骨结核患者术后中医康复护理研究.pdf

107第 2 卷第 7 期2023 年 4 月Vol.2 No.7Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health骨结核患者术后中医康复护理研究付海鸿（贵阳市公共卫生救治中心，贵州贵阳 550001）摘 要：为探讨将中医康复护理应用于骨结核患者术后的效果及应用价值，选取2021年1月2022年3月到贵阳市公共卫生救治中心接受了手术治疗的90例骨结核患者为研究对象，按照随机平均的原则分为观察组和对照组，每组各45例。观察组患者术后采用中医康复护理，对照组患者术后采用常规康复护理，对比两组护理效果。结果显示，观察组绝对卧床时间、下床时间、住院时间均短于对照组（P0.05)；观察组术后7天和15天NRS评分低于对照组（P0.05)；观察组并发症发生率低于对照组（P0.05)；观察组肌力分级、世界卫生组织生存质量（WHOQOL-100）量表评分显著高于对照组（P0.05）。研究发现，骨结核患者术后应用中医康复护理可以有效减轻疼痛，减少并发症的发生，缩短康复时间，提高生活质量。关键词：骨结核；术后；中医；康复护理；疼痛中图分类号：R274 文献标识码：AA Study on Postoperative Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Nursing for Patients with Bone TuberculosisFU Haihong(Guiyang Public Health Clinical Center,Guiyang,Guizhou 550001)Abstract:In order to explore the eff ect and application value of applying traditional Chinese medicine rehabilitation nursing to patients with bone tuberculosis after surgery,90 patients with bone tuberculosis who received surgical treatment in Guiyang Public Health Clinical Center from January 2021 to March 2022 were selected as the research objects,and were divided into observa-tion group and control group according to the principle of random average,with 45 cases in each group.The observation group patients received postoperative rehabilitation care using traditional Chinese medicine,while the control group patients received routine rehabilitation care after surgery.Compare the nursing eff ects between the two groups.The observation group had shorter absolute bedridden time,bedridden time,and hospitalization time compared to the control group（P0.05).The NRS score and total incidence of complications were signifi cantly lower than the control group at 3、7 and 15 days after surgery（P0.05),and the muscle strength grade and WHOQOL-100 scale score were signifi cantly higher than the control group(P0.05).Research has found that applying traditional Chinese medicine rehabilitation nursing to postoperative patients with bone tuberculosis can eff ec-tively alleviate pain,reduce the occurrence of complications,shorten rehabilitation time,and improve quality of life.Keywords:bone tuberculosis;postoperative;Traditional Chinese Medicine;rehabilitation care;pain作者简介：付海鸿（1983），女，贵阳市公共卫生救治中心主管护师，研究方向为护理。