冠状动脉斑块旋磨术治疗冠状动脉弥漫钙化病变的临床效果.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院325804苍南袁浙江省苍南县第三人民医院渊陈秀珍冤曰温州医科大学附属苍南医院渊张治平冤冠状动脉钙化渊CAC冤是以动脉粥样硬化为病变的血管退行性疾病袁主要表现为钙盐异常沉积于冠状动脉管壁袁广泛存在于稳定性冠心病渊SCAD冤尧急性冠状动脉综合征渊ACS冤等心血管疾病中遥 CAC 为经皮冠状动脉介入术渊PCI冤中常见复杂病变袁由于病变较硬袁且常并发迂曲尧成角等袁增加了 PCI 难度遥 据报道在经皮冠状动脉介入渊PCI冤患者中袁中尧重度钙化病变比例高达 30.8豫袁 由于 CAC 硬度较高袁非顺应性球囊不能充分扩张病变局部袁而借助旋磨或切割球囊等提高了血管夹层或穿孔尧壁内血肿等发生的风险曰一些特殊的环形钙化亦使支架的充分膨胀尧贴壁受到限制袁继而可引起支架内发生再狭窄尧血栓袁以及提高了靶血管血运重建的发生率袁是 PCI 术后患者出现各类不良结局事件的独立因子1-2遥 现阶段袁对于 CAC 临床主要采取冠状动脉斑块旋磨术渊RA冤尧轨道旋切术尧血管内碎石术等措施袁RA 为最有效疗法之一3遥 RA 通过修饰钙化病变在严重钙化病变的 PCI 中发挥了重要作用袁其临床适应证广泛袁有助于 PCI 术成功率4遥 冠状动脉弥漫钙化病变渊DADCL冤为常见特定适应证之一袁将 RA用于 DADCL 的确切效果以及安全性仍有待临床研究证实袁从而推广应用遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2018 年 6 月至 2023 年 3 月苍南县第三人民医院及温州医科大学附属苍南医院收治的因重度钙化病变行冠状动脉斑块旋磨术渊RA冤的患者共 62 例袁 本次研究经苍南县第三人民医院伦理委员会审核同意遥 纳入标准院经影像学确诊为重度钙化病变者曰可配合完成本研究遥 排除标准院成角病变渊跃45毅冤者曰存在严重心功能障碍者曰临床资料不齐全者曰存在严重夹层病变者曰完全闭塞病变者曰存在先天性心脏病者遥 参考不同旋磨靶的病变长度将纳入的病例分成弥漫病变 RA 组 渊病变长度在 25 mm 及以上袁32 例冤与标签内 RA 组渊30 例冤遥弥漫病变 RA 组院男 25 例袁女性 17 例曰年龄渊68.44依7.03冤岁曰体质量指数渊24.81依3.61冤 kg/m2曰基础疾病院高血压 25 例袁糖尿病 20 例曰高脂血症 18 例曰吸烟史 13 例曰左心室射血分数渊LVEF冤渊55.04依6.63冤豫曰血管路径院桡动脉 21 例袁股动脉 11 例曰旋磨靶血管院左前降支 22 例袁左回旋支 3 例袁右冠状动脉 7例曰旋磨头直径渊1.62依0.27冤 mm曰采用 2 个及以上旋磨头有 3 例曰既往 PCI 有 7 例曰临床表现院SCAD 有5例袁ACS有27例遥 标签内RA组院 男12例袁 女性18例曰年龄渊69.03依7.06冤岁曰体质量指数渊24.93依3.64冤 kg/m2曰基础疾病院高血压 22 例袁糖尿病 18 例曰高脂血症 14例曰吸烟史 12 例曰LVEF渊55.21依6.68冤豫曰血管路径院冠状动脉斑块旋磨术治疗冠状动脉弥漫钙化病变的临床效果陈秀珍张治平揖摘要铱目的探讨冠状动脉斑块旋磨术渊RA冤用于冠状动脉弥漫钙化病变渊DCCAL冤的效果遥方法回顾性分析 2018 年 6 月至 