胱抑素C与红细胞分布宽度在慢性肺源性心脏病的临床应用价值.pdf

中国老年保健医学杂志2 0 2 3年第2 1卷第4期论着胱抑素 C与红细胞分布宽度在慢性肺源性心脏病的临床应用价值胡燕飞王虹郭莹3茶作者单位：1.锦州医科大学辽宁省健康产业集团抚矿总医院研究生培养基地呼吸与危重二病房1130 0 02.辽宁省健康产业集团抚矿总医院呼吸与危重二病房1130 0 03.锦州医科大学附属第一医院全科医学科12 10 0 0【摘要】目的研究胱抑素C(CysC)与红细胞分布宽度(RDW)在慢性肺源性心脏病早期识别、诊断及病情评估的应用价值。方法收集10 0 例肺源性心脏病住院患者为肺心病组，按心功能严重程度、肺动脉高压严重程度及有无呼吸衰竭分为不同亚组。同时选取10 0 例慢性阻塞性肺病住院患者为慢阻肺组。比较各组CysC与RDW的关系。结果肺心病组 CysC与RDW的值明显高于慢阻肺组（P0.05）,差异有统计学意义。肺心病患者中肺动脉高压程度越高CysC与RDW的值越高；心功能分级越高CysC与RDW的值越高；有呼吸衰竭亚组CysC与RDW的值明显高于无呼吸衰竭亚组（P0.05），差异有统计学意义。Pearson相关性分析表明肺心病组CysC与RDW呈正相关；CysC、R D W 与BNP呈正相关，与PaOz呈负相关。CysC与RDW对慢性肺源性心脏病预测的ROC曲线下面积分别为0.7 39和0.7 7 7（P0.01），提示病情越严重CysC与RDW的值越高（P0.05）。结论CysC与RDW对慢性肺源性心脏病患者有一定的早期识别及诊断价值，可用于肺心病患者病情程度的评估。【关键词】肺心病胱抑素C红细胞分布宽度肺动脉高压病情评估doi:10.3969/j.issn.1672-2671.2023.04.007Clinical value of cystatin C and red blood cell distribution width in chronic pulmonary heart disease(HU Yanfei,WANGHong,GUO Ying.1.Respiratory and Critical Care Ward 2,Postgraduate Training Base of Fushun Mining Bureau General Hospitalof Liaoning Health Industry Group of Jinzhou Medical University,Fushun 113000;2.Respiratory and Critical Care Ward 2,FushunMining Bureau General Hospital of Liaoning health industry group,Fushun 113000;3.General practice,The First Affiliated Hospi-tal of Jinzhou Medical University,Jinzhou 121000,China.)Corresponding author:GUO Ying.【A b s t r a c t)O b j e c t i v e T o s t u d y t h e a p p l i c a t i o n v a l u e o f c y s t a t i n C(Cy s C)a n d r e d b l o o d c e l l d i s t r i b u t i o n w i d t h(R D W)i n e a r l yidentification,diagnosis and evaluation of chronic pulmonary heart disease.Methods A total of 100 hospitalized patients with chron-ic pulmonary heart disease were collected as pulmonary heart disease group,which was divided into different subgroups according tothe severity of heart function,the severity of pulmonary hypertension and respiratory failure.Meanwhile,100 hospitalized patients withchronic obstructive pulmonary disease were collected as COPD group.The relationship between CysC and RDW in each group wascompared.Results The values of CysC and RDW in cor pulmonale group were significantly higher than those in COPD group(P0.05),and the differences were statistically significant.In patients with pulmonary heart disease,the higher the degree of pulmonaryhypertension,the higher the values of