结核菌在大多数情况下会首先于肺部发作，而后通过血液逐渐传播到身体各个系统中。骨结核大多是由肺结核继发，只有少部分患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染1。骨结核是临床常见的一种慢性疾病，发病部位常见于脊柱、膝关节、髋关节等，起病隐匿且病程较长，初期多数患者仅表现为乏力、低热、盗汗、食欲减退等症状，随着病情的发展，患者会逐渐出现关节肿胀、局部疼痛、功能障碍、关节畸形等症状，病情严重者甚至瘫痪2。当前临床治疗重症骨结核患者主要采取手术方式，但术后患者仍需要进行一段时间的康复训练以确保术后生活质量。中医康复护理运用中医整体观念和辨证施护理论，在传统康复护理的基础上融入康复医疗和养生方法，尤其适合慢性病、术后恢复患者的临床护理，能够帮助患者实现生理、心理的全面康复3。本文以到贵阳市公共卫生救治中心接受手术治疗的90例骨结核患者为对象，进一步探究中医康复护理在骨结核患者术后恢复期间的应用效果。108第 2 卷第 7 期2023 年 4 月Vol.2 No.7Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health1 资料与方法1.1一般资料研究对象为到贵阳市公共卫生救治中心就诊的90例骨结核患者，纳入时间为2021年1月2022年3月，按照随机平均的原则分为对照组和观察组，每组各45例。对照组中男性21例，女性24例，最小年龄为27岁，最大年龄为58岁，平均年龄为（46.833.87）岁，最短病程为8个月，最长病程为11年，平均病程为（6.421.08）年，发病部位为颈椎的患者有4例，为脊柱的有22例，为膝关节的有12例，为髋关节的有7例。观察组中男性25例，女性20例，最小年龄为30岁，最大年龄为60岁，平均年龄为（47.113.36）岁，最短病程为6个月，最长病程为13年，平均病程为（6.871.35）年，发病部位为颈椎的患者有3例，为腰椎的有25例，为膝关节的有10例，为髋关节的有7例。两组患者一般资料对比无显著差异（P0.05），适合开展对比研究分析。纳入标准：符合骨结核临床诊断标准；单一部位发病；临床资料完整；对研究使用药物耐受性良好。排除标准：合并恶性肿瘤；合并严重器质性病变；正在参与贵阳市公共卫生救治中心其他研究或无法配合、不愿意配合研究。1.2方法1.2.1 对照组（常规康复护理）（1）心理护理。术前为患者详细讲解疾病知识与手术情况，为患者分享既往成功病例，给予患者鼓励和信心，减轻患者的忧思、恐惧。（2）脊柱结核康复护理：术后每间隔2h给患者进行一次翻身和按摩，被动活动患者的四肢关节与肌肉，目的是促进血液循环，避免关节强直、肌肉萎缩等不良现象发生，同时指导患者通过深呼吸的方式来增加肺部通气量，每天根据自己的身体状况完成抬头、扩胸、用力咳嗽等活动。（3）关节结核康复护理：护理重点在于促进患者的肢体自主伸缩，以促进深静脉回流，本组患者只有下肢关节结核，可以进行股四头肌舒张与收缩运动，在术后21d左右进行关节功能训练，并根据恢复情况运用拉手、按摩器等开始早期主动活动，包括床上肢体屈伸，床旁活动等，注意密切关注切口恢复情况。1.2.2 观察组（中医康复护理）（1）术后患者需要去枕平卧46h，这一期间要密切关注并记录患者的各项生命体征变化，尤其观察有没有出现血氧保护度下降、憋气等症状，及时发现并通知主治医生，待患者生命体征平稳后进行翻身，注意确保脊柱稳定并固定好引流管。（2）饮食护理：运用中医辨证的思路开展，手术入路方式为前路、侧路的患者需术后排气且无腹胀后禁食，从流食逐渐向常规食物过渡，以易消化食物为主，可适当添加高维生素、高糖、低脂类食物，以确保营养的充分获取，肝功能损伤较重患者则应当增加优质蛋白质的摄入，尽可能选择补肝益肾、强壮筋骨类的食物，所有患者均建议在术后选择粗纤维食物，例如小米、玉米面等，避免长期卧床导致便秘。另外，山药与芋艿具有润肠、补气之效，莲子与百合可以生津滋阴，均可作为患者术后的首选食物。（3）情志护理：中医认为，情志与任何病情的康复都具有显著相关性，因此要密切关注患者的情志变化，预防并正确应对患者的负性情绪，例如焦虑、紧张、忧思等，定期主动与患者交流，解答患者疑问，给予患者康复信心并鼓励患者积极配合，同时叮嘱家属多关心、多陪伴患者，共同努力为患者营造良好的康复氛围，避免患者因为情绪而影响到饮食、康复训练等。