江苏现场安全文明施工措施费申请表..doc

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现场安全文明施工措施费申请表
工程名称
　连云港花果山大酒店-贵宾楼及设备用房
工程地点
西侧紧邻花果山大道，北侧广电影视中心及香溢广苑住宅小区，南侧为财经学校，东侧为工贸学校
工程类别（请在相应类别前的□内打钩√）
□建筑工程（土建工程）
□构件吊装
□桩基工程
□机械施工大型土石方工程
□单独装饰工程
□安装工程
□古建工程
□园林绿化工程
□市政工程
工程合同价（万 元）
5000
建 筑 面 积 （平 方 米）
21600
开 工 日 期
2012年10月01日
计划竣工日期
2013年03月31日
建 设 单 位
江苏润科地产开发有限公司
项 目 负 责 人 及 联 系 电 话
朱 强
18651716660
监 理 单 位
江苏省华厦工程项目管理有限公司
项 目 总 监 及 联 系 电 话
刘玉海
15005180978
施 工 单 位
江苏万象建工集团有限公司
项 目 经 理 及 联 系 电 话
孙 朕
13905138709
申 请
根据《江苏省建设工程现场安全文明施工措施费计价管理办法》规定，现申请对现场进行考评。

施工单位（盖章） 年 月 日

监 理 单 位 意 见

盖章 年 月 日
建 设 单 位 意 见

盖章 年 月 日
现场安全文明施工措施费测定表
现场考评 情况及 考评费率
考评时间： 年 月 日
现场考评 最终得分
考评单位
考评人
考评得分
平均得分

重新考评时间： 年 月 日
考评单位
考评人
考评得分
平均得分

市安监站 综合评价
□好（100%）
□较好（95%）
□一般（90%）
□差（85%）
□被区级（含区级）以上建设行政主管部门 或有关部门通报批评
□发生重大质量、安全及设备事故
规 定 费 率 ( % )

实得费率 ( % )

基本费费率 ( % )

奖励费费率 ( % )

总费率 ( % )

安监站 意 见

盖 章 年 月 日
造价处 意 见

盖 章 年 月 日

连云港市建设工程
现场安全文明施工措施费

申

请

表
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