抗菌药物的合理应用内科学生简.ppt
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1、抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用吴菊芳吴菊芳华山医院抗生素研究所华山医院抗生素研究所抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用各类抗菌药物简介各类抗菌药物简介适应证适应证主要不良反应、注意事项主要不良反应、注意事项抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用 抗菌药物的预防应用抗菌药物的预防应用 抗菌药物的局部应用抗菌药物的局部应用 抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用 抗菌药物在特殊生理状态及病态下应用抗菌药物在特殊生理状态及病态下应用抗菌药物应用的治疗注意点抗菌药物应用的治疗注意点用法、疗程用法、疗程人体正常菌群和临床常见致人体正常菌群和临床常见致病菌病菌人体不同部位的正常菌群人体不同部位的正常菌群
2、皮肤皮肤:葡萄球菌属、:葡萄球菌属、JKJK群棒状杆菌、类群棒状杆菌、类 百喉、绿脓、痤疮丙酸、厌氧百喉、绿脓、痤疮丙酸、厌氧 G+cG+c口腔口腔:表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌:表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌 卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、类白喉、真杆菌、厌氧类白喉、真杆菌、厌氧 G+cG+c、厌氧、厌氧 G-cG-c、鼻咽腔鼻咽腔:葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、:葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、流感、大肠、变形、白念珠菌、流感、大肠、变形、白念珠菌、厌氧厌氧 c c眼结膜眼结膜:表葡、:表葡、Jk Jk 棒状杆菌、丙酸杆菌棒状杆菌、丙酸杆菌阴道阴道:乳杆菌、乳杆菌、J
3、KJK棒状杆菌、大肠、棒状杆菌、大肠、类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌 氧球菌氧球菌肠道肠道:大肠、产气、变形、绿脓、葡萄:大肠、产气、变形、绿脓、葡萄 球菌属、肠球菌、消化球菌、产球菌属、肠球菌、消化球菌、产 气荚膜、类杆菌、白念珠菌、艾气荚膜、类杆菌、白念珠菌、艾 柯病毒、腺病毒柯病毒、腺病毒前尿道前尿道:表葡、:表葡、Jk Jk 棒状杆菌、非致病棒状杆菌、非致病 抗酸酐菌、肠球菌抗酸酐菌、肠球菌临床常见的致病菌临床常见的致病菌G+G+需氧球菌需氧球菌:金葡、表葡、:金葡、表葡、-溶血、溶血、-溶血、非溶溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌血链球菌、肺炎球菌、肠球菌
4、G-G-需氧球菌需氧球菌:脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌:脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌G-G-杆菌杆菌:肠杆菌科(大肠、肺杆、伤寒、变形、沙雷、:肠杆菌科(大肠、肺杆、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等)、假单胞菌、不动杆菌、流感等志贺菌属等)、假单胞菌、不动杆菌、流感等G+G+杆菌杆菌:单核细胞增多性李斯德菌:单核细胞增多性李斯德菌厌氧菌厌氧菌:脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜:脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜其他其他:结核、真菌、支原体、衣原体:结核、真菌、支原体、衣原体各类抗菌药物简介各类抗菌药物简介-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类
5、抗生素内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类氨基糖苷类大环内酯类大环内酯类多肽类多肽类喹诺酮类喹诺酮类各类抗菌药物简介各类抗菌药物简介青霉素类青霉素类特点特点:杀菌作用强、毒性低杀菌作用强、毒性低新品种抗菌谱广、价廉新品种抗菌谱广、价廉青青G G大剂量大剂量CSFCSF浓度高浓度高青青G G不耐酶不耐酶过敏反应率高过敏反应率高根据抗菌作用特点分类根据抗菌作用特点分类作用于作用于G+G+球菌球菌:青青G G、苯唑西林、甲氧西林、氯、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林唑西林、双氯西林、氟氯西林广谱青霉素广谱青霉素:抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠抗菌谱扩大到流感杆菌、部
6、分肠杆菌科细菌杆菌科细菌氨苄西林、阿莫西林、替莫西林、氨苄西林、阿莫西林、替莫西林、海他西林、美西林海他西林、美西林抗假单胞菌抗假单胞菌:羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、替卡西林、阿洛西林替卡西林、阿洛西林青霉素类抗生素适应证青霉素类抗生素适应证青青G G:溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBESBE、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热钩端螺旋体、鼠咬热苯唑西林:苯唑西林:产酶金葡菌败血症、产酶金葡菌败血症、SBESBE、肺炎、皮肤、肺炎、皮肤软组织感染软组织感染氨苄西林:氨苄西林:溶链、肺球、
7、肠球、李斯德、流感、伤溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内膜炎内膜炎阿莫西林:阿莫西林:同氨苄西林,用于泌尿、呼吸道、伤寒同氨苄西林,用于泌尿、呼吸道、伤寒哌拉西林:哌拉西林:多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染腹腔及盆腔感染头孢菌素类头孢菌素类第一代头孢菌素第一代头孢菌素特点:特点:特点:特点:l对对G+G+(除肠球菌、(除肠球菌、MRSAMRSA外)有良好抗菌外)有良好抗菌 作用;对作用;对G-G-作用较差,少数大肠、肺杆、作用较差,少数大肠、肺杆、等有活性等有活性l对对-内酰
