股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉与腰-硬联合麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及免疫功能的影响.pdf

癌鉴别存在一定困难,但两者的强化速度不同,前者CT 值上升迅速,多为重度强化,后者 CT 值上升缓慢,多为轻鄄中度强化,可作为鉴别依据。本次研究结果提示在肺部良性肿块与周围型肺癌鉴别诊断中可将肿块特征及三期增强扫描 CT 值作为依据,实现对小肺癌、肺炎性结节及肺结核瘤的鉴别,为诊治提供全面详细的依据,应用价值较高。与林雪雷等2结果相近。综上所述,肺部良性肿块与周围型肺癌采取 CT扫描及肺动脉、主动脉双后期造影可明确肿块性质及三期增强扫描 CT 值,鉴别诊断价值高。4摇 参考文献1摇 黄祖和,陈任政,林雪雷,等 郾 肺、主动脉双后期造影对肺部良性肿块与周围型肺癌的应用价值J.现代医用影像学,2018,27(2):453鄄455.2摇 林雪雷,黄祖和,刘红宣,等 郾 肺动脉与主动脉双后期造影对肺部良性肿块与周围型肺癌的诊断价值J.医疗装备,2020,33(14):25鄄26.3摇 刘美含,戴摇 婷,滕登科,等 郾 SMI 联合 CEUS 在肺周围型局灶性病变穿刺活检诊断中的应用J.中国实验诊断学,2020,24(7):1064鄄1067.4摇 王小丽,楼海燕,陈摇 峰 郾 肺原发结外 NK/T 细胞淋巴瘤的 CT 诊断(附 4 例影像报告)J.临床放射学杂志,2019,38(12):2446鄄2449.5摇 张旗松,白英连,任家庚,等 郾 恶性肿瘤并肺动脉栓塞的 CT 肺动脉造影(CTPA)影像表现J.现代医用影像学,2020,29(6):1083鄄1085.6摇 赵致楷,辛摇 磊,于春海,等 郾 CT 肿瘤血管成像对周围型肺癌的诊断临床效果分析J.影像研究与医学应用,2020,4(5):175鄄176.7摇 徐摇 成,胡月珍,张再军,等 郾 CT 能谱扫描及 40keV 对应 CT 值等参数对肺内良、恶性肿块的诊疗价值分析J.实用癌症杂志,2019,34(1):89鄄91.8摇 赵小利,张周龙 郾 声脉冲辐射力弹性成像技术在周围型肺部肿瘤中的应用价值J.临床医学,2018,38(4):61鄄63.9摇 田彤彤,叶摇靖,彭铮堃,等 郾 低剂量能谱 CT 结合ASIR 重建对肺部炎性肿块与周围型肺癌的鉴别诊断价值J.实用医学杂志,2017,33(16):2769鄄2772.10摇 王峻峰,周摇粟,施裕新,等 郾 获得性免疫缺陷综合征合并孤立性肿块型肺隐球菌病或周围型肺癌的 CT 鉴别诊断J.中国临床医学,2019,26(4):598鄄601.收稿日期:2021鄄12鄄07摇 编校:李晓飞股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉与腰鄄硬联合麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及免疫功能的影响丁摇 雪,许摇 军,李摇 涛,朱摇 宏,傅海潮摇(邳州市人民医院麻醉科,江苏摇 徐州摇 221300)摘摇 要摇 目的:探讨股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉与腰鄄硬联合麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及免疫功能的影响。方法:选取 2021 年 6 月 2022 年 6 月江苏省邳州市人民医院收治的老年下肢骨折患者 80 例,随机分成对照组(腰鄄硬联合麻醉)与研究组(股神经与股外侧皮神经阻滞麻醉),各 40 例。比较两组患者不同时间点血流动力学指标、不同时间点免疫功能变化、术后康复情况以及不良反应等指标。结果:T0 表示麻醉前、T1 表示麻醉时刻、T2 表示麻醉后30 min、T3 表示手术关闭时刻。T0 时间点,比较两组患者血流动力学指标,差异无统计学意义(P0郾 05);T1、T2、T3 时间点,研究组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)等指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);T1、T2、T3 时间点,研究组 CD3+、CD4+均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。研究组感觉阻滞持续时间明显高于对照组,运动阻滞时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。研究组不良反应率为 5%,对照组为 20%,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),具有可比性。