2023年 3 月本院收治的因重度钙化病变行 RA 患者共 62 例袁参考不同旋磨靶的病变长度将纳入的病例分成弥漫病变 RA 组渊32 例冤与标签内 RA组渊30 例冤遥 比较两组围手术期指标尧旋磨术中并发症尧住院及随访期间 MACE 发生率遥结果弥漫病变 RA 组的总操作时间明显长于标签内 RA 组渊P0.05冤曰弥漫病变 RA 组与标签内 RA 组相关并发症差异无统计学意义渊P0.05冤曰弥漫病变 RA 组与标签内 RA 组住院期间 MACE 发生率差异无统计学意义渊P0.05冤曰随访 1 年袁弥漫病变 RA 组在心肌梗死等MACE 发生率方面显著少于标签内 RA 组 渊P0.05冤遥1.2方法对 62 例患者至少于 PCI 术前 5 d 服用阿司匹林渊100 mg qd冤与氯吡格雷渊75 mg qd冤袁对距手术不到 5 d 者服用阿司匹林 300 mg 与氯吡格雷 600 mg遥PCI 路径为桡动脉或者股动脉袁 术前使用普通肝素70 至 100 U/kg袁或持续静脉泵入比伐芦定渊0.75 mg/kg静脉推注袁然后每小时 1.75 mg/kg 维持袁直至手术完成后 4 h冤袁维持活化凝血时间渊ACT冤超过 300 s袁并且根据标准 Judkins 法操作冠状动脉造影遥RA 采取旋磨介入治疗仪 渊RotablatorTM袁 型号H802220200381冤完成操作袁主要方法院用直径/血管直径=0.50.6 的旋磨头曰 旋磨头的转速每分钟约渊135耀180冤伊103r曰每次旋磨 1520 s袁间隔 0.52 min曰对弥漫钙化病变者袁予起始小旋磨头尧分段旋磨的策略曰旋磨头经病变袁再次在病变位置打磨约 3 次曰手术操作采取旋磨系统动脉内持续滴注含有肝素与硝酸甘油的盐水曰旋磨终点为能在病变处行球囊充分扩张遥1.3观察指标淤记录并比较两组围手术期相关指标遥 于两组并发症院记录 C 型以上动脉夹层尧慢血流/无复流尧动脉破裂尧 旋磨导丝断裂以及旋磨头嵌顿的发生情况遥 盂两组住院期间主要不良心血管事件渊MACE冤院记录两组患者的全因死亡尧PCI 相关心肌梗死尧靶血管再次血运重建尧 急性/亚急性支架内血栓形成情况遥 榆两组随访期间 MACE院对 62 例患者每 3 个月行 1 次电话或门诊随访袁共随访 1 年袁记录两组患者的全因死亡尧非致死性心肌梗死尧靶血管再次血运重建尧支架内血栓形成遥1.4统计学方法本次治疗均以 SPSS 22.0 统计袁计量资料用渊x依s冤表示袁相比进行 t 检验分析曰计数资料以例数渊豫冤表示袁相比进行字2检验分析袁P0.05 差异有统计学意义遥2结果2.1两组围手术期相关指标比较弥漫病变 RA 组的总操作时间明显长于标签内RA 组渊P0.05冤袁见表 1遥2.2两组并发症比较弥漫病变 RA 组与标签内 RA 组相关并发症差异无统计学意义渊P0.05冤袁见表 2遥2.3两组住院期间 MACE 比较弥漫病变 RA 组与标签内 RA 组住院期间MACE 发生率差异无统计学意义渊P0.05冤袁见表 3遥2.4两组随访期间 MACE 比较随访 1 年袁 弥漫病变 RA 组在心肌梗死等MACE 发生率方面显著少于标签内 RA 组渊P0.05冤遥 故建议 RA 操作中运用合适的旋磨策略袁 对于 DADCL 患者使用旋磨治疗是安全性好遥尽管 RA 已广泛用于 CAC 的治疗中袁 但其对DADCL患者MACE 影响的报道仍较少遥 Bouisset 等11的多中心研究显示 