8、胺酶不稳定内酰胺酶不稳定l血半衰期大多较短,不易进血半衰期大多较短,不易进CSFCSFl对肾脏有一定毒性对肾脏有一定毒性药物:药物:药物:药物:适应证:适应证:头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶产酶金葡菌引起感染败血症、心内膜炎轻中产酶金葡菌引起感染败血症、心内膜炎轻中度呼吸、尿路、皮肤感染、外科手术的预防度呼吸、尿路、皮肤感染、外科手术的预防用药用药第二代头孢菌素第二代头孢菌素特点:特点:l对对G+G+菌作用与第一代相似,对多数肠杆菌菌作用与第一代相似,对多数肠杆菌 科细菌有较好抗菌作用,对绿脓无活性科细菌有较好抗菌作用,对绿脓无活性l对酶较稳定对酶
9、较稳定l头孢呋辛等在头孢呋辛等在CSFCSF中达一定浓度中达一定浓度l肾毒性轻肾毒性轻药物:药物:头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁适应证:适应证:敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染第三代头孢菌素第三代头孢菌素特征:特征:l对葡萄球菌的作用较第一、二代弱,对对葡萄球菌的作用较第一、二代弱,对G-G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌 作用,部分品种对铜绿假单胞菌作用良好作用,部分品种对铜绿假单胞菌作用良好l对对-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定l脑脊液中达一定浓度脑脊液中达一定浓度l基本无
10、肾毒性基本无肾毒性药物:药物:适应证:适应证:头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、盆腔炎、骨盆腔炎、骨关节、关节、中枢感染中枢感染,头孢他啶、头孢哌酮尚可头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。第四代头孢菌素第四代头孢菌素特点:特点:l化学结构在头孢烯化学结构在头孢烯C C3 3位都有一个四价氮位都有一个四价氮 原子原子l与三代头孢相比抗菌谱更广,对枸橼酸、与三代头孢相比抗菌谱更广,对枸橼酸、阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强,多阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷
11、作用强,多 数对铜绿假单胞菌有活性,肺炎球菌、化数对铜绿假单胞菌有活性,肺炎球菌、化 脓性链球菌、脓性链球菌、MSSAMSSA作用强作用强l对多种对多种-内酰胺酶稳定,尤其是染色体介内酰胺酶稳定,尤其是染色体介 导的导的BushBush组酶的抗菌作用强组酶的抗菌作用强l对细胞膜的通透性强对细胞膜的通透性强适应证:适应证:多重耐药菌所致的医院内感染、中性粒细胞多重耐药菌所致的医院内感染、中性粒细胞减少致难治性感染及耐药肺链炎球菌感染减少致难治性感染及耐药肺链炎球菌感染药物:药物:头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定各代头孢菌素特点各代头孢菌素特点G+G-绿脓绿脓肾毒性肾毒性
12、酶稳定酶稳定一代一代+二代二代+三代三代+/+四代四代+碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素特点:特点:特点:特点:碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)和多数厌氧菌具强大抗菌活菌(包括铜绿假单胞菌)和多数厌氧菌具强大抗菌活性,对多数性,对多数内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定对甲氧西林对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差作用差药物:目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培药物:目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南南/西司他丁、美罗培南和帕尼培南西司他丁、美罗培南和帕
13、尼培南/倍他米隆。倍他米隆。碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素适应证 多重耐药菌,仅对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌多重耐药菌,仅对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致所致严重感染严重感染包括肺炎克雷伯菌、大肠、阴沟杆菌、柠檬酸菌属、包括肺炎克雷伯菌、大肠、阴沟杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致:菌属等细菌所致:败血症、下呼吸道感染败血症、下呼吸道感染肾盂肾炎和复杂性尿路感染肾盂肾炎和复杂性尿路感染腹腔、盆腔感染等腹腔、盆腔感染等用于铜绿假单胞菌所致感染时,需注意在疗程中某些用于铜绿假单胞菌所致感染时,需注意
14、在疗程中某些菌株可出现耐药。菌株可出现耐药。碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素适应证脆脆弱弱拟拟杆杆菌菌等等厌厌氧氧菌菌与与需需氧氧菌菌混混合合感感染染的的重重症症患者。患者。病病原原菌菌尚尚未未查查明明的的免免疫疫缺缺陷陷患患者者中中重重症症感感染染的的经验治疗。经验治疗。美美罗罗培培南南、帕帕尼尼培培南南-倍倍他他米米隆隆则则除除上上述述适适应应证证外外,尚尚可可用用于于年年龄龄在在3 3个个月月以以上上的的细细菌菌性性脑脑膜炎膜炎。-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 -内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 克拉维酸(克拉维酸(Clavulanic)Clavulanic)、舒巴坦舒巴坦 (Sulbact
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