1郾 2摇 入组与排除标准:入组标准:淤均符合下肢骨折标准6;于除了骨折外,未伴有其他严重脏器疾病;盂年龄逸65 岁。排除标准:淤伴有凝血功能障碍;于对使用的麻醉药物存在过敏现象;盂伴有精神疾病。1郾 3摇 方法1郾 3郾 1摇 对照组:对照组采用腰鄄硬联合麻醉。方法:以全数字超声扫描仪确定穿刺点 L2鄄3 或 L3鄄4。使用针套针腰穿针从硬膜外部刺入,直到蛛网膜下腔为止。注射浓度为 0郾 5%的盐酸布比卡因,剂量为1郾 5 2郾 0 ml,注射速度设定为 0郾 1 ml/s。而后取出腰穿针,并将导管置入硬膜外腔,5 min 后再注入浓度为 1郾 5%的利多卡因注射液 5 ml,以确定导管位置位于硬膜外腔。而后依据患者的具体体征、病情、手术计划和需求调节麻醉平面,并逐渐追加浓度为0郾 5%的罗哌卡因,每次剂量保持在 5 10 ml。麻醉医师可根据患者手术中具体状态对用药剂量进行细微调整。1郾 3郾 2摇 研究组:研究组采用股神经联合股外侧皮神经阻滞麻。方法:让患者保持仰卧姿,或根据患者具体病情、体征确定手术姿态。使患者骨折处腹股沟充分暴露,并确定波动股动脉位置,于股骨沟韧带处对股神经进行准确定位,于皮肤表面进行标记。而后进行消毒、铺巾操作。使用超声诊断仪对骨折处骨神经横切面图像进行绘制,超声诊断仪使用美国LOGIQ GE Heahhcare 便携式超声仪,做高频线性探头角度和深度扫描,穿刺针采用 22G 神经刺激仪专用穿刺针,以平面内技术作为依托,以近股神经穿出腹股沟韧带并发出分支之前作为穿刺注射位置。使用 Stimuplex HNS12 神经刺激仪确定穿刺注射位置,由德国 Branu 公司生产。在针尖穿过骨折处髂筋膜,接近神经处降低刺激电流强度,对穿刺针的方向进行调整。使用 0郾 2 0郾 3 mA 强度的电流进行神经刺激时,股四头肌肉出现明显收缩趋势,此时固定穿刺针。并注射浓度为 1%的利多卡因与浓度为0郾 375%的盐酸罗哌卡因混合注射液,剂量为 15 20 ml。超声造影结果中出现包绕神经的液性暗区,同样,使用超声检测技术,于股沟韧带中外 1/3 处进行穿刺,并注射浓度为 1%的利多卡因与浓度为0郾 375%的盐酸罗哌卡因混合注射液,剂量为10 ml,达到股外侧皮神经麻醉的效果。如果患者下肢骨折位于胫腓骨或踝关节,则需联合坐骨神经麻醉,不需要进行股外侧皮神经麻醉。麻醉路径确定方式为,于股骨大转子和髂后上棘连线的中点处做下垂线,于下垂线上距中点 4 cm 处进行穿刺,使用神经刺激仪确定神经位置,以背屈或脚趾屈曲产生说明坐骨神经定位完成,而后注射浓度为 1%的利多卡因与浓度为 0郾 375%的盐酸罗哌卡因混合注射液,剂量为 20 ml。麻醉医师可根据患者手术中具体状态对用药剂量进行细微调整。1郾 4摇 观察指标与评价标准:比较两组不同时间点血流动力学指标、不同时间点免疫功能变化、术后康复情况以及不良反应等指标。淤样本采集时间:T0 表示麻醉前、T1 表示麻醉时刻、T2 表示麻醉后30 min、T3 表示手术关闭时刻7。于血流动力学指标:包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)等,分别在 T0、T1、T2、T3 时间点使用多功能检测仪进行检测。盂免疫功能指标:成熟的 T 淋巴细胞(CD3+)、T 淋巴细胞的糖蛋白(CD4+)。榆康复情况:包括感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间等。虞不良反应:包括寒战、恶心呕吐、躁动、尿潴留等。1郾 5摇 统计学方法:采用 SPSS20郾 0 统计软件进行率(%)、字2及 t 检验。2摇 结果2郾 1摇 两组不同时间点血流动力学指标比较:T0 时间点,比较两组患者血流动力学指标,差异无统计学意义(P 0郾 05);T1、T2、T3 时间点,研究组 SBP、DBP、MAP 等指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);T1、T2、T3 时间点,研究组CD3+、CD4+8272吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。2郾 3摇 两组术后康复情况比较:研究组感觉阻滞持续时间(458郾 27 依 82郾 94)min 明 显 高 于 对 照 组(220郾 41依70郾 37)min,运动阻滞时间(143郾 28依45郾 14)min 明显低于对照组(258郾 14 依 75郾 29)min,差异有统计学意义(t=13郾 874、8郾 275,P 0郾 05)。