RA 的 MACE 发生率为 4.7豫袁术后 1 年未 16.2豫遥 本组治疗数据显示袁弥漫病变 RA组 渊12.50豫冤 与标签内 RA 组 渊6.67豫冤 住院期间MACE 发生率差异无统计学意义渊P0.05冤曰然而袁随访 1 年弥漫病变 RA 组 渊3.13豫冤 在心肌梗死等MACE 发生率方面显著少于标签内 RA 组渊23.33豫冤渊P0.05冤曰 表明比弥漫病变 RA 较标签内 RA 可显著减少远期 MACE遥 本研究结果与 Bouisset 等的研究结果基本相似遥 而梁会珠等12研究报道了 RA 治疗 DADCL 住院及随访期间 MACE 发生率分别为7.80豫尧14.40豫遥 本研究略低于梁会珠等的研究结果袁可能与纳入的病例数有关遥综上袁 与标签内 RA 比较袁RA 治疗 DCCAL 的临床效果安全有效袁可明显减少远期 MACE袁为 RA的临床应用提供了可借鉴的相关资料遥 本次治疗尚有一定的局限性袁 如属于单中心的回顾性研究袁整体纳入的样本量较少袁可能会对本组相关结果产生一定的偏倚遥 故 RA 治疗的确切临床效果仍应采取多中心尧大病例数的前瞻性试验进行证实遥参考文献1王凯阳袁艾力菲热 窑 帕尔哈提袁杨燕袁等.冠状动脉钙化病变介入治疗术后主要不良心血管事件列线图预测模型的建立与评价J.中国动脉硬化杂志袁2023袁31渊2冤院122-130.2李晓冉袁赵笑男袁陈晖.冠状动脉钙化病变干预策略及治疗进展J.中国循证心血管医学杂志袁2020袁12渊4冤院509-512.3王伟民袁 霍勇袁 葛均波.冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识J.中国介入心脏病学杂志袁2021袁29渊5冤院251-259.4滕玮利袁李琪袁马玉良袁等.光学相干断层成像与血管内超声指导下冠状动脉斑块旋磨术治疗钙化病变的近期效果比较J.中表 4两组随访期间 MACE 比较例/豫组别例数全因死亡非致死性心肌梗死靶血管再次血运重建支架内血栓形成总发生率弥漫病变 RA 组3200103.13标签内 RA 组30223023.33字2值-3.972P值-0.0461471窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8国循环杂志袁2020袁35渊11冤院1084-1090.5李佳松袁 蔺嫦燕.冠状动脉钙化病变血管成形术中球囊的应用现状J.中国生物医学工程学报袁2022袁41渊4冤院502-507.6刘佳佳袁曹宇袁盛喆.冠状动脉钙化的病理生理机制及钙化评估进展J.临床心血管病杂志袁2020袁36渊8冤院768-772.7吴永健.冠状动脉钙化病变预处理不同方法的选择 J.临床心血管病杂志袁2022袁38渊7冤院517-520.8李超袁黄大岗袁肖祥彬袁等.冠状动脉旋磨术联合不同球囊预处理在老年重度冠状动脉钙化介入治疗中的效果比较J.中华老年心脑血管病杂志袁2022袁24渊10冤院1052-1055.9葛均波袁王伟民袁霍勇.冠状动脉内旋磨术中国专家共识J.中国介入心脏病学杂志袁2017袁25渊2冤院61-66.10曹成富袁马玉良袁李琪袁等.冠状动脉斑块旋磨术治疗严重钙化病变术中引起血小板聚集的光学相干断层成像证据J.