效体液量丧失有关与高热、有效体液量丧失有关4.4.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱:与局部瘙痒不适、住院环境改变与局部瘙痒不适、住院环境改变有关有关5.5.疼痛疼痛:与局部炎症刺激有关与局部炎症刺激有关八、预期目标八、预期目标1.1.接受治疗后，瘙痒症状减轻。接受治疗后，瘙痒症状减轻。2.2.病人接受指导，积极配合治疗。病人接受指导，积极配合治疗。3.3.病人摄取足够的水分和电解质。病人摄取足够的水分和电解质。4.4.病人学会诱导睡眠技巧，提高睡眠质量。病人学会诱导睡眠技巧，提高睡眠质量。5.5.疼痛程度减轻。疼痛程度减轻。九、护理措施九、护理措施1.1.预防：卫生、营养、正确治疗、定期检查预防：卫生、营养、正确治疗、定期检查2.2.一般护理：休息、增加营养、多喝水一般护理：休息、增加营养、多喝水3.3.缓解症状：保持外阴清洁、半卧位、对症处理缓解症状：保持外阴清洁、半卧位、对症处理4.4.执行医嘱、配合治疗执行医嘱、配合治疗5.5.心理护理心理护理6.6.观察病情：主诉、生命体征、阴道分泌物等观察病情：主诉、生命体征、阴道分泌物等7.7.健康教育：卫生宣教、普查普治、指导用药等健康教育：卫生宣教、普查普治、指导用药等十、结果评价十、结果评价1.1.病人诉说瘙痒症状减轻。病人诉说瘙痒症状减轻。2.2.病人能描述焦虑的表现，焦虑缓解或消失病人能描述焦虑的表现，焦虑缓解或消失3.3.病人摄取足够液体和电解质，出入量平衡。病人摄取足够液体和电解质，出入量平衡。4.4.病人活动和休息保持平衡，睡眠质量好。病人活动和休息保持平衡，睡眠质量好。5.5.病人能应用缓解疼痛的技巧使疼痛缓解。病人能应用缓解疼痛的技巧使疼痛缓解。第二节第二节 外阴炎外阴炎 一、病因：一、病因：不洁、刺激、损伤、衣着不当不洁、刺激、损伤、衣着不当二、临床表现二、临床表现皮肤瘙痒皮肤瘙痒 烧灼感烧灼感 疼痛疼痛 局部充血，糜烂局部充血，糜烂 抓痕抓痕 皮疹皮疹慢性炎慢性炎-皮厚、皲裂、苔藓变皮厚、皲裂、苔藓变 三、诊断：三、诊断：病史、临床表现、病原学检查病史、临床表现、病原学检查 四、治疗四、治疗1 1、消除病因：糖尿病、消除病因：糖尿病 生殖道瘘修补。生殖道瘘修补。2 2、药物治疗：、药物治疗：药液洗浴药液洗浴-苦参汤、苦参汤、PPPP粉；粉；局部用药局部用药-抗生素抗生素 ；局部理疗。局部理疗。五、护理诊断1 1、性功能障碍、性功能障碍:与外阴不适于性交时加重有关与外阴不适于性交时加重有关2 2、焦虑、焦虑:与外阴不适有关与外阴不适有关3 3、自尊紊乱、自尊紊乱:与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关六、护理措施1 1、治疗的指导、治疗的指导(方法、注意事项方法、注意事项)与督促。与督促。2 2、健康教育、健康教育:注意个人卫生及注意个人卫生及“四期四期”卫生；卫生；饮食指导；饮食指导；局部护理；局部护理；急性期注意休息禁性生活。急性期注意休息禁性生活。第三节第三节 阴道炎阴道炎一、滴虫性阴道炎一、滴虫性阴道炎(一一)病因病因 阴道毛滴虫阴道毛滴虫:滋养体滋养体 滴虫生活史简单，生活力较强滴虫生活史简单，生活力较强 适宜适宜pHpH为为5.25.26.66.6 （患者的阴道（患者的阴道pHpH一般一般5 56.66.6）滴虫消耗阴道上皮内糖原滴虫消耗阴道上皮内糖原,阻碍乳阻碍乳 酸形成酸形成 寄生阴道、尿道、男性生殖道等寄生阴道、尿道、男性生殖道等(二二)传染方式传染方式1.1.经性交直接传播经性交直接传播2.2.间接传播间接传播3.3.医源性传播医源性传播 (三三)临床表现临床表现1.1.潜伏期：潜伏期：4 42828日日好发时间：月经期前后，好发时间：月经期前后，妊娠期或产后妊娠期或产后2.2.主要症状：主要症状：稀薄的泡沫状白带增多稀薄的泡沫状白带增多(灰黄灰黄 黄白黄白)合并细菌感染时可有臭味合并细菌感染时可有臭味(黄绿脓性黄绿脓性)外阴瘙痒外阴瘙痒3.3.其它表现：不孕、性交痛、尿路感染其它表现：不孕、性交痛、尿路感染4.4.妇科检查：妇科检查：粘膜充血；粘膜充血；散在出血斑点；散在出血斑点；多量灰黄色或黄白色泡沫状白带多量灰黄色或黄白色泡沫状白带,合并感染呈黄绿色脓性分泌物。合并感染呈黄绿色脓性分泌物。(四四)诊断诊断 分泌物中找到滴虫：分泌物中找到滴虫：悬滴法悬滴法阳性率阳性率808090%90%培养法培养法 阳性率阳性率98%98%(五五)预防预防 消灭传染源消灭传染源 消毒隔离消毒隔离 防止交叉感染防止交叉感染 (六六)治疗治疗1.1.