（4）疼痛护理：将石菖蒲、紫荆皮等制成中药贴，于术后贴在委中、巨阙、肾俞、神门、阿是穴等穴位，可起到活血化瘀、通络去痛的效果，对膏药过敏的患者除外；可以采用中药熏蒸的方式，通过热效应最大限度发挥药效，达到理气止痛的效果，中药材的选择要注意提前询问患者过敏史，一般选择当归、艾叶、红花、冰片、透骨草等具有舒筋活血、祛风散寒、通络止痛作用的药物，患者需平躺在熏蒸床上，随着温度升高，护理人员需要不停询问患者的感受，尤其是对于神经受损或年龄较大，皮肤对热觉耐受较差的患者要给予重点关注，确保不会出现皮肤烫伤的情况，每次熏蒸时间为2030min，以皮肤局部轻微发红为最佳，每天12次，熏蒸完毕后注意及时盖上被褥，避免着凉，610天为1个疗程。（5）压疮护理：压疮是因为皮肤长期受压所导致的气血瘀滞、热盛而肉腐，应当做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，还可以采用愈溃灵着重擦洗皮肤受压部位，活血化瘀、行气通络，进而有效预防压疮的形成。（6）腹胀及便秘护理：选取神阙、天枢、气海等穴位进行按摩，能够行气导滞，减轻腹胀，预防便秘，尤其是刺激神阙穴能够增强胃肠蠕动，达到泻下通便的效果，如果患者已经出现腹胀现象，则可以用芒硝外敷神阙穴，因为脐部神经、血管丰富，皮肤角质较薄且皮下无脂肪，能够快速健康视野109付海鸿：骨结核患者术后中医康复护理研究吸收药效，达到清火消肿、泻热通便的效果。（7）功能锻炼：待患者麻醉清醒且生命体征平稳后，可指导患者进行股四头肌屈伸、踝泵训练等，并协助患者进行下肢直腿抬高练习，接受内固定患者一般绝对卧床2周即可，对于没有进行内固定的患者，建议绝对卧床9周左右，而后在胸腰髂支具保护的前提下缓缓坐起，逐渐开展床旁活动、行走等，术后至少6个月需要在支具的严格保护下进行功能锻炼，同时坚持“多卧床、少活动”原则。1.3观察指标（1）术后恢复情况：包括绝对卧床时间、下床时间、住院时间、肌力，其中肌力采用徒手评估，06级，级别越高，肌力越好。（2）疼痛情况：采用NRS评估患者术后3天、7天、15天的疼痛情况，分值为010分，分数越高表明疼痛程度越重。（3）并发症：包括泌尿系统感染、压疮、腹胀、便秘等。（4）生活质量：采用WHOQOL-100量表，内容涉及生理、心理、环境、情绪、独立程度、社会关系6部分，共100分，于患者出院后1年随访或复诊时进行评估，分数与生活质量呈正相关，即分值越高，生活质量越好。1.4统计学分析应用SPSS22.0统计学软件分析数据。计数资料用n(%)表示，用2检验；计量资料用（sx）表示，用t检验。P0.05代表数据差异具有统计学意义。2 结果2.1一般资料两组患者一般资料对比无显著差异性（P0.05），具有可对比性。见表1。表1 两组患者一般资料比较（sx）组别n性别（男/女）年龄（岁）病程（年）发病部位（n）颈椎脊柱膝关节髋关节对照组4521/2446.833.876.421.08422127观察组4525/2047.113.366.871.35325107t0.3661.7460.516P0.7150.0840.9152.2术后恢复情况观察组患者绝对卧床时间、下床时间、住院时间均显著短于对照组，肌力分级显著高于对照组（P0.05），见表2。表2 两组患者术后恢复情况对比（sx）组别n绝对卧床时间（d）下床时间（d）住院时间（d）肌力（级）对照组4540.927.46 72.168.78 47.776.463.770.86观察组4534.196.51 60.729.33 41.545.234.821.29t4.5605.9905.0284.543P0.0010.0010.0010.0012.3疼痛情况两组患者术后3天的NRS评分对比无显著差异（P0.05），术后7天、15天观察组NRS评分显著低于对照组（P0.05），见表3。表3 两组患者NRS评分对比（sx，分）组别n术后3天术后7天术后15天对照组457.421.054.650.983.160.66观察组457.381.193.230.552.520.37t0.1698.4765.674P0.8660.0010.0012.4并发症观 察 组 患 者 并 发 症 总 发 生 率 显 著 低 于 对 照 组（P0.05），见表4。表4 两组患者并发症对比n(%)组别n泌尿系统感染压疮腹胀便秘总发生率对照组456（13.33）2（4.44）3（6.67）3（6.67）14（31.11）观察组452（4.44）0（0.00）1（2.22）2（4.44）5（11.10）25.404P0.0202.5生活质量观察组患者WHOQOL-100量表评分显著高于对照组（P0.05），见表5。