关节镜辅助胫骨内侧开放楔形截骨术治疗内侧间室膝骨关节炎.pdf

关节镜辅助胫骨内侧开放楔形截骨术治疗内侧间室膝骨关节炎王圣睿,史小涛,王啸,谭红略(河南中医药大学,河南 郑州 ;河南省洛阳正骨医院,河南省骨科医院膝关节外科中心,河南 洛阳 )摘要:目的回顾性分析关节镜辅助胫骨近端内侧开放楔形截骨术(o p e n w e d g eh i g ht i b i a l o s t e o t o m y,OWHTO)治疗内侧间室膝关节骨关节炎(k n e eo s t e o a r t h r i t i s,KOA)的临床结果.方法 年月至 年月,例患者(膝)因内侧间室KOA接受关节镜探查并胫骨近端OWHTO治疗,其中男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;身体质量指数(b o d ym a s s i n d e x,BM I)()k g/m.K e l l g r e n L a w r e n c e分级,级 例,级 例,级例.OWHTO采用双平面截骨,根据术前设定的目标力线进行内侧截骨面撑开,撑开高度 mm,T o m o f i x钢板固定,取髂骨植骨.通过术前与末次随访的双下肢全长X线片测量并观察下肢力线矫正、股胫角(m e c h a n i c a l f e m o r o t i b i a l a n g l e,m F TA)、胫骨近端内侧角(m e d i a lp r o x i m a l t i b i a l a n g l e,MP TA)和侧位X线片上胫骨平台后倾角(p o s t e r i o r t i b i a l a n g l e,P T S)变化.采用疼痛视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u es c a l e,VA S)、L y s h o l m及国际膝关节文献委员会(I n t e r n a t i o n a lk n e ed o c u m e n t a t i o nc o mm i t t e e,I K D C)评分对膝关节功能进行评价.结果术后随访 个月,平均()个月.患侧下肢力线、m F TA及MP TA分别由术前()、()及()矫正为末次随访的()、()及(),差异均有统计学意义(P ).术前P T S(),与末次随访()相比差异无统计学意义(P ).末次随访VA S、L y s h o l m及I K D C评分分别为()分、()分及()分,与术前评分()分、()分及()分比较,差异均有统计学意义(P ).术中发生外侧合页骨折例,术后钢板刺激疼痛例,切口愈合不良例.结论关节镜辅助胫骨近端OWHTO可有效改善膝关节症状及功能,是治疗膝关节内侧间室KOA的理想选择,但与手术相关的术后并发症应引起重视.关键词:关节镜;胫骨高位截骨术;膝骨关节炎;膝内翻膝关节骨关节炎(k n e eo s t e o a r t h r i t i s,KOA)是一种以膝关节软骨退行性病变和继发骨质增生为主要特点的慢性关节疾病,病 变 常 累 及 关 节 软 骨 或 整 个 关 节.内 侧 单 间 室KOA在临床上较为常见,且越来越多见于运动需求较高的年轻患者.在治疗方式的选择上,该类患者往往偏向于保留正 常 关 节 内 结 构 而 非 关 节 置 换.相 较 于 单 髁 置 换 术(u n i c o m p a r t m e n tk n e ea r t h r o p l a s t y,UKA)来说,胫骨高位截骨术(h i g ht i b i a l o s t e o t o m y,HTO)通过调整下肢力线,将内侧间室过载的负重压力向外侧转移,达到改善症状、缓解疼痛的效果,是目前针对内侧间室KOA较为成熟的保膝治疗方案.但是单纯HTO对关节内游离体、软骨损伤、半月板与韧带损伤无法进行有效治疗,且有研究发现,合并膝内翻的内侧间室KOA常伴有半月板等关节内组织损伤,而膝关节镜手术可以针对性地对此类损伤进行治疗.本研究回顾性分析 年月至 年月间在河南省洛阳正骨医院住院接受胫骨近端内侧开放楔形截骨术(o p e n w e d g eh i g ht i b i a l o s t e o t o m y,OWHTO)联合关节镜手术治疗的内侧单间室KOA患者 例(膝),现就结果报告如下.资料与方法一般资料纳入标准:()符合KOA中医诊疗专家共识(年版)标定的单间室KOA诊断标准;()年龄为 周岁;()身体质量指数(b o d ym a s s i n d e x,BM I)k g/m;()膝关节内翻 ;()膝关节活动度(r a n g eo fm o t i o n,ROM);()K e l l g r e n L a w r e n c e分级级及以上;()全程接受本团队诊疗和手术方案者.