中国介入心脏病学杂志袁2020袁28渊10冤院566-570.11Bouisset F袁Barbato E袁Reczuch K袁et al.Clinical outcomes of PCIwith rotational atherectomy院the European multicentre Euro4C reg鄄istryJ.Euro Intervention袁2020袁16渊4冤院e305-e312.12梁会珠袁马玉良袁李琪袁等.冠状动脉斑块旋磨术治疗冠状动脉弥漫钙化病变的长期安全性及有效性J.中国介入心脏病学杂志袁2022袁30渊11冤院814-818.收稿日期院2023-03-30渊本文编辑院陈景森冤作者单位院314000嘉兴袁浙江省嘉兴市第二医院乳腺肿瘤是乳腺多余的新生物组织袁 分为良性尧交界性尧恶性肿瘤遥 乳腺肿瘤生长比较缓慢袁且不具备侵袭能力和转移能力1遥 乳腺良性肿瘤在女性当中发生率是很高的袁 尤其是一些中年女性袁很多都有乳腺良性肿瘤袁 虽然它没有恶性肿瘤危害大袁但是患上乳腺良性肿瘤同样会给女性健康带来很大影响袁尤其可能会发生癌变袁所以对乳腺良性肿瘤应注意做好防治工作袁避免一些不良诱因的影响袁以减少危害遥 乳腺肿瘤的性质不同袁治疗方法及预后也有明显差异2遥 传统放射状切口术疤痕大尧出血量较多等缺点3遥 随手术技术不断发展袁麦默通微创旋切手术与环乳晕切口手术被作为近年来新兴术式被逐渐应用于临床治疗袁并取得优良疗效4遥 目前袁临床鲜有关于麦默通微创旋切手术与环乳晕切口手术对良性乳腺肿瘤的疗效报道遥 基于此袁给予麦默通微创旋切手术尧环乳晕切口手术对良性乳腺肿瘤治疗袁分析其临床疗效遥1资料与方法1.1一般资料选取 2017 年 1 月至 2021 年 6 月于本院接受治疗的 120 例良性乳腺肿瘤患者袁随机数字表法对照组尧研究组各 60 例遥 对照组袁年龄 25.050.0 岁袁麦默通微创旋切手术与环乳晕切口手术对良性乳腺肿瘤的临床效果研究刘月李福明徐其袁雁徐丹英揖摘要铱目的探究麦默通微创旋切手术与环乳晕切口手术对良性乳腺肿瘤的临床效果研究遥方法选取 2017 年 1 月至 2021 年 6月于本院接受治疗的 120 例良性乳腺肿瘤患者随机分为对照组尧研究组袁对照组采用环乳晕切口手术袁研究组麦默通微创旋切手术袁术后送病理切片检查遥 对比 2 组手术指标尧生存质量评分渊Quality of life score袁QOL-BERF冤尧乳房美观评分尧乳腺肿瘤复发情况袁CD4+尧CD8+尧CD4+/CD8+水平尧雌二醇渊estradiol袁E2冤尧孕酮渊progesterone袁P冤水平及并发症发生情况遥结果研究组手术相关指标低于对照组袁具有统计学差异渊P0.05冤术后袁患者 P尧E2降低袁相比对照组袁研究组 P尧E2较低袁具有统计学差异渊P0.05冤遥 术后袁患者 CD4+尧CD8+尧CD4+/CD8+水平升高袁具有统计学差异渊P0.05冤遥 术后袁患者乳房形态尧乳头乳晕感觉尧切口瘢痕尧色素沉着评分升高袁相比对照组袁研究组乳房美观评分较稿袁具有统计学差异渊P0.05冤遥术后袁研究组患者 QOL-BERF 评分较对照组升高袁且复发率降低袁具有统计学差异渊P0.05冤遥结论与环乳晕切口手术相比袁麦默通微创旋切手术患者手术时间尧创面愈合时间均缩短袁提升患者生存质量评分袁降低复发率袁安全性较高遥揖关键词铱麦默通微创旋切手术曰环乳晕切口手术曰良性乳腺肿瘤曰临床效果揖中图分类号铱R737.9揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.022窑 诊治分析 窑1472窑窑