3 讨论骨结核主要是由于结核分歧杆菌侵犯骨骼、关节导致，严重者需要接受手术治疗，且术后仍需要较长时间的抗结核治疗，治疗过程漫长，很多患者因为长时间服用药物而出现耐药性，病情反复，疼痛明显，治疗效果不甚理想4。中医认为，骨结核等慢性疾病应当遵循“三分治、七分养”的临床治护原则，充分利用中医穴位推拿按摩、穴位贴敷、中110第 2 卷第 7 期2023 年 4 月Vol.2 No.7Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health药熏蒸、情志护理等非药物方法来给予患者全方位的身心干预5-6，以切实改善患者的身体机能，优化治疗效果。近年来中医在人们心中的认可度逐渐提高，中西医结合理念在临床中的应用范围越来越广，中医康复护理属于新兴护理方法，多用于慢性病、老年病、残障人士以及急性病恢复期的临床护理，将传统康复训练与养生理念相结合，采取积极的康复护理措施来帮助患者身心尽快恢复到患病前的健康状态7。多项研究表明，将中医康复护理应用于骨科术后，不仅能够有效降低并发症的发生概率，还能促进疾病康复，提高手术治疗及预后效果8-9。在本文中，所有骨结核患者均接受手术治疗，对照组患者应用常规康复护理，包括心理护理、脊柱结核康复护理、关节结核康复护理等，护理重点在于对手术部位的干预，观察组患者应用中医康复护理，包括饮食护理、情志护理、疼痛护理、压疮护理、腹胀及便秘护理、功能锻炼等，护理重点在于改善患者生理与心理状况，降低再次复发的概率。研究结果显示，观察组绝对卧床时间、下床时间、住院时间均显著短于对照组，肌力分级显著高于对照组，术后7天、15天NRS评分显著低于对照组，观察组并发症总发生率显著低于对照组，观察组WHOQOL-100量表评分显著高于对照组，表明应用中医康复护理能够加速骨结核患者的术后康复进程，减轻患者疼痛，减少并发症，进而改善患者生活质量，分析主要是因为手术后患者普遍存在四肢气滞血瘀、经络受损、脏腑虚弱等问题10-11，很容易出现肢体屈伸不利、关节肿胀或僵硬、筋脉挛缩等症状，通过中医康复护理中的穴位按摩、中药熏蒸等方法可获得活血化瘀、调和气血、通络去痛的效果，辅以饮食护理可引导患者养成良好的饮食习惯，辅以情志护理可减轻患者负性情绪12，提升患者的术后康复配合度，通过疼痛护理、压疮护理、腹胀及便秘护理可提前预防各种并发症的发生13。4 结语综上所述，骨结核患者术后应用中医康复护理可以有效减轻患者疼痛，减少并发症的发生，缩短患者康复时间，改善患者生活质量，建议在临床中广泛应用。参考文献1 胡燕华,陈晓双,余焱楚.综合康复护理措施对骨结核患者生活质量及预后的影响J.母婴世界,2021(11):251.2 何英芳.综合康复护理措施对骨结核患者生活质量及预后的影响J.医学理论与实践,2020,33(13):2224-2225.3 李桂玲.中医康复护理在骨科患者术后恢复期的应用价值分析J.反射疗法与康复医学,2021,2(3):69-72.4 吕爱军,路永智,李香香,等.综合康复护理措施对骨结核患者生活质量及预后的影响J.母婴世界,2021(23):226.5 苗海静.中医康复护理应用于老年股骨颈骨折术后患者的效果分析J.反射疗法与康复医学,2022,3(12):4-7.6 李庆.中医康复护理模式在骨科术后恢复期的护理效果J.云南中医学院学报,2022,45(1):11-13.7 李东燕.骨结核患者康复应用优质护理和健康教育的作用J.医学食疗与健康,2019(15):183.8 陈霞.康复综合护理措施在骨结核患者疼痛及生活质量中的应用分析J.养生保健指南,2021(33):114.9 郑晓红.基于经筋理论中医康复护理对急性脑卒中偏瘫患者神经功能、运动功能及生命质量的影响J.国际护理学杂志,2023,42(4):672-675.10 邓小琼.中医康复护理模式在骨科术后恢复期的护理临床应用J.中外女性健康研究,2019(18):176,191.11 周莹玲,周小兰,黄叶宇.中医康复护理技术对桡骨远端骨折关节功能障碍患者术后康复效果的影响J.中医外治杂志,2022,31(4):109-110.12 张素梅.中医康复护理在脊柱脊髓损伤患者中的应用效果J.中国伤残医学,2023,31(1):47-51.13 李丽.中医康复护理对膝关节骨性关节炎术后患者关节功能及生活能力的影响J.反射疗法与康复医学,2021,2(15):56-58.表5 两组患者WHOQOL-100量表评分对比（sx，分）组别n生理心理环境情绪独立程度社会关系对照组4546.844.7542.694.3751.445.3634.165.5846.474.9638.774.56观察组4553.475.3247.285.1159.124.8443.336.2454.855.1342.295.61t6.2364.5797.1345.7465.0583.429P0.0010.0010.0010.0010.0010.001