冠状动脉旁路移植患者术前心理状况对低氧血症发生的影响.pdf
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1、中国体外循环杂志2023年08月28日第21卷第4期 Chin J ECC Vo1.21 No.4 August 28,2023DOI:10.13498/ki.chin.j.ecc.2023.04.5冠状动脉旁路移植患者术前心理状况对低氧血症发生的影响罗小婷,符欢,梁瑜 摘要:目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)术后患者发生低氧血症的危险因素,以及术前心理状态对低氧血症发生的影响。方法 回顾性分析2018年6月至2021年10月入住本院心血管外科的成年患者,根据术后氧合指数将患者分为低氧血症组和非低氧血症组。采用医院焦虑抑郁量表评估患者的术前心理状态,当任一子量表评分大于7分时即认为存在焦
2、虑抑郁状态,纳入心理障碍组,反之则纳入心理正常组。结果 本研究共纳入148例患者,其中45例术后出现低氧血症,发生率为30.4%。术前存在焦虑抑郁状态的患者共有70例,占47.3%。心理障碍组中低氧血症的发生率为40%(28/70),显著高于心理正常组的21.8%(17/78)(P0.05)。术后24 h心理障碍组患者的氧合指数显著低于心理正常组(P0.05)。年龄、术前合并慢性阻塞性肺病(COPD)、术前焦虑抑郁、手术时间被发现与低氧血症的发生密切相关(P0.05),而进一步通过logistics回归分析证实术前合并COPD、术前焦虑抑郁、手术时间是低氧血症发生的独立危险因素(P0.05)。
3、当CABG患者术前出现焦虑抑郁后,其机械通气时间及ICU停留时间会显著高于心理状态正常患者(P0.05)。结论 低氧血症在患者行CABG术后发生率高,术前焦虑抑郁状态是其独立危险因素,及早的干预治疗有助于改善早期氧合状态以及临床预后。关键词:冠状动脉旁路移植术;低氧血症;危险因素;焦虑抑郁Influence of preoperative psychological status on hypoxemia in patientsundergoing coronary artery bypass graftingLuo Xiaoting,Fu Huan,Liang YuOperating Roo
4、m,General Hospital of Western Theater Command,Sichuan Chengdu 610083,ChinaCorresponding author:Liang Yu,Email: Abstract:Objective The present study intends to investigate the risk factors for hypoxemia in patients undergoing coronary artery bypass grafting(CABG)and the influence of preoperative psyc
5、hological status on the occurrence of hypoxemia.Methods Adult patients who underwent CABG surgery in our department from June 2018 to October 2021 were analyzed retrospectively.According to the postoperative oxygenation index,the patients were divided into hypoxemia group and non-hypoxemia group.Hos
6、pital Anxiety and Depression Scale(HADS)was used to evaluate the preoperative psychological status of the patients.When any subscale score was more than 7 points,the patients were considered to have anxiety and depression and were included in the psychological disorder group,while the others were in
7、cluded in the psychological normal group.Results A total of148 patients were included in this study,of which 45 developed postoperative hypoxemia,with an incidence of 30.4%.Seventypatients(47.3%)had anxiety and depression before operation.The incidence of hypoxemia in the psychological disorder grou
8、pwas 40%(28/70),which was significantly higher than 21.8%(17/78)in the psychological normal group(P0.05).The oxygenation index of patients in psychological disorder group was significantly lower than that in psychological normal group 24 hoursafter operation(P0.05).Age,preoperative COPD,preoperative
