糖尿病肾病--.ppt

糖尿病肾病什么是糖尿病肾病？什么是糖尿病肾病？常见的慢性微血管并发症之一常见的慢性微血管并发症之一 以肾小球周边部位出现嗜酸性以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节结节为特征临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等贫血、肾功能不全等在美国和欧洲许多国家，已成为终末期肾在美国和欧洲许多国家，已成为终末期肾病的首要病因病的首要病因 随着我国糖尿病发生率的不断增加，不久随着我国糖尿病发生率的不断增加，不久的将来即会成为终末期肾病的首位病因的将来即会成为终末期肾病的首位病因糖尿病肾损害的临床与病理联系糖尿病肾损害的临床与病理联系分分 期期GFRUAE血压血压主要病理改变主要病理改变I期期 肾肾小球高小球高滤过滤过期期正常正常正常正常肾肾小球肥大小球肥大II期期 正常白蛋白尿期正常白蛋白尿期或或正常正常休息正常休息正常应应激后激后多数多数正常正常肾肾小球系膜区增小球系膜区增宽宽，GBM增厚增厚III 期期 早期糖尿病早期糖尿病肾肾病期病期大致大致正常正常持持续续尿蛋白尿蛋白(-)(-)正常正常或或上述病上述病变变加重加重IV期期 临临床糖尿病床糖尿病肾肾病病期期 渐渐尿蛋白尿蛋白(+)大量蛋白大量蛋白尿尿上述病上述病变变更重更重部分部分肾肾小球硬化小球硬化V期期 肾肾功能衰竭期功能衰竭期 大量蛋白尿大量蛋白尿逐逐渐渐肾肾小球硬化荒小球硬化荒废废注注 GFR：肾肾小球小球滤过滤过率：率：UAE：尿白蛋白排泄率：尿白蛋白排泄率：GBM：肾肾小球基底膜小球基底膜糖尿病肾病的糖尿病肾病的糖尿病肾病的糖尿病肾病的患病影响因素患病影响因素患病影响因素患病影响因素遗传遗传高血糖高血糖高血压高血压高血脂高血脂不良的生活不良的生活防治糖尿病防治糖尿病防治糖尿病防治糖尿病肾病的方法肾病的方法肾病的方法肾病的方法 控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖 降低血压降低血压降低血压降低血压 饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素适当的运动适当的运动适当的运动适当的运动内因内因遗传背景遗传背景生活习惯生活习惯生活习惯生活习惯心理状态心理状态心理状态心理状态治疗效果治疗效果治疗效果治疗效果糖尿病肾病糖尿病肾病外因外因如果家中糖尿病肾病人，如果家中糖尿病肾病人，应当格外警惕肾脏损害的应当格外警惕肾脏损害的出现。出现。高血糖在糖尿病肾病的发生高血糖在糖尿病肾病的发生中有举足轻重的作用。中有举足轻重的作用。严格的控制血糖可以大大减少糖尿病严格的控制血糖可以大大减少糖尿病并发症的出现机率，糖尿病肾病也是并发症的出现机率，糖尿病肾病也是如此如此。治疗糖尿病肾病，必须严格控制高血压。治疗糖尿病肾病，必须严格控制高血压。高压力高压力高灌注高灌注高滤过高滤过肾功能不全肾功能不全帮凶：高血压帮凶：高血压高血压高血压 血脂异常血脂异常 可以增加高血压、动脉粥样硬化及心、脑可以增加高血压、动脉粥样硬化及心、脑血管疾病的发生率，严重者还可以导致患者死亡血管疾病的发生率，严重者还可以导致患者死亡。油腻的杀手油腻的杀手油腻的杀手油腻的杀手帮凶：高血脂帮凶：高血脂 糖尿病病人要尽量避免不良的生活习惯，糖尿病病人要尽量避免不良的生活习惯，以免并发症的发生，例如以免并发症的发生，例如吸烟、饮酒 等。等。健康 保持健康的心态保持健康的心态保持健康的心态保持健康的心态科学 科学看待所患的疾病科学看待所患的疾病科学看待所患的疾病科学看待所患的疾病积极 积极配合医生的治疗积极配合医生的治疗积极配合医生的治疗积极配合医生的治疗乐观 乐观的对待生活乐观的对待生活乐观的对待生活乐观的对待生活怎样防治糖尿病肾病怎样防治糖尿病肾病？