关于微创拔牙技术在下颌阻生智齿拔除中应用的研究进展.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤下颌阻生智齿主要是指由于牙骨尧邻牙或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出袁且以后也不能萌出的牙齿袁以下颌第三磨牙的中位尧低位水平的阻生智齿较为常见遥 在人类种系的发生和演变过程中袁人们的咀嚼器官功能会随着食物种类的变化而变化袁这在一定程度上增加了咀嚼器官的退化风险袁而咀嚼器官的退化也会对人们颌骨长度带来的负面影响袁致使颌骨长度无法适应牙列所需的长度袁从而导致最后长出来的智齿没有充足的生长位置遥对于下颌阻生智齿患者而言袁若其智齿不能及时拔除袁其口腔容易出现骨髓炎尧颌骨肿瘤等并发症袁危及其口腔健康遥 因此袁尽早进行下颌阻生智齿拔除显得尤为重要遥 近年来袁在科学技术的加持下袁微创拔牙技术逐渐被应用到下颌阻生智齿拔除的治疗过程中袁该技术可以有效缓解患者的负面情绪袁减轻其疼痛程度袁减少其骨组织与智齿周围硬组织的损伤程度袁改善预后咱1暂遥基于此袁本文就微创拔牙技术在下颌阻生智齿拔除中的应用效果作以下综述遥1微创拔牙技术常用器械的概述1.1高速涡轮钻高速涡轮钻在下颌阻生智齿中的应用最早出现在 1958 年袁近年来袁随着医疗水平的不断提高袁该器械也得到了相应的完善和发展袁目前在下颌阻生智齿拔除中采用的涡轮机大多为转速超过 30 万 r/min 的高速气动涡轮机咱2暂遥 在下颌阻生智齿的拔除过程中袁高速气动涡轮机的切削效率相对较高袁振动程度较小袁不仅能有效减轻拔牙过程中患者的疼痛感和不适感袁 还可以改善其在术中的紧张尧恐惧尧不安等负面情绪袁提高其治疗依从性咱3暂遥在张福咱4暂的研究中袁通过对比下颌低位阻生智齿患者分别采用锤凿劈冠法和高速涡轮钻微创法治疗的临床效果袁其研究结果显示袁采用高速涡轮钻微创法治疗的视觉疼痛模拟评分渊VAS冤为渊2.68依1.01冤分袁关于微创拔牙技术在下颌阻生智齿拔除中应用的研究进展张大云渊天津市河西区口腔医院口腔科袁天津 300203冤Research Progress in the Application of Minimally Invasive ExtractionTechnology in the Extraction of Mandibular ImpactedWisdom TeethZHANG Dayun(Department of Stomatology,Tianjin Hexi District Stomatological Hospital,Tianjin 300203,China)Abstract:The extraction of mandibular impacted wisdom tooth is a kind of alveolar surgery with high clinicalcomplexity,long operation time,large surgical trauma,high degree of pain,and slow postoperative recovery.Inrecent years,with the continuous improvement of medical level in China,minimally invasive tooth extractiontechnology has been gradually applied in the treatment of various oral diseases,and most of them have achievedideal therapeutic effects.Also,it provides a new treatment method for the clinical treatment of mandibular impactedwisdom tooth extraction.Based on this,this article reviews the application effect of