关于神经内科急救脑出血患者临床治疗的探析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生 38 关于神经内科急救脑出血患者临床治疗的探析 张亚宁 河北中石油中心医院神经内二科,河北 廊坊 065000 摘要摘要:目的 分析神经内科手术治疗脑出血患者临床效果。方法 将我院脑出血按不同治疗方案分为两组。观察两组 NIHSS 评分、GOS 评分、ADL 评分、手术相关指标及并发症等各项临床指标。结果 治疗后实验组各评分指标均更好,并发症更低,P0.05。结论 神经内科手术治疗脑出血患者中,微创手术的安全性更高,术后更利于促进患者快速恢复,降低并发症发生风险,值得推广。关键词关键词:神经内科;微创手术;开颅手术;脑出血;疗效 中图分类号:中图分类号:R
2、743.34 脑出血是一种常见的脑血管疾病,即指因非外伤性脑血管破裂出血1-2。可分为高血压性脑出血,动脉瘤破裂脑出血,动静脉畸形造成的脑出血,以及较少见的海绵状血管瘤引起的脑出血,此外还有一种特殊类型的蛛网膜下腔出血等3-4。脑出血实际上是一个特别严重的脑血管病,脑出血的原因通常很多5。首先最常见的原因是高血压,也是第一位的原因;其他的原因包括先天的动脉瘤、血管畸形;也有的是由于肿瘤,肿瘤它生长的特别快,也会导致血管的破裂出血;还有的患者是由于用一些药物,比如说有的患者用抗凝药,抗凝药用的量比较大,也会出现脑血管的出血;还有一些情况比如有的有血液病,血液病通常也会影响凝血功能,也会出现脑出血
3、。脑出血的患者通常可以出现突然出现头痛、头昏、恶心、呕吐,突然出现一侧肢体麻木,手脚没有劲,甚至出现站立不稳摔倒等情况。同时脑出血患者还可以出现口角歪斜、站立不稳、癫痫以及意识障碍,甚至昏迷等情况。脑出血的治疗可分为内科治疗与外科治疗,内科治疗包括降颅内压、预防并发症、改善内环境紊乱等6-7。外科治疗以手术治疗为主,多针对于内科治疗无效或中线移位患者。目前临床手术治疗方式可分为开颅手术与微创手术,两者在治疗脑出血患者中各具优缺点。本研究通过对 46 例脑出血患者进行研究,分析微创手术与开颅手术治疗的临床价值。1 资料与方法 1.1 临床资料 对我院 2022 年 1 月-2022 年 12 月
4、所收治的 46 例脑出血患者进行研究。随机分为参照组(23 例)与实验组(23 例)。两组资料无统计学差异(P0.05)。纳入标准:(1)经影像学检查证实为脑实质出血,且排除外伤所致。(2)年龄在 40 岁以上,75 岁以下,具有较好的手术耐受性。(3)出血量在 10-30ml 以上(不同部位出血量要求不同)。(4)出血量不足以上标准,但存在严重的神经压迫症状。(5)患者自愿参加研究或家属签署知情书。排除标准:(1)外伤所致脑出血或因血管畸形、动脉瘤等因素所致脑出血。(2)发病时间超过 72h。(3)合并血液系统疾病或凝血功能障碍。(4)脑功能异常。(5)存在明显的手术禁忌。1.2 方法 两组
5、患者均入院后完善各项检查工作,并给予对症治疗。参照组实施开颅手术:在手术前,需要对头骨区域进行备皮,即需要剃掉头发。手术过程中,根据患者实际情况提前设计手术切口。常规消毒、铺巾,必要平时可使用固定头部框架,以便更容易集中精力进行手术。在全身麻醉下,切开患者的头皮和皮下脂肪层,分离骨瓣,打开硬脑膜,揭示硬脑膜内的脑组织和脑损伤。仔细分离和切除病变组织,同时尽最大努力保护周围正常的神经结构和血管结构。切除病灶后,反复缝合硬脑膜,缩小颅骨瓣固定,缝合皮肤,关颅。实验组实施微创手术:先在 CT 扫描上定位出脑出血血肿的最大层面,并进行标记。选择适宜麻醉方式,消毒、铺巾之后,进行手术操作。一般在定位点切
6、一个直切口,头皮切开之后用乳突撑开器将头皮切开。再用电钻将颅骨钻开,颅骨钻开之后就会显露硬 中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生 39 表 1 两组治疗前后 NIHSS 评分、GOS 评分以及 ADL 评分对比(,分)组别 例数 NIHSS 评分 GOS 评分 ADL 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 参照组 23 12.151.15 8.050.35 21.251.05 29.561.09 44.141.12 62.252.25 实验组 23 12.111.16 5.020.15 21.381.04 34.121.12 44.011.26 73.212.21 t 值 0.
7、363 4.128 0.638 4.938 0.127 4.839 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组手术相关指标对比()组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)切口长度(cm)住院时间(d)参照组 23 61.2615.03 345.1145.23 14.922.02 21.832.21 实验组 23 40.2212.05 110.9324.18 2.791.12 14.981.51 t 值 4.635 6.834 5.734 4.331 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 两组术后并发症发生情况对比(n/%)组别 例
8、数 肺部感染 偏瘫 再出血 发生率 参照组 23 4(17.39)3(13.04)1(4.35)8(34.78)实验组 23 1(4.35)1(4.35)0(0.00)2(8.70)2值 4.640 P 值 0.05 脑膜。后用尖刀片将硬脑膜划开,将引流管直接放入血肿腔引流,最后关颅。1.3 观察指标 观察两组 NIHSS 评分、GOS 评分、ADL 评分、手术相关指标及并发症。1.4 统计学分析 采用 SPSS 27.0 对数据处理,计数、计量分别采用%、(sx)表示,使用 2/t 校检;P0.05 表示有统计学意义。2 结果 2.1 两组治疗前后 NIHSS 评分、GOS 评分以及 ADL
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