排除标准:()膝关节屈曲挛缩畸形;()关节感染或患有风湿、类风湿疾病者;()骨关节炎累及外侧间室或髌股关节;()胫骨内侧骨质部分磨损,呈现“塔尖样”畸形者;()术后因严重不良反应或并发症进行进一步治疗者;()术后随访时间不足年者.本文通信作者:谭红略王圣睿,史小涛,王啸,等关节镜辅助胫骨内侧开放楔形截骨术治疗内侧间室膝骨关节炎J实用骨科杂志,():J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ,N o ,O c t 依照以上纳入及排除标准,有 例患者纳入本次回顾性研究,其中男性 例,女性 例;年龄 岁,平均()岁;平 均BM I()k g/m.K e l l g r e n L a w r e n c e分级,级 例,级 例,级例.手术方法所有患者均采用胫骨内侧双平面开放楔形截骨术,腰硬联合麻醉后患者仰卧位,标记髌骨、髌腱,胫骨结节等骨性标志.取髌韧带与髌骨交界处内外侧分别切口为操作口,探查关节腔,根据情况清除增生滑膜组织,见股骨内侧髁负重区软骨及胫骨平台内侧负重区软骨退变,软骨下骨外露,缺损区边缘软骨不稳,则予以刨刀清除.关节镜下关节软骨有或级病变,则行微骨折术(例);半月板撕裂行部分切除或缝合术(例);其他包括镜下游离体去除(例)、前交叉韧带重建术(例)等.操作满意后关节镜器械下台,OWHTO采用双平面截骨,取胫骨近端内侧切口,显露胫骨结节、鹅足,钝性分离内侧副韧带并注意保护,在胫骨结节内侧部、鹅足以近内侧副韧带胫骨止点近侧确定水平截骨线,胫骨结节后侧c m上升截骨线,两截骨线成角 ,向胫骨平台外上平行钻入枚克氏针至腓骨头方向并距胫骨外侧平台关节面下约c m,使用H o f f m a n n拉钩保护胫骨后方血管神经组织,用摆锯沿枚克氏针下缘截骨,先行水平截骨,保留外侧骨皮质完整,后沿上升截骨线截骨.用骨锤将骨刀逐一插入截骨区撑开,逐步释放外侧合页弹性,矢状面撑开比例控制在/,置入撑开器,透视确定术前设定目标力线位置,用T o m o f i x锁定钢板配合螺钉固定,取合适大小髂骨截骨植入.再次透视满意,放置引流管,逐层缝合切口,弹力绷带包扎.术后处理术后待麻醉效果解除后即行股四头肌等长收缩锻炼、踝泵训练与下肢关节活动度训练,常规使用依诺肝素钠注射液或阿哌沙班片预防下肢血栓与其他抗感染等支持治疗,术后 h内拔除引流管,术后周后可部分负重下地行走,术后个月完全负重行走.观察指标定期复查X线,通过比较术前和末次随访的双下肢全长X线片观察下肢力线矫正度(胫骨平台内侧缘至力线与平台交点宽度与整个平台关节面宽度的百分比)、股胫角(m e c h a n i c a l f e m o r o t i b i a la n g l e,m F TA)、胫骨近端内侧角(m e d i a lp r o x i m a l t i b i a la n g l e,MP TA)和侧位X线片上胫骨平台后倾角(p o s t e r i o rt i b i a ls l o p e,P T S)变化.记录术前和末次随访的疼痛视觉模拟评分(v i s u a la n a l o g u es c a l e,VA S)、L y s h o l m及 国 际 膝 关 节 文 献 委 员 会(I n t e r n a t i o n a lk n e ed o c u m e n t a t i o nc o mm i t t e e,I K D C)评分对膝关节功能进行评价.统计学方法采用S P S S 统计学软件进行数据分析,对服从正态分布的计量资料以(xs)表示,手术前后比较采用配对t检验,对不符合正态分布的计量资料以中位数与四分位数间距表示,手术前后比较采用秩和检验,检验水准取双侧 .结果术后随访 个月,平均随访时间()个月.患侧下肢力线、m F TA及MP TA矫正与术前相比差异均有统计学意义(P ).术前P T S与末次随访结果对比差异无统计学意义(P ).VA S、L y s h o l m及I K D C评分与术前评分比较,差异均有统计学意义(P ,见表).术中发生外侧合页骨折例(),术后钢板刺激疼痛例(),切口愈合不良例().本组患者最终随访没有明显的矫正丢失.表术前与术后末次随访下肢力线矫正、m F TA、MP T A、P T S、VA S、L y s h l o m、I K D C评分比较(xs)时间下肢力线矫正()m F T A()MP T A()P T S()VA S(分)L y s h o l m(分)I K D C(分)术前 末次随访 t值 P值 典型病例一为 岁男性患者,左膝关节内侧间室骨关节炎,膝关节活动度 ,屈曲挛缩畸形,入院时VA S评分分,L y s h o l m评分 分,I K D C评分 分,K L分级级,行关节镜下半月板部分修整缝合联合胫骨内侧楔形高位截骨术,术后末次随访VA S评分分,L y s h o l m评分 分,I K D C评分 分.手术前后影像学表现见图.