临床医学概要外科常见病.描述.ppt
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1、外外 科科 常常 见 病病1 1.n 外科疾病n概述:n n 外科疾病很多,形成独立的外科学。并派生出许多支学科(普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等);n n 开设外科课程的目的:是通过这些课程的学习,让同学们对外科疾病特别是外科常见病有个大体了解、掌握一些基本知识,以实现自我保健、为防病治病提供有益的帮助。2 2.n第一第一节:外科疾病的概述:外科疾病的概述n n一、什么是外科疾病一、什么是外科疾病n n 凡是需要以手凡是需要以手术或手法或手法为主要治主要治疗方法的方法的疾病属于外科性疾病;疾病属于外科性疾病;而以而以药物或物或调节饮食、生活
2、食、生活为主要治主要治疗方法的疾病属于内科方法的疾病属于内科性疾病。性疾病。也就是也就是说:外科医:外科医师与内科医与内科医师的从的从业区区别,在于他,在于他们多掌握了一多掌握了一门运用运用手手术、手法治、手法治疗疾病的技疾病的技术。n n 即外科医即外科医师内科医内科医师1把刀把刀3 3.n二、外科疾病的范畴二、外科疾病的范畴n n 在弄清什么是外科疾病之后,就不在弄清什么是外科疾病之后,就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的的说,外科疾病大致可分外科疾病大致可分为五大五大类:n n 1、先天性畸形;、先天性畸形;n n 2、损伤;n n 3、感染;、感染;n n
3、4、肿瘤;瘤;n n 5、功能障碍。、功能障碍。4 4.第二第二节 外科常外科常见病病n n主要介主要介绍大学生中最常大学生中最常见、发生关系密切的一些生关系密切的一些疾病。疾病。n n 1、皮肤及皮下、皮肤及皮下组织感染;感染;n n 2、急性、急性阑尾炎;尾炎;n n 3、包茎与包皮、包茎与包皮过长;n n 4、痔与肛裂;、痔与肛裂;n n 5、前列腺炎;、前列腺炎;n n 6、乳房包、乳房包块。n n 5 5.一、外科感染一、外科感染n一)含一)含义:n外外科科感感染染包包罗的的范范围很很广广,但但实际包包含的主要有三个方面的内容:含的主要有三个方面的内容:n1、外、外伤所引起的感染;所
4、引起的感染;n2、需要外科手、需要外科手术治治疗的局限性感染;的局限性感染;n3、并并发于于手手术或或系系手手术所所引引起起的的感感染染又需要外科治又需要外科治疗者。者。6 6.二)二)常常见的皮肤及皮下的皮肤及皮下组织感染感染 【疖、皮下、皮下脓肿、甲沟炎、甲沟炎】共性:共性:(局部)(局部)红血管血管扩张、充血。、充血。肿组织细胞胞肿胀,组织液渗出。液渗出。热充血、致充血、致热性代性代谢。痛痛炎症、炎症、肿胀,刺激、,刺激、压迫神迫神经。(全身)(全身)发热及其他不适。及其他不适。7 7.疖:n n 可可以以发生生在在任任何何有有毛毛囊囊的的皮皮肤肤区区,多多见于于头面面、颈、背背、臀臀部
5、部,好好发于于炎炎热季季节。n n 开开始始为红肿的的小小结节,35天天后后结节变软,中中央央部部突突出出,形形成成单头的的黄黄白白色色脓栓栓,数数日日后后破破溃脓栓栓脱脱落落炎炎症症消消失失而而愈。愈。n n 一般可自行或互助一般可自行或互助处理。理。n n 但面部但面部“三角区三角区”的的疖应特特别注意。注意。8 8.n皮下皮下脓肿:n 表现为隆起的包快,局部红肿热痛,病灶呈完全局限化,与正常组织界限清楚。n 压痛剧烈,有波动。n 波动程度与脓肿大小、位置深浅和腔壁厚薄有关。n 治疗:彻底切开引流,配合全身抗炎。9 9.1010.n n 甲沟炎:甲沟炎:n 多有外伤引起的。n 处理不当,可