CysC and RDW.The higher the cardiac function grade,the higher the values of CysC and RDWwere.The values of CysC and RDW in the respiratory failure group were significantly higher than those in the non-respiratory failuregroup(P0.05),and the differences were statistically significant.Pearson coelation analysis showed that CysC was positively cor-related with RDW,CysC and RDW were positively correlated with BNP,and negatively correlated with PaO2.The area under ROCcurve of CysC and RDW for predicting chronic pulmonary heart disease were 0.739 and 0.777 respectively(P0.01),indicatingthat the more severe the disease,the higher the value of CysC and RDW(P0.05),and the difference was statistically significant.Conclusion CysC and RDW have certain value in early identification and diagnosis of chronic pulmonary heart disease,and can beused to evaluate the severity of pulmonary heart disease.Keywords pulmonary heart disease;cystatin C;red blood cell distribution width;pulmonary arterial hypertension;disease as-sessment作者简介：胡燕飞，硕士研究生在读，研究方向：呼吸内科。*为通讯作者31论着中国老年保健医学杂志2 0 2 3年第2 1卷第4期慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）简称慢性肺心病,是由呼吸系统疾病导致肺结构和功能不可逆改变,产生肺动脉高压,进而使右心室结构和功能改变，发生右心衰竭的病变 。肺心病多预后差、死亡率高。胱抑素C(cystatin C,CysC)是反映肾脏疾病的敏感的内源性指标 2 ,红细胞分布宽度（Red blood cell distribution width,RDW）是反映红细胞体积大小的特异性参数,研究表明CysC和RDW还可以广泛应用在慢性心力衰竭 3、呼吸衰竭 4、慢性阻塞性肺疾病 5、慢性肺源性心脏病 6.7 等肺部疾病的识别、诊断与病情评估。大约8 5%的慢性肺心病是由慢性阻塞性疾病引起,有关研究显示CysC与RDW均参与肺心病的病理生理过程,如低氧血症、肺动脉高压等发病机制 8 10 。本文研究两者联合检测在慢性肺心病患者中的早期识别、诊断及病情评估中的应用价值。1.资料和方法1.1研究对象本研究为回顾性分析，收集辽宁省健康产业集团抚矿总医院呼吸内科病房住院患者中由慢性阻塞性肺疾病继发为肺源性心脏病患者10 0 例,为肺心病组,其中男性55 例,女性45例。按世界卫生组织（WHO）制定的NYHA心功能分级法将肺心病组按病情程度分为级、级、IV级共3个亚组；按肺动脉高压严重程度分为轻、中、重度3个亚组；按有无呼吸衰竭分为有呼衰组和无呼衰组2 个亚组。收集慢性阻塞性肺病住院患者10 0 例，为慢阻肺组（作为对照组）。两组年龄均大于6 0 岁。排除标准：同时患有急性、慢性左心功能不全，急性心梗,急性冠脉综合征等其他心血管疾病患者；原发性肺动脉高压、急性肺栓塞、其他疾病导致的肺动脉高压患者；原发性肝、肾功能不全患者；近期手术、输血、患有巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血患者；肿瘤、创伤、自身免疫系统疾病；妊娠或处于哺乳期；糖尿病患者。本研究经辽宁省健康产业集团抚矿总医院伦理委员会审查批准，批件号：2 0 2 30 50 5。所有入组患者对本研究知情同意。1.2研究方法所有人组患者入院2 4小时内记录性别、年龄、有无吸烟史、病程史和既往史，记录入院初次静脉采血的胱抑素C、红细胞分布宽度、血细胞比容（HCT）、脑利钠肽（BNP）等指标值,采集动脉血气收集氧分压及二氧化碳分压结果，心脏彩超肺动脉收缩压结果,并计算肺动脉高压程度及心电图和肺CT等结果。所有研究对象均在专业人士指导下完善抽血检查及物理检查。1.3统计学方法采用SPSS27.0软件对数据进行统计学分析。计量资料服从正态分布以（均数标准差）表示，采用两独立样本t检验和单因素方差分析。不服从正态分布以中位数（2 5%分位数，7 5%分位数)表示，采用秩和检验。应用线性回归分析进行两变量的相关性。运用ROC曲线预测CysC与RDW的诊断价值分析,P0.05）。见表1。