2郾 4摇 两组不良反应比较:研究组不良反应率为 5%恶心呕吐 1 例(2郾 5%),躁动 11 例(2郾 5%,对照组为 20%寒 战 1 例(2郾 5%),恶 心 呕 吐 2 例(5郾 0%),躁动2 例(5郾 0%),尿潴留3 例(7郾 5%),研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(字2=4郾 114,P0郾050郾050郾050郾050郾050郾050郾050郾050郾050郾050郾050郾050郾050郾050郾050郾053摇 讨论相较于年轻群体以及中年群体,老年群体的骨折并不易于愈合8,甚至有些老年患者的骨折情况无法愈合,因此对于老年下肢骨折的治疗以手术治疗为首选,这对老年患者的健康、生命以及术后生存质量有着积极而且显著的影响。但手术治疗对老年患者而言也是存在显著伤害性的9,在手术选择上需要严格遵循手术适应证标准进行筛选,在手术执行上需要严格按照手术标准操作流程进行手术。针对老年病患应选择合适的、优质的、吻合的麻醉方式10鄄11,由此可以提高手术安全性,保证手术效果,改善预后结果,从而保证老年患者因骨折及手术造成的身体损伤维持在可控范围内,由此改善老年患者术后的生存质量。当前,常用的老年下肢骨折手术麻醉路径主要包括四种12,第一种是气管插管全身麻醉,第二种是蛛网膜下腔阻滞麻醉,第三种是腰鄄硬联合麻醉,第四种是股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉。但这四种常见老年下肢骨折手术麻醉方式各有优缺点13,尚没有老年下肢骨折手术的统一麻醉方式,需要医生根据患者实际情况以及手术计划确定具体的麻醉路径。腰鄄硬联合麻醉方式具有起效快14,麻醉效果稳定的优势,但是随着研究的深入,该麻醉方式存在一些不足,会影响患者免疫功能,使不良反应增多。人体下肢神经包括腰神经丛、坐骨神经、股外侧皮神经等15,股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉能够增强麻醉效果,满足手术需要,提高手术镇痛效果,使患者血流动力学保持平稳,降低麻醉对患者造成的损伤,促进患者康复。综上所述,在老年下肢骨折患者的手术麻醉中,相较于腰鄄硬联合麻醉而言,股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉能够减小对患者血流动力学与身体免疫功能的影响,降低麻醉后产生的不良症状。4摇 参考文献1摇 刘摇 伟,任利东郾 腰丛鄄坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉对老年患者股骨头置换术手术情况的影响研究J.中国伤残医学,2021,29(16):218鄄220.2摇 邓笔生,桂福鑫,蒋龙华,等郾 超声引导下股神经阻滞联合股外侧皮神经阻滞用于老年患者髌骨骨折手术的临床效果J.中国当代医药,2021,28(13):432鄄433.3摇 李仁超,刘继东郾 B 超引导下神经阻滞麻醉联合全麻对老年下肢骨科手术患者麻醉效果的影响J.中外医疗,2021,40(20):412鄄413.4摇 孙忠锋,王翠芳,王昭君,等郾 股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉应用于高龄和危重症股骨骨折患者手术中的效果观察J.中国社区医师,2023,39(2):387鄄388.9272吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期5摇 马少娟郾 右美托咪定联合罗哌卡因腰丛鄄坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨折中的麻醉效果及对患者认知功能的影响分析J.齐齐哈尔医学院学报,2022,18(14):243鄄244.6摇Wang Q,Yang Y,Yang Z,et al郾 Analgesic effects of ultra鄄sound鄄guided iliohypogastric/ilioinguinal nerve block combinedwith lateral femoral cutaneous nerve block in total hip arthroplastyvia direct anterior approach:a retrospective cohort studyJ.Ortho鄄paedic Surge,2021,26(5):448鄄450.7摇Zhang Q,Ling M,Wang X,et al郾 A comparison of two pe鄄ripheral nerve blocks combined with general anesthesia in elderlypatients undergoing arthroplasty for hip fractures:A pilot random鄄ized controlled trialJ.Front Surg,2022,9(11):415鄄422.8摇 韩秀娟郾 B 超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者麻醉效果,免疫功能的影响研究J.