6、引起甲周围炎甚至甲下脓肿。n 除初起的甲沟炎热水(P.P粉)、局部用药可能消散外,多需外科手术治疗。1111.三)三)预防:防:1、注意维护全身健康(抵抗力(抵抗力(抵抗力(抵抗力感染力感染力感染力感染力 )2、注意个人卫生,常洗澡、勤换内衣;3、避免皮肤外伤,给脚创造宽松的环境,特别是要养成正确的甲周皮肤倒翘的处理方法;4、发生皮肤、皮下组织感染,除一般部位的疖以外,应及时到医院就诊。1212.二、二、急性急性阑尾炎尾炎 (一)概述:(一)概述:*在需要做手术的急性腹部疾病中,急性阑尾炎是最常见的,约占一般医院外科住院病人的1015。*85年龄在1040岁,40在2030岁。*大学生是高发年
7、龄段,了解相关常识,对急性阑尾炎的早期发现和及时治疗是重要和必要的。1313.1414.(二)(二)发病机制病机制1、神经反射学说:胃肠机能活动发生障碍,常伴有阑尾肌肉和血管的反射性痉挛。肌肌痉挛痉挛阑阑尾腔部分梗阻尾腔部分梗阻完全梗阻完全梗阻 血管血管痉挛痉挛血运障碍或血栓,粘膜血运障碍或血栓,粘膜损伤损伤细细菌感染菌感染2、阑尾腔梗阻学说:阑尾腔机械梗阻是诱发急性阑尾炎的主要原因,细菌感染是继发因素。阑阑尾扭曲、尾扭曲、粪粪石或石或结结石、寄生虫、淋巴增生、盲石、寄生虫、淋巴增生、盲肠肠病病变变3、感染学说:阑尾腔内有细菌存在,当阑尾粘膜受损,细菌侵入炎症,甚至整个阑尾化脓性感染。1515
8、.(三)(三)临床表床表现 n n 主要症状:主要症状:1、转移性右下腹痛(7080);另有变异。2、伴有消化道症状。3、发热。n n 体体 征:征:1、右下腹固定压痛(麦氏点McBurneys、兰氏点Lanzs)。2、肌卫:约70单纯性阑尾炎有肌紧张。化脓、坏死、穿孔的阑尾炎更显,甚至反跳痛或包快。n n3、出现皮肤敏感区;直肠指检。1616.McBurneysLanzs1717.化验检查1、血化验:白细胞总数尤其是嗜中性粒细胞不同程度 WBC WBC WBC WBC 成人成人 4-10104-10109 9/L/L 新生儿新生儿 15-201015-20109 9/L/L 6 6月月-2-
9、2岁岁 11-121011-12109 9/L/L N N N N 0.5-0.7 0.5-0.72、尿化验:对鉴别肾与输尿管疾病有帮助。1818.治治疗:急性阑尾炎正确诊断和及时治疗,效果很好,健康可在短期内得到恢复。反之,延误诊断、治疗,可发生严重并发症甚至造成死亡。1、非手术治疗:抗感染治疗;中西医结合治疗。2、手术治疗:阑尾切除术。1919.四、痔与肛裂四、痔与肛裂n一)痔一)痔 *痔系直肠下端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉扩大、曲张所形成的静脉团。*痔是最常见影响人类健康的疾病之一,其真正发病率不详,过去有所谓“十人九痔”,就是指痔的发病率高。2020.n痔根据解剖关系一般分痔根据解剖关系
10、一般分为3 3类:n内内痔痔:由由痔痔内内静静脉脉丛形形成成,发生生在在齿线上上方方,覆覆以以粘粘膜膜。初初期期突突入入直直肠,时间久久后后可可脱脱出出到到肛肛门外外,常常发生生便便血;血;n外外痔痔:由由痔痔外外静静脉脉壁壁形形成成,发生生于于齿线下下方方,覆覆盖盖以以皮皮肤肤,不不常常发生生出出血血,发生生较多多的的有有血血栓栓外外痔痔、结缔组织外外痔痔、静静脉脉曲曲张性性外外痔痔及及炎炎性性外外痔痔;混混合合痔痔:特特点点为痔痔内内和和痔痔外外静静脉脉丛形形成成,在在齿线附附近近,有有内内痔痔和和外外痔痔两两者特性。者特性。n n 2121.2222.n2009年全国155个单位普查了5
