肾移植术后辅助检查解读.ppt
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1、肾移植术后辅助检查及结果解读血常规化验单可反应是否存在感染,是否贫血,是否存在血液疾病。红细胞,血红蛋白,红细胞比容(压积):低于正常是诊断贫血的主要参考指标。移植成功后有12%20的患者仍有贫血。原因:铁缺乏,叶酸和维生素B12缺乏,促红细胞生成素分泌不足,免疫抑制药物、溶血、或者感染对骨髓的抑制作用有关。白细胞计数 减少原因:主要是药物因素。硫唑嘌呤,环磷酰胺,骁悉可能引起骨髓抑制导致白细胞和血小板减少。其他更昔洛韦,磺胺类药物,别嘌醇,青霉素也能引起。多种感染特别是病毒感染入CMV感染,全身性细菌感染可能伴发白细胞减少。白细胞降低后患者抵抗力减弱,容易出现合并细菌,真菌以及病毒等多重感染
2、,感染后又进一步消耗白细胞,超过了骨髓的代偿能力可能引起白细胞进一步减少而危及生命。一般减量和停药后白细胞水平可恢复,同时应用升白细胞药物:口服的药物有鲨肝醇,利血生,维生素B4。吃百令胶囊对于白细胞减少也有效果。注射的药物有人粒细胞集落刺激因子(惠尔血,瑞白,吉塞欣等)其他对症治疗:严格隔离,预防感染,加强营养,明确感染的患者需要及时治疗。停用免疫抑制药物后要注意排斥反应的发生。白细胞升高的原因:早起应用大剂量激素,或发生排斥反应白细胞升高的原因:早起应用大剂量激素,或发生排斥反应后食用大剂量激素冲击后食用大剂量激素冲击。理由:糖皮质激素可以刺激人的骨髓。理由:糖皮质激素可以刺激人的骨髓造血
3、功能促使白细胞从人骨髓释放;可以使衰老的白细胞在肝造血功能促使白细胞从人骨髓释放;可以使衰老的白细胞在肝脏,脾脏中破坏的速度减慢;白细胞从血液循环中向血管外游脏,脾脏中破坏的速度减慢;白细胞从血液循环中向血管外游走减少。走减少。此时的白细胞数升高但人体没有发热,心率加快等感此时的白细胞数升高但人体没有发热,心率加快等感染症状染症状。另外一方面:见于急慢性感染,组织损伤,急性出血另外一方面:见于急慢性感染,组织损伤,急性出血。处理处理方法就是治疗原发病方法就是治疗原发病。血小板计数 增高见于急性大失血,溶血后一过性增多,持续增加见于血小板增多症,脾切除术后,急性感染,骨折。减少见于:再生障碍性贫
4、血,急性白血病,急性放射病,原发性或继发性血小板减少性紫癜,脾功能亢进,DIC,血栓减少性紫癜和尿毒症。肾移植术后早期出现血小板减少,多见于应用抗体免疫剂入ATG,更昔洛韦等。尿常规 尿常规以清晨首次新鲜尿为好,或者膀胱内存留4小时以上的随时新鲜尿。清晨的首次尿反应肾脏浓缩功能,也可以检测红细胞和管形,标本留取后最好30分钟内送检。一般来说尿蛋白,尿糖,酮体,尿红细胞,白细胞,尿比重意义比较重大 尿糖:正常人为阴性。如果阳性需要复查血糖来明确尿糖升高原因,可能是由于血糖高(糖尿病),肾小管功能减退(肾性糖尿),大量进食糖类食物。另外药物因素:维生素C,链霉素,异烟肼,阿司匹林可以导致尿糖假阳性
5、。尿酮体:乙酰乙酸,丙酮,B羟丁酸的合称。正常人为阴性,阳性见于糖尿病酮症酸中毒,人体严重饥饿状态,呕吐。尿胆红素:正常人阴性;阳性应该检查血胆红素。尿比重:估计尿的渗透压。粗略判断肾小管的浓缩稀释能力。正常的是1.015-1.025,密度过高见于高热,脱水,出汗过多,休克。过低见于肾小管功能减退,尿崩症,大量饮水,大量输液。尿ph:尿的酸碱度检查用于疾病的筛查,一般在4.5-8之间,可以反应人体的酸碱平衡,肾小管功能。酸碱度很大程度上取决于饮食种类,服用的药物和疾病状态。尿隐血:测定尿中是否有血红蛋白,肌红蛋白,反应尿内是否有异常尿隐血:测定尿中是否有血红蛋白,肌红蛋白,反应尿内是否有异常增
6、多的红细胞存在,尿里面有红细胞,血红蛋白或者肌红蛋白时尿隐血阳增多的红细胞存在,尿里面有红细胞,血红蛋白或者肌红蛋白时尿隐血阳性,但镜检没有红细胞的时候的尿隐血阳性不能判断为血尿。性,但镜检没有红细胞的时候的尿隐血阳性不能判断为血尿。尿蛋白定性:初步判断肾功能,正常人每天排除尿蛋白定性:初步判断肾功能,正常人每天排除40-80mg,最多,最多100-150mg。阳性为大于。阳性为大于150mg,见于生理性蛋白尿,肾小球疾病,肾小管,见于生理性蛋白尿,肾小球疾病,肾小管间质性疾病或全身疾病侵犯肾脏。间质性疾病或全身疾病侵犯肾脏。尿蛋白阳性不一定有病理意义,有些人尿蛋白阳性不一定有病理意义,有些人
7、可能几天内消失,所以应当多次复查可能几天内消失,所以应当多次复查。如果反复检查为阳性应当做。如果反复检查为阳性应当做24小小时尿蛋白定量,如果小于时尿蛋白定量,如果小于150mg,说明原来的结果是假阳性或者一过性,说明原来的结果是假阳性或者一过性结果。结果。比如使用了大剂量的青霉素,含磷酸盐的治疗骨质疏松的药物比如使用了大剂量的青霉素,含磷酸盐的治疗骨质疏松的药物。或或者尿液存放过久,伴有细菌污染,混有白带者尿液存放过久,伴有细菌污染,混有白带。尿路感染时候的血,脓,黏尿路感染时候的血,脓,黏液都可能引起尿蛋白阳性液都可能引起尿蛋白阳性。尿胆原:是结合型胆红素在肠道经细菌作用后生成的胆红素被重
8、吸收后从尿中排出的部分。正常人为阴性或者弱阳性,阳性见于肝细胞性黄疸,如药物性肝损,病毒性肝炎,心功能不全,肠梗阻,便秘。尿亚硝酸盐:尿液中有革兰氏阳性菌还原硝酸盐的产物。用于监测尿路感染的辅助检查。尿路感染时,可能为阳性,细菌感染量少,尿液多活着尿液在膀胱中存留的时间小于4小时可能为阴性 尿红细胞:正常人偶然可能出现。大于3个以上为镜下血尿,如果尿液为洗肉水,酱油样,血水样,或者有血凝块为肉眼血尿,一般见于结石,肿瘤,前列腺疾病,外伤,感染。如果形态检查红细胞均一提示非肾小球性血尿,如果大小不等提示肾小球性血尿。尿白细胞和脓球:正常人尿沉渣镜检白细胞少于5个,多于5个常见于尿路感染。镜检管形
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