全身用药：治愈率全身用药：治愈率90%90%95%95%甲硝唑甲硝唑0.4 3/0.4 3/日日 7 7日一疗程日一疗程 甲硝唑甲硝唑2.0 2.0 顿服顿服2.2.局部用药局部用药 ：不能耐受口服或不适宜全身用药：不能耐受口服或不适宜全身用药 1%1%乳酸液冲洗阴道，治愈率乳酸液冲洗阴道，治愈率50%50%甲硝唑甲硝唑0.2 1/0.2 1/晚晚 10 10日一疗程日一疗程(七)护理要点1 1.指导病人自我护理指导病人自我护理:2.2.直到病人配合检查直到病人配合检查3.3.直到正确阴道用药直到正确阴道用药4.4.观察药物副作用观察药物副作用5.5.治愈标准：治愈标准：每月月经后白带检查，每月月经后白带检查，3 3次检查均阴性。次检查均阴性。6.6.治疗中注意事项治疗中注意事项 白带检查阴性后巩固一疗程白带检查阴性后巩固一疗程 内衣裤煮沸消毒内衣裤煮沸消毒 性伴治疗性伴治疗,治疗期禁性交治疗期禁性交 早孕期避免口服用药早孕期避免口服用药二、外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）：常见外阴、阴道外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）：常见外阴、阴道炎。炎。国外资料显示国外资料显示75%75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病。妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病。（一）病因（一）病因白假丝酵母菌（主）和光滑白假丝酵母菌白假丝酵母菌（主）和光滑白假丝酵母菌白假丝酵母菌属条件致病菌白假丝酵母菌属条件致病菌可寄生阴道、口腔、肠道可寄生阴道、口腔、肠道白假丝酵母菌感染的阴道白假丝酵母菌感染的阴道PHPH在在4.04.04.74.7 (通常通常 4.5)4.5)易患者：易患者：孕妇、糖尿病患者、免疫缺陷孕妇、糖尿病患者、免疫缺陷接受大量雌激素治疗者接受大量雌激素治疗者长期应用抗生素长期应用抗生素肥胖、紧身内裤肥胖、紧身内裤（二）传染方式（二）传染方式 内源性感染（自身传染内源性感染（自身传染-其他部位互传）其他部位互传）直接传染直接传染-性交性交 间接传染间接传染-衣物、坐厕等衣物、坐厕等（三）临床表现（三）临床表现外阴瘙痒：坐卧不安外阴瘙痒：坐卧不安外阴灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿频外阴灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿频急性期白带增多呈凝乳或豆渣样急性期白带增多呈凝乳或豆渣样检查检查:外阴抓痕、小阴唇内侧、阴道黏膜白色膜状物附着外阴抓痕、小阴唇内侧、阴道黏膜白色膜状物附着（四）诊断（四）诊断分泌物中找到：白假丝酵母菌分泌物中找到：白假丝酵母菌10%KOH10%KOH可用悬滴法、染色法或培养法可用悬滴法、染色法或培养法顽固病例查血糖、尿糖顽固病例查血糖、尿糖PHPH4.54.5单纯假丝酵母菌感染单纯假丝酵母菌感染PHPH4.54.5混合感染混合感染（五）治疗五）治疗1 1消除诱因消除诱因2 2局部用药局部用药 2%2%4%4%碳酸氢钠冲洗阴道碳酸氢钠冲洗阴道 阴道栓剂：阴道栓剂：咪康唑、克霉唑、制霉菌素、中药栓剂，每晚咪康唑、克霉唑、制霉菌素、中药栓剂，每晚1 1次，次，7 71010日。日。3 3全身用药全身用药不能耐受局部用药、未婚、不愿局部不能耐受局部用药、未婚、不愿局部 用药用药肝功能异常或孕妇禁用肝功能异常或孕妇禁用选用：伊曲康唑选用：伊曲康唑 0.2 0.2，1/1/日，日，3 35 5天；天；氟康唑氟康唑150mg 150mg 顿服。顿服。4 4复发病例的治疗复发病例的治疗 5%5%10%10%复发复发,易在经前复发易在经前复发 消除诱因消除诱因 性伴侣同时治疗性伴侣同时治疗 全身用药为主全身用药为主 延长用药时间：延长用药时间：初始治疗：延长治疗时间至初始治疗：延长治疗时间至7 71414天，如口服氟康唑天，如口服氟康唑150mg 150mg，7272小小时后加服一次。时后加服一次。维持治疗：氟康唑维持治疗：氟康唑150mg150mg，1 1次次/周，周，6 6个月；伊曲康唑个月；伊曲康唑400mg 1/400mg 1/月，月，连用连用6 6个月。个月。治疗前真菌培养确诊，治疗中定期复查。治疗前真菌培养确诊，治疗中定期复查。（六）护理诊断1.1.