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冠状动脉纤维肌性结构不良并发自发性冠状动脉夹层尸检及死因分析1例.pdf
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1、网络出版时间:网络出版地址:冠状动脉纤维肌性结构不良并发自发性冠状动脉夹层尸检及死因分析 例王昊,何锐,吴涛,杨里,刘振江,关键词:法医病理学;冠状动脉纤维肌性结构不良;自发性冠状动脉夹层;死因分析中图分类号:文献标志码:文章编号:():接受日期:作者单位:重庆市公安局刑侦总队,重庆 重庆市公安局物证鉴定中心,重庆 作者简介:王昊,男,硕士,主检法医师。:死者女性,岁,某日被发现在一小溪中死亡。溪水深 ,尸体左侧卧位,髋、膝自然屈曲,手中抓握水草。据调查,其生前走路时有走走歇歇现象。心血中未检出常见农药、鼠药、安眠药和毒品。溪水及死者肺组织中均未检出硅藻。尸体检查眼观:口鼻部见蕈状泡沫。体表见
2、少量擦伤。心脏质量 ,左心室壁厚 ,右心室壁厚 ,室间隔厚 ,左侧冠状动脉主干有 节段管壁增厚,呈灰白色伴点状黑色改变,管腔严重狭窄,未见瘤样凸起。冠状动脉其他部位、颈动脉、肾动脉等中动脉及分支未见病变。双肺膨隆,左肺质量 ,右肺质量 。左肺上叶片状灰白色、灰红色改变,质地变实。器官大体观未见其他异常。镜检:左心室及乳头肌部分心肌细胞肥大,心肌细胞嗜酸性增强、横纹模糊。心肌间质多发点、灶状出血,以左心室为重。左侧冠状动脉主干管腔严重狭窄、形状不规则,管壁增厚并凸向管腔,内膜纤维增生,中膜向内卷曲,平滑肌及纤维增生伴编织状、漩涡状排列,局部中膜与外膜分离形成夹层,夹层内可见少量红细胞(图 、)。
3、病理诊断:左侧冠状动脉主干纤维肌性结构不良(,)并发自发性冠状动脉夹层(,);脑水肿,小血管围管性出血;肺水肿,脱屑性间质性肺炎,左肺上叶肺肉质变;喉炎,气管炎;慢性肾盂肾炎;各器官淤血。讨论 也称纤维肌性发育不良,是一种原发性、节段性、非粥样硬化性、非炎症性动脉壁肌性疾病 ,国外文献报道其发病率为 万 。年由 等首次报道,主要累及中、小动脉,最常受累的是肾动脉和颈部、颅内的动脉。病因尚不清楚,可能与遗传、性激素、滋养血管畸形、管壁发育异常等因素有关 。冠状动脉纤维肌性结构图 冠状动脉管壁偏心性增厚并见夹层(箭头):染色;三色染色图 平滑肌与纤维组织呈编织状、漩涡状混杂排列:染色;三色染色不良
4、(,)由 等于 年首先报道,可见于所有年龄段,以中青年女性多见,亦有新生儿 的报道 。心脏质量一般在正常范围或略增,供血区可见不同程度的心肌纤维化 。心外膜段和壁内小分支均可受累。心外膜段以左侧冠状动脉前降支受累占比最高,部分病例可累及多支、多段 。本例为左侧冠状动脉主干的孤立性病灶,较少见。典型组织学改变为不同比例的纤维组织及平滑肌增生、排列紊乱,呈漩涡状或束状,动脉壁同心圆性排列消失。病灶环形或偏心性,管腔狭窄。成纤维细胞较多,故 染色示细胞成分丰富,三色染色能更好的区分平滑肌与纤维。本例大体检查时怀疑是粥样斑块,后经 染色发现增厚的管壁细胞成分十分丰富,未见典型粥样斑块,继而行 三色染色
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