表1各组患者一般临床资料的比较分组年龄(岁)慢阻肺组74.02 8.96肺心病组77.59 8.572.2两组间各临床指标的比较两组间CysC、R D W、H CT 均符合正态分布，BNP非正态分布,应用t检验及秩和检验。结果显示CysC、R D W 在肺心病组中明显高于慢阻肺组,P0.05，差异无统计学意义。见表2。男性(例)48(48.0%)55(55.0%)有吸烟史(例)55(55.0%)59(59.0%)表2 肺心病组与慢阻肺组在临床指标中的比较组别慢阻肺组肺心病组t/ZP注:与慢阻肺组相比,aP0.05。2.3肺心病组内不同肺动脉高压亚组的临床指标比较结果显示肺动脉高压严重程度越高,CysC、R D W、BNP的32例数100100一一CysC(mg/L)1.10 0.311.63 0.72 at=6.70.000RDW(fL)44.95 3.4749.88 5.41at=7.650.000值越大,Pa02的值越小,P0.05,差异有统计学意义。见表3。HCT(%)41.23 5.1142.01 7.12 bt=0.880.37BNP(pg/ml)186(98,485)2400(816,6252)aZ=-9.8470.000中国老年保健医学杂志2 0 2 3年第2 1卷第4期论着表3不同肺动脉高压亚组各临床指标的比较组别例数CysC(mg/L)轻度27中度36重度37F/VP注：与轻度组相比aP0.05;与中度组比较bP0.05。2.4肺心病组内不同心功能分级亚组的临床指标比较结果显示心功能分级越高，CysC、R D W、BNP的值越大，组别例数CysC(mg/L)级36级37IV级27F/VP注：与心功能级相比aP0.05；与心功能级相比bP0.05。2.5肺心病组内不同呼吸衰竭亚组的临床指标比较结果显示呼吸衰竭组CysC、R D W、BNP的值明显高于无组别例数CysC(mg/L)无呼衰组40有呼衰组60t/ZP注：与无呼吸衰竭组相比，aP0.05。2.6CysC、R D W 与各临床指标相关性分析CysC与RDW呈正相关(r=0.631,P0.01);CysC与PO,呈负相关(r=-0.543,P0.01）;Cy s C与BNP呈正相关(r=0.549,P0.01);RDW与Pa0,呈负相关(r=-0.464,P0.01);RDW与BNP呈正相关(r=0.570,P0.01)。见表6。表6临床各观察指标的相关性CysCRDWCysC1RDW0.631aPaO2-0.543aBNP0.549a注:a P0.05。RDW(fL)0.95 0.4345 4.241.48 0.36a49.18 3.78a2.26 0.61 ab54.08 4.22abF=58.3F=38.90.010.01Pa0,的值越小,P0.05,差异有统计学意义。见表4。表4不同心功能分级亚组在临床指标中的比较RDW(fL)PaO2(mmHg)1.13 0.5346.41 4.511.62 0.50a50.30 4.50a2.29 0.66b53.94 4.71 abF=32.6F=21.20.010.01呼吸衰竭组，呼吸衰竭组PaO,的值明显低于无呼吸衰竭组，P0.05,差异有统计学意义。见表5。表5有无呼吸衰竭亚组中临床指标的比较RDW(fL)PaO2(mmHg)1.26 0.5247.57 4.802.17 0.62 a53.35 4.36at=7.93t=6.120.0000.0002.7CysC与RDW在慢性肺源性心脏病中的预测价值分析运用受试者工作曲线,结果显示CysC与RDW对慢性肺源性心脏病预测的曲线下面积分别为0.7 39(95%CI0.6670.812)和 0.7 7 7 (95%CI 0.713 0.840),P0.01。当 CysC最佳临界值为1.415时，其敏感度和特异度分别为0.6 5和0.88。当RDW最佳临界值为45.95时，其敏感度和特异度分别为0.7 5和0.6 7。见图1。3.讨论PaO2BNP1-0.464 a0.570aPaO,(mmHg)78.3 7.771.1 13.2a53.8 13.2 abF=360.0176.11 11.667.81 14.9a52.5 10.6abF=26.50.0177.05 9.6851.13 8.33at=13.830.000国内外慢性肺源性心脏病患者广泛存在,且是主要致死、致残疾病之一,大部分由慢性阻塞性疾病进展所致,故降低患者死亡率、改善患者生活质量、早期识别及评估病情变化变得尤为重要。CysC 是反映肾小球滤过敏感的标志物之一，1RDW是反映全血细胞计数的组成部分，诸多研究表明CysC-0.51441BNP(pg/ml)605(400,1100)2200(1037,5892)*6000(3680,9400)abV=20.01BNP(pg/ml)657(393,1095)3060(1370,5315)a8000(6000,12900)abV=21.415mg/L及RDW45.95fL时,应警惕肺心病的发生，实施早期干预治疗,并密切监测病情变化。综上所述,研究证实了CysC与RDW在慢性肺源性心脏病患者中可作为早期诊断的临床指标,CysC 与RDW 的值随肺心病严重程度增加而增大，对慢性肺心病发生发展具有一定的预测及诊断价值。1杨媛华慢性肺源性心脏病的识别与诊断 J.中华全科医师杂34志,2 0 19,18(9):9 0 0-9 0 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