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险:与外阴瘙痒而搔抓过度有关与外阴瘙痒而搔抓过度有关2.2.疼痛疼痛:与炎症有关与炎症有关3.3.性功能障碍性功能障碍:与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关4.4.知识缺乏知识缺乏:缺乏相关知识缺乏相关知识(七)护理措施1.1.指导病人自我预防及护理指导病人自我预防及护理2.2.指导病人配合检查指导病人配合检查3.3.指导病人正确阴道上药指导病人正确阴道上药4.4.正确阴道冲洗正确阴道冲洗5.5.观察用药反应观察用药反应6.6.健康教育健康教育:治愈标准及随访治愈标准及随访,相关知识相关知识,注意事项注意事项,心理护理心理护理几种阴道炎的比较几种阴道炎的比较 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 老年性阴道炎老年性阴道炎 淋病性阴道炎淋病性阴道炎发病：发病：青春期、育龄青春期、育龄 孕妇、糖尿病孕妇、糖尿病 老年妇女老年妇女 性病接触史性病接触史 菌群失调菌群失调症状：症状：白带多、瘙痒白带多、瘙痒 外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛 外阴阴道灼痛外阴阴道灼痛 外阴痛尿路刺外阴痛尿路刺激激白带白带:稀薄灰黄泡沫稀薄灰黄泡沫 稠厚豆渣、凝乳稠厚豆渣、凝乳 黄水样脓性血性黄水样脓性血性 黄色脓性黄色脓性妇科妇科 充血红色斑点充血红色斑点 粘膜红肿、糜烂粘膜红肿、糜烂 上皮菲薄粘膜充血上皮菲薄粘膜充血 充血充血检查检查 白色膜状物白色膜状物 小出血点或溃疡小出血点或溃疡 脓性分泌物脓性分泌物化验：化验：活动滴虫活动滴虫 白色念珠菌芽胞白色念珠菌芽胞 阴道清洁度阴道清洁度 淋球菌淋球菌 及假菌丝及假菌丝 度度复习思考题1.1.试述女性生殖器的自然防御功能。试述女性生殖器的自然防御功能。2.2.试述阴道炎症的护理诊断及护理措施试述阴道炎症的护理诊断及护理措施.4.4.滴虫性阴道炎的治愈标准如何？滴虫性阴道炎的治愈标准如何？5.5.念珠菌阴道炎复发病例的治疗原则？念珠菌阴道炎复发病例的治疗原则？6.6.名词解释：阴道自净作用名词解释：阴道自净作用 第四节第四节 子宫颈炎症子宫颈炎症 慢性宫颈炎慢性宫颈炎一一.病因病因 多由急性宫颈炎转变而来多由急性宫颈炎转变而来,多见于分娩、流多见于分娩、流产或手术损伤后产或手术损伤后,也有直接发生慢性宫颈炎也有直接发生慢性宫颈炎主要病原体：主要病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌 淋病奈氏菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒淋病奈氏菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒二.病理类型宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈肥大宫颈肥大宫颈息肉宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎 (一一)宫颈糜烂宫颈糜烂 定义定义-宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区。最常见，边界清楚最常见，边界清楚,度度,度度,度度 单纯型、颗粒型、乳突型单纯型、颗粒型、乳突型假性糜烂：假性糜烂：幼女或未婚者幼女或未婚者颈管上皮外移颈管上皮外移宫颈面呈红色细颗粒状宫颈面呈红色细颗粒状宫颈糜烂的临床分度：宫颈糜烂的临床分度：轻度轻度 （度）度）糜烂面糜烂面 1/3 2/3 2/3 (二二)宫颈肥大宫颈肥大慢性炎症长期刺激慢性炎症长期刺激腺体、间质增生腺体、间质增生宫颈肥大宫颈肥大结缔组织增生结缔组织增生宫颈硬韧宫颈硬韧深部可有黏液潴留形成囊肿深部可有黏液潴留形成囊肿宫颈表面多光滑宫颈表面多光滑 (三三)宫颈息肉宫颈息肉 慢性炎症长期刺激慢性炎症长期刺激颈管黏膜增生颈管黏膜增生突出外口突出外口祛除后仍可复发祛除后仍可复发 (四四)宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 宫颈糜烂愈合中宫颈糜烂愈合中,新生鳞状上皮堵塞腺管口；或结缔组织增生压迫新生鳞状上皮堵塞腺管口；或结缔组织增生压迫腺体分泌物引流受阻腺体分泌物引流受阻黏液潴留形成囊肿黏液潴留形成囊肿 (五