11、7927人,患肛肠疾病共有33837人,总发病率为58.4。其中痔的发病率占87.25,以内痔为最多,占59.86,外痔占16.01,混合痔占24.13。n大学生中主要见于内痔,混合痔仅占10左右。2323.临床症状床症状1.大便大便带血:血:2.肛肛门部疼痛:部疼痛:3.区区别其他肛其他肛肠疾病。疾病。2424.n治治疗:n1 1、药物保守治物保守治疗;n n P.P坐裕;n n 直肠内用药;n n 外用药;n n 内服药。n2 2、手、手术治治疗 n n 注射枯痔疗法;n n 套入结扎法;n n 痔核切除术。2525.2626.2727.n二)肛裂二)肛裂n肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃疡,
12、大多发生在后正中部位,少数发生在前正中部位。n n大便出血、疼痛明显,特别是便后2小时疼痛加剧为其特征。n*大多数可以通过良好的大便习惯和肛门部卫生而自愈;n*长期感染、慢性溃疡需要手术。2828.2929.预防防 *养成每日定时排便的习惯,防止便秘和排便时间过长。*注意饮食卫生,多吃蔬菜,少吃辣椒等刺激性大的食物,避免大量饮酒。*经常锻炼身体,坚持体育活动,对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。*保持肛门部清洁,及时治疗肛管直肠炎性疾患。3030.五、前列腺疾病前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官,具有四种生理功能:一是外分泌,二是内分泌,三是解剖学功能,四是运输功能。前列腺疾病是泌尿外科的
13、常见病,分为急、慢性前列腺炎症,良性前列腺增生,前列腺癌,前列腺结石。大学生中发生的主要是前列腺炎。在我国20岁以上的青壮年男性中,有25%-40%患有慢性前列腺炎;医治方法不当疗效不好,甚至出现各种并发症,将直接影响青年人的生活质量和身体健康。所以在日常生活中必须积极预防,及早发现,及时治疗。3131.3232.前列腺炎前列腺炎发生的可能性原因生的可能性原因长时间久久坐坐不不动或或处在在情情感感环境境,直直接接压迫迫或或刺刺激激前前列列腺腺,引引起起充充血血淤淤血血;有有尿尿意意时不不及及时排排尿尿,使使膀膀胱胱过度度充充盈盈,超超过膀膀胱胱收收缩能能力力时,导致致排排尿尿无无力力;这就就为
14、细菌菌、病病毒毒或或其其它它微微生生物物的的侵侵入入和和繁繁殖殖创造造了了环境境,从从而而诱发了了前前列列腺腺疾疾病病的的发生生。前前列列腺腺炎炎症症多多发于于20-4520-45岁的成年男子。的成年男子。3333.慢性前列腺炎至今病因、慢性前列腺炎至今病因、发病机理病机理不明。不明。目前的研究多集中于:目前的研究多集中于:病原体感染、前列腺内尿液返流、自身免疫、神经肌肉功能障碍等方面 3434.临床症状:床症状:(1)(1)全全身身表表现:出现发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等;(2)(2)排排尿尿异异常常:如尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热、尿痛;有时出现血尿,偶在晨起时发现尿道外口为分泌物所粘
15、合;(3)(3)疼疼痛痛:常发生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟等处,有时会向腹部放射,一般为间歇性的轻微疼痛,可以忍受;(4)(4)神神经衰衰弱弱症症状状:如头晕、头痛、失眠、多梦、精神抑郁等。3535.预防防1.适当的体育锻炼,增强体质。2.平时多饮水,多排尿。3.避免对前列腺的压迫。4.少食刺激性食物。5.保持心情舒畅,注意个人卫生。3636.治治疗 1.1.药物治物治疗原则:既要选择对细菌敏感的药物,又要能透过血前列腺屏障;疗程36个月。(1)抗菌素;(2)中成药;2.2.热裕裕 3.3.注射注射疗法法 4.4.离子离子导入治入治疗3737.肿瘤瘤、3838.概念概念n n各种