minimally invasive extractiontechnology in the extraction of mandibular impacted wisdom teeth.Key words:Minimally invasive tooth extraction technology;Mandibular impactedwisdom teeth;Extraction operation摘要院下颌阻生智齿拔除是临床上复杂性较高尧手术时间较长尧手术创伤程度较大尧疼痛程度较高尧术后恢复较慢的一种牙槽外科手术遥 近年来袁随着我国医疗水平的不断提高袁微创拔牙技术被逐渐应用到各种口腔疾病的治疗过程中袁且大多取得了较为理想的治疗效果袁同时也为临床治疗下颌阻生智齿拔除提供了新的治疗方式遥 基于此袁本文就微创拔牙技术在下颌阻生智齿拔除中的应用效果作以下综述遥关键词院微创拔牙技术曰下颌阻生智齿曰拔除手术中图分类号院R78文献标志码院A文章编号院1001轧8174渊2023冤15轧2233轧03窑 综述 窑2233窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤低于锤凿劈冠法的渊5.43依1.15冤分袁由此可知袁高速涡轮钻在减轻下颌低位阻生智齿患者的疼痛程度上有显著作用遥1.2微创拔牙刀在以往下颌阻生智齿拔除的治疗过程中袁临床采用的拔牙刀的刃部是较为宽厚的袁通常需要采用较大的力气敲击才能确保刀刃进入到患者的牙骨和牙根之间袁术后并发症相对较多遥 微创拔牙刀具有刀刃薄尧坚固性高的优点袁其主要由 7 把不同刃端设计的器械组成袁在实际的使用过程中袁只需要沿着患者牙长轴的方向将微创拔牙刀的刃端插入到牙周间隙处袁随后轻微旋转便能让刀刃进入到患者牙槽窝 2/3 深度的位置袁使用效果较为理想袁并发症较少袁且患者的不适感较低袁接受度相对较高咱5暂遥在张景奎咱6暂的研究中袁通过对比常规拔牙方法和高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀治疗在下颌近中阻生智齿中的治疗效果袁其研究结果显示袁采用高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀治疗的术后 1尧3尧5尧7 d 的 VAS 评分分别为渊7.64依1.37冤分尧渊6.56依1.15冤分尧渊5.32依1.34冤分尧渊3.43依1.22冤分袁均低于常规拔牙方法的渊8.36依1.23冤分尧渊7.45依1.37冤分尧渊6.09依1.72冤分尧渊5.15依1.27冤分曰且采用高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀治疗的并发症发生率为 6.25%袁低于常规拔牙方法的25.53%袁由此可知袁微创拔牙刀在减轻下颌近中阻生智齿患者的疼痛程度尧减少术后并发症上有显著作用遥1.3种植机与微创拔牙技术的其他器械相比种植机通常会单独应用到门诊的智齿拔除手术中袁且采用的管道均为一次性医疗用品袁故其安全性相对较高遥 在应用种植机的过程中袁不仅需要严格消毒种植机头与钻针袁以降低交叉感染的风险袁还需要采用无菌生理盐水进行冷却袁以减轻其对患者骨组织造成的热损伤袁缩短其术后的创口愈合时间遥 此外袁种植机的转速相对较小袁可以降低对患者软组织龈瓣造成的损伤袁且无需采用锤子进行敲击袁能显著减轻患者的疼痛程度袁降低术后出血尧干槽症等并发症的发生风险咱7暂遥 在白希婧等学者咱8暂的研究中袁通过对比高速涡轮机与增速手机联合种植机法在下颌低位阻生智齿中的治疗效果袁其研究结果显示袁增速手机联合种植机法的并发症发生率为 3.29%袁低于高速涡轮机法的 19.61%袁由此可知袁种植机在减少下颌低位阻生智齿患者的并发症发生方面有显著作用遥1.4水激光美国是最早将水激光应用到口腔疾病治疗中的国家袁水激光既能有效缓解患者在治疗过程中的负面情绪袁又能高效完成骨组织切除术等手术操作遥 与以往传统的阻生智齿拔除术相比袁水激光的舒适性和安全性均较高袁其主要是利用治疗手柄前端的雾化区形成的水雾颗粒能力完成靶组织的切割和瓦解操作袁可以在很大程度上缓解患者在拔除过程中的痛苦遥 