糖尿病肾病应该如何防治 一级预防：非选择性预防 二级预防：做到早发现、早治疗 三级预防：对已经确诊的糖尿病肾病患者通过 各种手段,提高患者的生活质量 糖尿病肾病治疗包括：糖尿病肾病治疗包括：糖尿病肾病治疗包括：糖尿病肾病治疗包括：降血糖降血糖降血压降血压调整血脂调整血脂严格的饮食控制严格的饮食控制恰当的保护肾脏恰当的保护肾脏利尿消肿等多个方面利尿消肿等多个方面 在糖尿病肾病在糖尿病肾病在糖尿病肾病在糖尿病肾病的不同阶段，治疗各的不同阶段，治疗各的不同阶段，治疗各的不同阶段，治疗各有侧重，但都是以保有侧重，但都是以保有侧重，但都是以保有侧重，但都是以保护肾脏、防止肾功能护肾脏、防止肾功能护肾脏、防止肾功能护肾脏、防止肾功能不全进展、防治并发不全进展、防治并发不全进展、防治并发不全进展、防治并发症为主的综合治疗。症为主的综合治疗。症为主的综合治疗。症为主的综合治疗。糖尿病肾病的治疗是综合性治疗糖尿病肾病的治疗是综合性治疗饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车-同样适用于同样适用于糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗五马并进，还需要一个好的赶车人，那就是五马并进，还需要一个好的赶车人，那就是患者本人患者本人自我监测自我监测糖尿病教育糖尿病教育合理用药合理用药护理预防感染控制血糖的护理控制血压的护理腹膜透析的护理血液透析的护理肾移植长期存活的护理健康教育指导心理指导预防感染染皮肤粘膜护理足部护理水肿及褥疮护理1.皮肤粘膜护理皮肤粘膜护理温水擦洗，忌用肥皂和乙醇 勤换衣裤、被单排便后及时给予肛周及会阴部清洁 保持口腔清洁2.足部护理 每晚用温水(3942)泡脚20min趾甲不宜过短 观察足背动脉搏动，皮肤色泽弹性 出现足部病变应尽早治疗。3.水肿的护理 水肿轻者，限制活动 水肿重者，卧床休息，抬高下肢 穿刺 操作的护理预防褥疮 二 控制血糖的护理 正确合理用药严密观察药物效果防止不良反应 控制血压的护理 注意低血压反应 特别是体位性低血压发生测量血压 做好详细记录。腹膜透析护理 术前护理 术后护理 腹膜透析术前护理 了解患者病情及治疗情况，有无合并症及血糖控制情况 确定导管出口处位置，操作尽可能有利于患者自我护理 术后可能出现的并发症，如伤口难以愈合，发生腹透相关性腹膜炎、导管出口处感染、隧道炎等。腹膜透析术后护理 1 置管后应暂缓使用，最好是2周后再进行透析，如病情危重，需立即透析，应做到每次灌入透析液量500ml 2 灌入透析液时体位取仰卧，勿站起或坐位，以免腹压增加，发生漏液继发感染;3 术后57天内卧床，以利于伤口愈合;4 严格无菌操作 5 仔细检查腹透液质量，温度适宜(37左右)腹膜透析术后护理6 加强导管出口处护理：严格无菌操作，避免发生腹膜炎及出口处感染;置管后根据伤口情况更换敷料 7 准确填写腹膜透析记录，以便了解每天出入量 8 加强长期饮食指导与调理，控制血糖、鼓励患者逐渐增加体力活动及轻松的娱乐活动，提高生活质量。血液透析护理 血管内瘘手术后护理深静脉留置双腔导管的护理血管内瘘手术后护理1 注意观察手术部位血流是否通畅 2 严格无菌操作，提高穿刺成功率 3 透析中防止血栓形成4 透析间期护理 5 透析结束时护理 6 观察局部有无水肿情况，触摸血管震颤，听血管杂音，发现异常及时报告医师 深静脉留置双腔导管的护理 1置管后密切观察患者的生命体征变化和局部出血情况 2保持皮肤干燥，防感染3发生血流不畅时，采用尿激酶溶栓4预防插管处渗血或皮下血肿形成 5固定导管以防意外滑脱6 拔管后局部按压1520 min，按压部位要准确，用力稍大；绝对卧床休息，6 h内减少穿刺侧肢体活动；24 h内避免增加腹压的动作 肾移植长期存活护理 1 术前协助医师认真、细致做好准备工作 2 做好术后并发症的防护 3 建立长期随访制度 健康教育指导 注意劳逸结合和个人卫生 按医嘱服药，定期复查，出现异常立即就医注意饮水及坚持合理均衡饮食 使用利尿剂者，警惕电解质紊乱的发生 介绍此病防治知识 心理指导 取得患者信任，建立良好的医患关系鼓励克服困难，树立信心介绍科室治疗成功的病例