16、致瘤因素引起的各种致瘤因素引起的组织细组织细胞异常增生所形胞异常增生所形成的新生物。成的新生物。n n通常以形成通常以形成肿块为肿块为主要主要临临床特征。床特征。n n可可发发生于任何年生于任何年龄龄和身体任何部位。和身体任何部位。n n良性良性肿肿瘤瘤:对对人体影响不人体影响不严严重、重、较较易治愈的易治愈的各种各种肿肿瘤。病理上良性瘤。病理上良性肿肿瘤的瘤的细细胞近似正常胞近似正常细细胞。胞。n n恶恶性性肿肿瘤瘤:对对人体危害大,且治人体危害大,且治疗疗效果效果较较差差的各种的各种肿肿瘤,瘤,统统称称为恶为恶性性肿肿瘤,其瘤,其细细胞有程胞有程度不等的度不等的变变异,具有与正常异,具有与
17、正常细细胞不同的生物胞不同的生物学行学行为为。3939.流行病学流行病学n n全世界全世界5454亿亿人口,死于人口,死于恶恶性性肿肿瘤者瘤者约约430430万余人。我万余人。我国每年国每年约约85-9085-90万人死于万人死于恶恶性性肿肿瘤。瘤。n n恶恶性性肿肿瘤的瘤的发发病率存在地区、人群、性病率存在地区、人群、性别别及种族的差及种族的差别别,从,从1988-19911988-1991年世界范年世界范围围看,男性第一位看,男性第一位为为匈牙匈牙利(利(246.5/10246.5/10万)女性万)女性为为丹麦(丹麦(139.8/10139.8/10万)。万)。n n我国常我国常见见的的恶
18、恶性性肿肿瘤:男性有胃癌、食管癌、肝癌、瘤:男性有胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、大肺癌、大肠肠癌;女性有胃癌、癌;女性有胃癌、宫颈宫颈癌、乳腺癌。癌、乳腺癌。n n地区分布:地区分布:华华南地区南地区-鼻咽癌、鼻咽癌、华东华东-肝癌(启肝癌(启东东)、华华北北-食道癌(食道癌(扬扬中、河南林中、河南林县县)4040.命名命名n n良性良性肿肿瘤一般称瘤一般称为为“瘤瘤”,恶恶性性肿肿瘤来自上瘤来自上皮皮组织组织者称者称为为“癌癌”,来自,来自间间叶叶组织组织者称者称为为“肉瘤肉瘤”。某此些。某此些恶恶性性肿肿瘤也可称瘤也可称“瘤瘤”或或“病病”,如,如恶恶性淋巴瘤、精原性淋巴瘤、精原细细胞瘤、白血
19、胞瘤、白血病、何杰金氏病等病、何杰金氏病等 。n n一般命名:一般命名:部位部位+组织组织+瘤或癌瘤或癌,如:乳腺,如:乳腺纤纤维维瘤、甲状腺腺瘤、子瘤、甲状腺腺瘤、子宫鳞宫鳞状状细细胞癌;胞癌;器官器官+肿肿瘤瘤:食道癌、肺癌、膀胱癌、:食道癌、肺癌、膀胱癌、结肠结肠癌。癌。n n其他命名:来自胚胎其他命名:来自胚胎细细胞或未成熟胞或未成熟组织组织的的肿肿瘤:瘤:部位或部位或组织组织来源来源+母母细细胞瘤胞瘤:髓母:髓母细细胞瘤、胞瘤、神神经经母母细细胞瘤;胞瘤;用人名命名的用人名命名的肿肿瘤瘤:威:威尔尔姆姆斯瘤(斯瘤(wilmswilms瘤、瘤、肾肾母母细细胞瘤)胞瘤)4141.病因病因
20、n n外界因素:75%以上人类肿瘤的病因与环境有关,化学因素占环境因素的80%,其次是病毒和辐射。n n体内因素4242.外界因素外界因素n n化学物化学物质质:致癌性化学物:致癌性化学物质质10001000余种。直接余种。直接致癌物:直接致癌物:直接诱发肿诱发肿瘤的化学物瘤的化学物质质;间间接致接致癌物:化学物癌物:化学物质经过质经过体内代体内代谢谢,形成活性,形成活性产产物可引起物可引起细细胞癌胞癌变变者;者;终终致癌物:在众多的致癌物:在众多的化学物化学物质质中,凡能作用与关中,凡能作用与关键细键细胞成分而直胞成分而直接接诱发肿诱发肿瘤的活性物瘤的活性物质质。n n物理因素:放射物理因素
