良性前列腺增生.ppt

良性前列腺增生良性前列腺增生Benign Prostatic Hyperplasia BPH瑞金医院泌尿外科瑞金医院泌尿外科 邵邵 远远流行病学：流行病学：男性35岁开始有不同程度的前列腺增生4150岁 约20%5160岁 50%80岁 90%以上症状出现55岁25%有排尿梗阻症状75岁50%出现尿流变细变弱前列腺解剖：前列腺解剖：位于膀胱下方，包括2.5cm后尿道。周围支持：前耻骨前列腺韧带连于耻骨联合下尿生殖隔后射精管穿过。两层Denonvilliers 筋膜和Douglas窝浆膜基底。前列腺的解剖中央带中央带边周带边周带前列腺前括约肌前列腺前括约肌尿道尿道精阜精阜射精管射精管输精管输精管精囊精囊膀胱膀胱CZVASSVPZPPSUVEDBVASSVPZPPSUBSVPZVASCZVEDEDCZ前列腺与泌尿生殖道的关系TestisPenisUrethraBladderEjaculatoryductSeminal vesicleProstate分叶：前后中左右（Lowsley）。分区：周边带，中央带，移行带 移行带占5%（McNeal）。正常大小：上下径46cm，左右径34cm，前后径23cm亚洲男性前列腺体积特点亚洲男性的前列腺体积比白种人要小 4cm 3cm 2cm是否意味着症状也有所不同移行区指数=移行区体积/前列腺总体积亚洲男性前列腺体积特点亚洲男性的前列腺体积在形态上的差异1。移行区较大2。前列腺增生的部位较大（more BPH per prostate）这可以解释尽管前列腺体积较小，但症状较明显病病 因：因：不完全清楚。多因素且受内分泌控制。阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。*增生的两个必要条件 双氢睾酮年龄增长动物实验：老年狗的前列腺对雄激素更敏感 细胞凋亡减少细胞增殖增加病病 理：理：BPH发生于移行带，是一真正的增生过程（Hyperplastic Process），即细胞数量增加，而非细胞肥大（Hypertrophy）。增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为摘除手术提供分离界面。良性前列腺增生症良性前列腺增生症增生呈结节状生长方式，分为基质型和腺泡型，含不同数量的基质（包括胶原平滑肌）和腺上皮成分。增生成分：平滑肌受体阻滞剂有效 腺上皮5-还原酶抑制剂有效 胶原二者均无效病理生理：病理生理：增生程度不同，与梗阻不一定成比例，而与位置有关。（2001年罗马会议。最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿流/梗阻，未来的不良后果，年龄）梗阻因素：机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈 膀胱出口阻力动力性：前列腺基质富含肾上腺素能神经 前列腺尿道张力（受体阻滞剂可减低）膀胱出口梗阻 逼尿肌肥厚增生，胶原断裂 增厚逼尿肌条索形成小梁 之间凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和浆膜）。尿潴留可引起：尿潴留可引起：输尿管口活瓣作用丧失 返流 肾功能损害结石，感染。临临 床床 表表 现现Clinical Features尿频，排尿次数增加尿频，排尿次数增加夜尿频繁夜尿频繁尿急，不能忍尿尿急，不能忍尿排尿不完全排尿不完全(尿不尽感尿不尽感)开始排尿时间延迟开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱排尿间断，尿流细弱尿痛尿痛尿失禁尿失禁症状：梗阻症状：进行性排尿困难排尿迟缓费力，尿线细而无力，排尿不尽感，憋尿，尿末滴沥。严重时尿潴留（充溢性尿失禁）。刺激症状：尿频，尿急，夜尿增多，急迫性尿失禁，尿少其他伴随症状：血尿，结石，感染症状，肾积水，疝或痔体征：前列腺直肠指诊表面光滑质韧有弹性中间沟消失，如触及硬结须警惕前列腺癌。影像学：IVU膀胱边缘粗糙，增大的前列腺显示充盈缺损B超测定前列腺体积和残余尿 Vol=/6*W*L*H膀胱结石膀胱镜：必要时采用。可直接看到增大腺体和小梁小室，但有严重梗阻时慎用。尿流动力学检查：疑有神经病变或既往前列腺手术失败，了解膀胱功能鉴鉴 别别 诊诊 断：断：膀胱颈挛缩：前列腺不大，膀胱镜下颈口无弹性尿道狭窄：外伤炎症或尿道器械操作病史，尿道造影前列腺癌：指诊前列腺质硬，有结节,，PSA，穿刺活检PSA:前列腺特异抗原Prostate Specific Antigen 20 ng/ml 高度怀疑前列腺癌高度怀疑前列腺癌 Terror Zone?膀胱癌：颈部肿瘤引起梗阻，膀胱镜诊断神经性膀胱功能障碍：其他部位神经病变表现，尿流动力学检查治治 疗疗Treatment警惕性等待警惕性等待药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗警惕性等待警惕性等待（Watchful Waiting）有报道50%的轻度前列腺增生有可能自行好转药物治疗药物治疗 受体阻滞剂（-Receptor Blocker）非选择性：酚苄明 510mg bid po长效-1阻滞剂：马沙尼（Terazosin），2mg QN po-1a选择性：哈乐（Tamsulosin）0.2mg QN po几种受体阻滞剂的比较Doxazosin TerazosinAlfuzosin Tamsulosin剂量4mg q.d.5mg q.d(2mg q.d.)2.5mg q.d.0.4mg q.d.(0.2mg q.d)效果+副作用+5-还原酶抑制剂：保列治（Finasteride）服用6个月，症状改善最明显，前列腺体积缩小20%植物类药物：舍尼通（花粉提取物）(4)安慰剂：有效率可达50%以上！手术治疗手术治疗 手术指征：残余尿60ml，反复尿潴留，合并膀胱结石严重血尿尿路感染膀胱憩室或疝，合并肾积水和肾功能不全，症状严重影响生活而正规药物治疗无效。手术方式：TURP（Trans-urethral resection of prostate）经尿道前列腺电切TURPGolden Standard死亡率：25年来保持在2.50.2%复发率：仍保持18%不变 开放前列腺摘除：经膀胱（耻骨上），耻骨后，经会阴（性功能丧失可能性大，已不常用）微创治疗：激光，汽化（TUVP），微波，射频，支架，球囊扩张TURP与开放手术比较 TURP 开放手术手术时间 1h左右 1h左右失 血 +住院天数 2天 5天恢复时间 35星期 45星期谢 谢！