中国医药指南,2022,20(30):334鄄335.9摇 王泽鹏郾 超声引导下股神经阻滞,股外侧皮神经阻滞联合应用于老年患者髌骨骨折手术的临床价值研究J.影像研究与医学应用,2022,18(007):106鄄107.10摇 尹全伟,陈凤伟,赵会奇,等郾 超声引导下坐骨神经联合股神经阻滞麻醉在老年胫骨骨折术中的应用效果分析J.中国烧伤创疡杂志,2022,34(5):361鄄364.11摇 丁保峰,刘学佳,邢小明,等郾 腰丛鄄坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉分别复合右美托咪定对股骨颈骨折患者的麻醉效果比较J.实用临床医药杂志,2022,26(17):420鄄421.12摇 姜摇 鹏郾 腰硬联合麻醉和神经刺激仪定位下腰丛鄄坐骨神经阻滞对老年下肢骨折手术患者的麻醉效果及安全性分析J.中国现代药物应用,2021,15(20):399鄄400.13摇 任晓青郾 全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者下肢骨折术后认知功能的影响J.中国伤残医学,2021,29(17):202鄄203.14摇 王庆阳郾 股神经股外侧皮神经联合阻滞在危重症股骨骨折患者手术中的应用对 SBP,DBP 水平的影响J.吉林医学,2022,19(7):243鄄245.15摇 安美玲,周摇 明郾 腰硬联合麻醉与髂筋膜间隙阻滞麻醉在老年股骨粗隆间骨折患者手术中的应用及对患者血压心率的影响J.中国药物与临床,2021,21(5):766鄄768.收稿日期:2023鄄06鄄01摇 编校:李晓飞脑梗死患者同型半胱氨酸及血栓弹力图与阿司匹林抵抗的临床研究钟摇 洁,杨摇 庚,肖小梅摇(于都县人民医院神经内科,江西摇 于都摇 342300)摘摇 要摇 目的:分析脑梗死患者同型半胱氨酸(HY)及血栓弹力图(TBG)与阿司匹林抵抗(AR)的关系。方法:抽选脑梗死患者72 例为研究对象,按 HY 的高低将其分为高 HY 组与正常 HY 组各36 例,用全自动生化分析仪、TBG 检测仪、全自动凝血分析仪分别检测所有患者 HY、TBG 及血小板聚集率(PAR),根据 PAR 评价患者 AR 情况,对比两组 TBG 指标(K 值、An鄄gel 角、MA 值)与阿司匹林抑制率以及 AR 例数、阿司匹林敏感(AS)例数,对影响脑梗死 AR 的因素进行 Logistic 多因素分析,并用 Person 法分析 HY、TBG 与阿司匹林抑制率的相关性。结果:高 HY 组 K 值、阿司匹林抑制率较正常 HY 组明显低,Angel角、MA 值较正常 HY 组明显高,差异均有统计学意义(P0郾 05)。高 HY 组 AR 例数明显多于正常 HY 组,差异有统计学意义(P0郾 05)。Logistic 多因素回归分析结果显示,K 值、Angel 角、MA 值、HY 是脑梗死患者 AR 的独立影响因素(OR=2郾 038、2郾 280、2郾 230、2郾 121,P0郾 05)。Person 相关性分析结果显示,HY、K 值、Angel 角、MA 值与脑梗死患者 AR 具有明显相关关系(r=-0郾 238、0郾 128、0郾 452、0郾 338,P0郾 05)。结论:脑梗死患者 HY、TBG 与 AR 密切相关,高 HY 及 TBG 异常易导致 AR,为脑梗死患者制定抗凝计划前应先检测其 HY、TBG 水平。关键词摇 脑梗死;同型半胱氨酸;血栓弹力图;阿司匹林抵抗基金项目:赣州市指导性科技计划项目项目编号:GZ2021ZSF612摇 摇 脑梗死系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现,主要采取溶栓治疗,轻者预后良好,严重者危及生命1鄄2。脑梗死患者常需要行阿司匹林抗凝治疗,然而部分患者存在的阿司匹林抵抗(AR)现象极大地影响着该病患者的临床疗效,研究表明,同型半胱氨酸(HY)可能参与了AR 的过程,且血栓弹力图(TBG)作为新型的凝血检测工具,可灵敏地反映患者凝血状况3鄄4。为此,本研究分析脑梗死患者 HY 及 TBG 与 AR 的关系。1摇 资料与方法1郾 1 摇 一般资料:抽选 2020 年 2 月 2022 年 2 月于都县人民医院收治的脑梗死患者 72 例,纳入标准:通过临床症状、体征、影像学检查确诊为脑梗死者5。排除标准:合并除急性脑梗死外其他脑部疾病者;凝血功能障碍者;精神、认知功能障碍者;本研究0372吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期