9、 anxiety and depression and operating time were found to beclosely related to the occurrence of hypoxemia(P0.05),and further logistic regression analysis confirmed that preoperativeCOPD,preoperative anxiety and depression and operating time were independent risk factors for the occurrence of hypoxem
10、ia(P0.05).When postoperative hypoxemia occurred in CABG patients,the risk of secondary intubation and IABP implantation wassignificantly increased(P0.05).The mechanical ventilation time and ICU stay time of patients in the hypoxemia group were also significantly higher than those in the non-hypoxemi
11、a group(P0.05).Conclusuion The incidence of hypoxemia after CABG作者单位:610083 成都,西部战区总医院手术室通信作者:梁瑜,Email:212中国体外循环杂志2023年08月28日第21卷第4期 Chin J ECC Vo1.21 No.3 August 28,2023is high,and preoperative anxiety and depression is an independent risk factor for hypoxemia.Early intervention is helpful to impro
12、ve the early oxygenation status and clinical prognosis.Key words:Coronary artery bypass grafting;Hypoxemia;Risk factor;Anxiety and depression冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypassgrafting,CABG)是治疗冠心病的常用手段,根据术中 是 否 采 用 心 肺 转 流(cardiopulmonary bypass,CPB)技术分为心脏停跳和不停跳CABG,通过对心脏进行充分的血运重建,进而达到改善心肌缺血、提高心功能的目的1。
13、但是其手术创伤大、围术期并发症较高。低氧血症是CABG术后常见的并发症,其发生率可从 17.8%56.5%2。一旦出现,将会导致机械通气时间延长,甚至进展成呼吸衰竭,严重影响患者的手术治愈率3。患者术前由于对手术本身的未知性以及手术风险的过分担忧,心理状态普遍会产生问题,国内有研究发现,心脏术前接近一半的患者会表现出焦虑抑郁4。越来越多的证据表明,心理因素会对手术结果以及患者术后生活质量产生影响,目前是加速康复外科理念中的重要组成部分5。加强对术前不良情绪的研究和干预已成为外科领域的一个发展方向,但是其在CABG手术患者中的研究还未见报道。本文拟研究CABG术后低氧血症发生的相关危险因素,以及
14、术前焦虑抑郁状态对低氧血症发生的影响,以期为治疗和预防提供依据。1资料和方法1.1一般资料回顾性分析2018年6月至2021年10月入住本院心血管外科的148例成年患者。所有患者术前均经冠脉造影检查诊断为冠心病,并接受停跳或不停跳下CABG手术。本文中纳入的患者均在ICU接受机械通气治疗24 h,记录麻醉诱导后、手术结束时、术后6 h、术后12 h、术后24 h的机械通气吸入氧浓度分数(FiO2),结合动脉血气结果中的氧分压(PaO2),计算氧合指数(PaO2/FiO2),当其小于200 mmHg时即可诊断为低氧血症6。依照此标准,低氧血症组共纳入45例患者,非低氧血症组共纳入103例患者,C
15、ABG术后低氧血症的发生率为30.4%。1.2观察指标收集患者如下围术期临床指标:年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、高血压、糖尿病、既往卒中史、既往支架植入史、左室射血分数(left ventricularejection fraction,LVEF);手术方式、桥血管数量、是否合并瓣膜或室壁瘤手术、手术时间、术中出血量;术后是否出现二次插管、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)置入、持续肾脏替代治疗;机
16、械通气时间、ICU停留时间、总住院日、死亡率等。术前一天由手术室护士访视患者,采用患者自评的医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)评估患者的术前心理状态,该量表包含14个条目,其中7个评定抑郁、7个评定焦虑,两个子量表在问卷中交叉出现,每个条目评03分。当每个子量表总分为07分代表心理状态正常,810分代表可疑存在焦虑抑郁,1121分代表肯定存在焦虑抑郁。在本研究中,当患者HADS任一子量表评分大于7分时即认为存在焦虑抑郁状态,纳入心理障碍组,反之则纳入心理正常组。1.3 统计分析采用SPSS 25.0进行统计分析。计量资料以均
17、值标准差(xs)表示,计数资料以例数(百分率)n(%)表示。计量资料的组间比较采用独立样本t检验,计数资料的组间比较采用卡方检验。将可能发生低氧血症的相关因素引入Logistic回归分析,计算优势比(odds ratio,OR)及95%置信区间(confidence interval,CI)。当P0.05时认为存在统计学差异。2结 果2.1 术前心理状态对氧合指数及低氧血症发生率的影响 本研究中,术前存在焦虑抑郁状态的患者共有70例,占47.3%,心理状态正常的患者共有78例。心理障碍组中低氧血症的发生率为40%(28/70),显著高于心理正常组的 21.8%(17/78)(P0.05)。如表
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