在应用水激光的过程中袁水雾颗粒在接收到激光赋予的能量后袁会在激光顶端的反应区之间将能量释放出来袁致使靶组织在短时间内迅速膨胀袁进而方便临床医师快速完成切割和瓦解操作遥 近年来袁 水激光也被应用到微创拔牙术后的创面处理过程中袁可以有效加快患者的创面愈合袁降低各种术后并发症的发生风险咱9暂遥 在郭涛等学者咱10暂的研究中袁通过对比埋伏阻生齿患者在微创拔牙术后分别采用常规处理创面和激光处理创面的临床效果袁其研究结果显示袁采用激光处理创面的术后即刻创面愈合良好率为 92.31%尧术后 3d的创面愈合良好率为 95.38%袁均高于常规处理创面的 12.70%尧50.79%曰且激光处理创面术后 3d 的 VAS 评分为渊3.52依1.02冤分袁低于常规处理创面的渊4.01依0.85冤分袁由此可知袁激光在提高微创拔牙术的创面愈合率尧减轻疼痛程度上有显著作用遥1.5超声骨刀超声骨刀具有较强的骨阻力识别能力袁可以通过三维超声振动切割和打磨拔除部位袁最大程度上减轻手术操作对周围血管尧神经和软组织的损伤袁减少术中出血量袁手术过程中的安全性和精准度更高咱11暂遥 超声骨刀采用的是冷超声模式袁在实际的应用过程中袁受到冷却水而影响袁手术区域和刀头之间发生气化反应形成水雾袁可以防止出现高温损伤袁减轻患者的疼痛程度袁降低各种并发症的发生风险袁且该器械可以根据实际的手术需求配置合适的刀头袁方便临床医师可以更好地完成相应的切割操作袁提高整体的治疗效果咱12暂遥 在霍沛菊咱13暂的研究中袁通过对比下颌阻生智齿患者分别采用传统凿骨劈冠法和超声骨刀拔除术治疗的临床效果袁其研究结果显示袁采用超声骨刀拔除术治疗的术中出血量为渊33.17依6.95冤ml尧VAS 评分为渊3.24依1.15冤分袁均低于传统凿骨劈冠法的渊56.51依5.86冤ml尧渊6.21依1.11冤分曰且采用超声骨刀拔除术的术后并发症发生率为8.00%袁低于传统凿骨劈冠法的 40.00%袁由此可知袁超声骨刀拔除术在减少下颌阻生智齿患者的术中出血量尧减轻其疼痛程度尧减少并发症发生方面均有显著作用遥2微创拔牙技术在下颌阻生智齿拔除中的概述下颌阻生智齿拔除主要包括切开尧翻瓣尧去除分骨尧拔除分骨 4 个步骤遥 其中袁去除分骨是整个拔除术中较难的步骤袁在实际的操作过程中袁临床医师会明显感受到来自邻牙的阻力和根部的骨阻力袁以往的拔除术主要通过锤凿劈冠完成相关的去骨操作袁2234窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤但该方法会对患者造成不同程度的损伤袁且在用力开凿的过程中振动较为强烈袁会进一步损伤患者颞下颌关节周围的健康组织遥 微创拔牙技术强调在去除分骨环节联合使用高速涡轮机尧水激光和种植机等器械袁随后再使用微创拔牙刀拔出智齿袁这样既能减轻患者在术中的不适感袁提高其治疗满意度袁又能保证整体的治疗效果和安全性袁改善预后遥 此外袁在微创拔牙技术中采用的拔牙器械大多具有较强的切割能力袁在拔出过程中的振动相对较小袁且临床医师可以在术中精准地调整切割的范围和方向袁在一定程度上简化了下颌阻生智齿的拔除程序袁可以在缩短手术时间的同时袁缓解患者紧张尧恐惧等负面情绪袁提高其治疗依从性遥3微创拔牙技术在下颌阻生智齿拔除中的效果在下颌阻生智齿拔除中袁临床主要通过观察手术时间尧术中术后的疼痛程度尧牙槽完整度尧拔牙窝痊愈时间尧术后并发症发生率等情况来评估其治疗效果遥 在单贤文等学者咱14暂的研究中袁通过对比下颌低位埋伏阻生智齿分别采用传统凿骨劈冠拔除术和微创技术拔牙的临床疗效袁其研究结果显示袁采用微创技术拔牙的疼痛程度为渊3.01依0.11冤分袁低于传统凿骨劈冠拔除术的渊7.14依0.21冤分曰牙槽完整程度为渊95.35依0.12冤分袁低于传统凿骨劈冠拔除术的渊85.22依0.24冤分曰手术操作时间为渊15.21依2.61冤min尧拔牙窝痊愈时间为渊7.45依1.21冤d袁均短于传统凿骨劈冠拔除术的渊27.21依3.57冤min尧渊19.21依2.59冤d曰且采用微创技术拔牙的临床总有效率为 100.00%袁高于传统凿骨劈冠拔除术的 79.31%曰并发症发生率为 10.34%袁低于传统凿骨劈冠拔除术的 