21、:放射线线、紫外、紫外线线;石棉、玻璃;石棉、玻璃丝丝肺癌;慢性刺激;肺癌;慢性刺激;创伤创伤。n n生物因素:病毒生物因素:病毒EBEB病毒、乙肝病毒,霉菌病毒、乙肝病毒,霉菌毒素毒素-黄曲霉素,寄生虫黄曲霉素,寄生虫-中中华华支睾吸虫病支睾吸虫病4343.体内因素体内因素n n遗传因素n n内分泌因素:乳腺癌与雌激素,子宫内膜癌、卵巢癌和前列腺癌也与雌激素有关。n n免疫因素n n胚胎残存组织n n营养、微量元素、精神因素4444.病理病理n n良性肿瘤与恶性肿瘤的病理区别n n恶性肿瘤的转移方式4545.良性良性肿瘤与瘤与恶性性肿瘤区瘤区别良性肿瘤恶性肿瘤细胞分化已分化去分化,细胞形态失
22、常生长方式膨胀性生长缓慢浸润性生长较快,进行性增长与周围组织关系一般有包膜,瘤体完整,界限清楚无包膜或包膜不全,与周围正常组织界限不清血液供应血液供应充分,体积增大时无坏死破溃血液供应不足,易发生坏死破溃转移无常有区域性淋巴结转移,或侵犯邻近器官,或经血行转移全身情况一般不影响全身情况,可能引起压迫或堵塞的症状进展后引起多种症状,晚期可出现恶病质4646.恶性性肿瘤的瘤的转移方式移方式n n1 1直接蔓延直接蔓延:即即肿肿瘤从原瘤从原发发部位直接侵入周部位直接侵入周围组织围组织器官,如器官,如胃癌侵犯横胃癌侵犯横结肠结肠;直;直肠肠癌侵犯膀胱等。癌侵犯膀胱等。n n2 2淋巴淋巴转转移移:肿肿
23、瘤瘤细细胞侵入淋巴管,循淋巴道累及区域淋巴胞侵入淋巴管,循淋巴道累及区域淋巴结结,形成,形成转转移癌,然后再移癌,然后再转转移到另一淋巴移到另一淋巴结结,最后,最后经经胸胸导导管或管或右淋巴右淋巴导导管管进进入静脉内。如胃入静脉内。如胃窦窦部癌先部癌先转转移至幽移至幽门门上、下淋巴上、下淋巴结结,最后到左,最后到左锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结入入锁锁骨下静脉。骨下静脉。n n3 3血行血行转转移移:癌癌细细胞直接侵入静脉或胞直接侵入静脉或间间接接经经淋巴道,再淋巴道,再进进入入血循血循环环。常。常见转见转移部位移部位为为肺、肝、骨、肺、肝、骨、脑脑等。等。n n4 4种植种植转转移移:胸、腹腔内器
24、官原胸、腹腔内器官原发发部位部位肿肿瘤侵犯瘤侵犯浆浆膜面,当膜面,当癌癌细细胞脱落后,再粘附于其他胞脱落后,再粘附于其他处浆处浆膜面上膜面上继续继续生生长长,形成种植,形成种植性癌性癌结节结节,并可,并可产产生癌性胸、腹水(多生癌性胸、腹水(多为为血性)。如胃癌侵血性)。如胃癌侵犯犯浆浆膜后,癌膜后,癌细细胞掉入盆腔,在膀胱(或子胞掉入盆腔,在膀胱(或子宫宫)直)直肠窝肠窝形成种形成种植性植性转转移癌。移癌。4747.临床表床表现:局部表:局部表现(一)(一)n n1 1、肿块肿块 :为为瘤瘤细细胞不断增殖所形成。常是胞不断增殖所形成。常是病人就病人就诊诊的主要原因,也是的主要原因,也是诊诊断
25、断肿肿瘤的重要瘤的重要依据。一般而依据。一般而论论,良性,良性肿肿瘤增瘤增长较长较慢,境界慢,境界清楚,表面光滑,与基底清楚,表面光滑,与基底组织组织无愈着(可活无愈着(可活动动)。)。恶恶性性肿肿瘤增瘤增长较长较快,表面凸凹不平,快,表面凸凹不平,与基底与基底组织组织 愈着而不易推移,有些境界不清愈着而不易推移,有些境界不清楚。楚。发发生于体腔内深部器官的生于体腔内深部器官的肿肿瘤,一般瘤,一般较较难发现难发现。无。无论论良性或良性或恶恶性性肿肿瘤,使用一般抗瘤,使用一般抗感染治感染治疗疗,外敷,外敷药药物或理物或理疗疗,均不能控制,均不能控制肿肿块块生生长长。n n2 2、淋巴淋巴结肿结肿
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