31.03%袁由此可知袁微创拔牙技术在下颌低位埋伏阻生智齿中的治疗效果较显著袁能有效缩短手术时间和患者的术后恢复时间袁降低各种并发症的发生风险遥 在幺学东咱15暂的研究中袁通过对比下颌低位埋伏阻生智齿分别采用传统拔牙技术和微创拔牙技术的临床治疗效果袁其研究结果显示袁采用微创拔牙技术的手术时间为渊16.85依3.46冤min袁短于传统拔牙技术的渊32.52依5.74冤min曰采用微创拔牙技术的中度疼痛发生率为 34.48%尧重度疼痛发生率为 10.35%袁均低于传统拔牙技术的 44.83%尧15.52%曰采用微创拔牙技术的术中并发症发生率为 10.34%尧术后并发症发生率为 8.62%袁均低于传统拔牙技术的 29.31%尧20.69%袁由此可知袁微创拔牙技术在缩短下颌低位埋伏阻生智齿的手术时间尧减轻疼痛程度尧减少并发症发生方面均有显著作用遥综上所述袁新的拔牙器械是微创拔牙技术的基础袁从上述多篇文献的报道来看袁微创拔牙技术在下颌阻生智齿拔除中的效果较显著袁不仅可以有效减轻患者的恐惧感尧疼痛感和不适感袁还可以缩短整体的手术时间袁减少术中出血量袁减轻手术操作对机体造成的损伤袁降低各种并发症的发生风险袁从而促使其术后恢复遥 随着我国医疗水平的不断提高袁相信在不久的将来袁微创拔牙技术可凭借创伤小尧术后恢复快尧并发症少等优点被广泛应用到临床中遥参考文献咱1暂雷飞,倪菁,王丹杨.微创拔牙技术在下颌埋伏阻生智齿拔除过程中的应用研究咱J暂.临床口腔医学杂志,2020,36(6):338轧341.咱2暂李帮辉,罗静,姚明.高速涡轮钻法拔除下颌中低位尧近中及水干阻生智齿的临床疗效咱J暂.吉林医学,2022,43(1):54轧56.咱3暂辛国福.微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙法对下颌低位阻生智齿张口受限度及并发症分析咱J暂.中国医疗器械信息,2022,28(22):49轧51.咱4暂张福.锤凿劈冠法尧高速涡轮钻微创法在下颌低位阻生智齿治疗中的效果对比咱J暂.中外医学研究,2020,18(7):28轧30.咱5暂涂维亮.高速涡轮机联合微创拔牙刀治疗下颌近中阻生智齿患者的疗效观察咱J暂.基层医学论坛,2021,25(34):5023轧5025.咱6暂张景奎.高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀治疗下颌近中阻生智齿的效果分析咱J暂.当代医药论丛,2021,19(21):96轧98.咱7暂刘洪磊,胡温庭,孙学辉,等.种植机手术室全麻拔除下颌低位水平阻生第三磨牙临床疗效观察咱J暂.潍坊医学院学报,2019,41(1):55轧57.咱8暂白希婧,吕东升,周贤,等.增速手机配合种植机与高速涡轮机在下颌低位阻生智齿中的应用比较咱J暂.广东医学,2020,41(4):349轧352.咱9暂邵晓琳,杨昆,贾洪诚.Er颐YAG 激光联合 Nd颐YAG 激光对下颌阻生智齿拔除术后反应的影响咱J暂.中国激光医学杂志,2021,30(2):94轧99.咱10暂郭涛,杨婷,许音,等.微创拔牙术联合 Er:YAG 激光术后创面处理在埋伏阻生齿中的应用评价咱J暂.新疆医科大学学报,2021,44(11):1270轧1274.咱11暂郭晓慧.超声骨刀微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的临床应用分析咱J暂.哈尔滨医药,2023,43(1):70轧72.咱12暂姜嵩,姚星,刘悠,等.超声骨刀及微创拔牙刀联合高速涡轮机治疗下颌近中阻生智齿患者的临床效果咱J暂.医疗装备,2022,35(16):58轧60.咱13暂霍沛菊.分析超声骨刀微创手术拔除下颌阻生智齿的手术效果咱J暂.中国医疗器械信息,2023,29(2):48轧50.咱14暂单贤文,幸保华.微创拔牙技术与传统凿骨劈冠法对于下颌低位埋伏阻生智齿的拔除疗效咱J暂.当代医学,2020,26(31):166轧168.咱15暂么学东.微创拔牙技术在下颌埋伏阻生智齿拔除过程中的应用效果咱J暂.医疗装备,2021,34(4):55轧57.收稿日期院2023轧05轧292235窑窑