典型病例二为 岁女性患者,左膝关节内侧间室骨关节炎,膝关节活动度 ,屈曲挛缩畸形,入院时VA S评分分,L y s h o l m评分 分,I K D C评分 分,K L分级级.行关节镜下局部软骨微骨折术联合胫骨内侧楔形高位截骨术,术后末次随访VA S评分分,L y s h o l m评分 分,I K D C评分 分.手术前后影像学表现见图.实用骨科杂志第 卷,第 期,年 月图手术前后双下肢全长X线片对比示下肢力线矫正度良好图手术前后双下肢全长X线片对比示下肢力线矫正度良好图术前膝关节负重正侧位X线片示内侧间隙狭窄图术后膝关节负重正侧位X线片示钢板位置良好图术前膝关节负重正侧位X线片示内侧间隙狭窄图术后膝关节负重正侧位X线片示钢板位置良好图术中镜下见局部软骨磨损,半月板部分撕裂图术后年取内固定时镜下探查纤维软骨再生讨论内侧单间室KOA选择HTO的原因重力线与下肢力线的角度导致膝关节内侧间室承受了更多的压力,也更早的发生软骨磨损与骨质增生,发展为内侧间室KOA,在合并膝内翻的情况下,KOA表现为内侧间室压力不断增加,加重软骨磨损与炎症反应,进一步加重膝关节内翻,形成恶性循环.针对内侧间室KOA,目前较为成熟的手术方式有HTO、UKA、腓骨截骨术、关节镜手术等.对于手术方式的选择,需要综合评估患者的KOA分级、疼痛程度、软骨损伤程度、患者年龄、运动需求等.单纯关节镜手术对早期单间室KOA的疗效目前仍存在争议,有学者使用关节镜不同程度清理关节腔治疗KOA,取得了满意疗效,但也有研究发现单纯的关节镜手术对早期KOA的疗效会随着时间延长而降低,原因可能是关节镜无法改变下肢力线异常导致的关节间室受压不均,不能纠正膝内翻畸形.腓骨截骨术的优势在于创伤小、手术时间短、费用较低,但术中医源性损伤腓神经而导致患肢术后出现麻木、肌张力减等并发症在临床上常见.另一方面是腓骨截骨术的中长期疗效仍有待观察,有研究发现腓骨截骨术在术后年时的膝关节评分均低于HTO,而且腓骨截骨术后数月患者行进时的步态分析显示踝关节出现应力代偿,因此对于运动需求量较大的患者或许腓骨截骨术并非较好的选择.单髁置换术常用于治疗老年患者,而且随着保膝理念的深入,HTO的优势也愈发明显.HTO通过调整下肢力线,矫正膝内翻畸形,使膝关节内侧压力向外侧转移分布,使下肢关节从承重点改为承重面,从而使胫股关节恢复相对正常的生物力学状态,缓解关节疼J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ,N o ,O c t 痛,延缓病变进程.安帅等 将 例内侧KOA患者按治疗方式分为UKA组和HTO组,术后两组均获得了良好的早期疗效.罗旺林等 的研究结果显示,相比HTO,UKA具有优良率高、并发症少的优点,然而,HTO更能改善术后疼痛及关节活动度,两种手术的翻修率、膝关节评分、行走速度、股骨胫骨角基本相似.软骨损伤被认为是KOA发病发展的病理基础.K u m a g a i等 的研究中,仅单纯使用HTO治疗 例内侧单间室KOA,术后取出钢板时使用关节镜探查,发现了关节软骨再生现象,并且此现象并不受术前评估的软骨退变等级等因素的影响.J u n g等 回顾性分析了 例行单纯HTO的患者,在术后平均年的关节镜二次探查时几乎均发现了不同程度的软骨再生.因此笔者认为,对于较为年轻且运动需求较高,BM I k g/m的内侧单间室KOA患者,测量其胫骨内翻角(t i b i a lb o n ev a r u sa n g l e,T B VA)或MP TA,对T B VA或MP TA 的患者,可优先选择HTO.其一是保膝相较于换膝而言,患者心理负担较小而易于接受,其二是HTO可以保留自身关节,术后活动度较好,适应性高,而且年轻患者受限于膝关节假体的远期生存率与翻修率,不建议过早安装假体.其三是今后仍有行关节置换术的治疗选择.选择联合关节镜的原因无论是韧带或半月板的先天缺失或后天损伤导致的膝关节不稳定的KOA患者,仅通过HTO纠正力线与胫骨冠状面的排列不正是不够的,因为关节内结构不稳定所造成的运动模式改变可能是KOA的驱动因素,加之早期KOA关节内炎症细胞浸润,肿瘤坏死因子(t u m o r n e c r o s i sf a c t o r ,TN F )与 白 细 胞 介 素(i n t e r l e u k i n,I L)等会加重软骨细胞衰老、损伤,易诱发关节内游离体、半月板损伤绞锁、滑膜皱襞综合征等.如若得不到及时处理,病理组织渗出会持续增加关节腔压力,进一步影响软骨代谢而加重KOA进程.关节镜手术可以针对性处理游离体与增生滑膜皱襞,修复损伤半月板,清理损伤软骨病灶或行微骨折术,对合并内翻畸形患者可适当松解紧张的髌骨外侧支持带、评估髌骨高度以预防截骨后出现低位髌骨等,这些是单纯HTO无法做到的.陈涛等 使用关节镜联合HTO与单纯HTO进行对比分析,发现术后各个随访时间点采用联合治疗方式的患者膝关节评分均优于单纯HTO组患者.本研究在关节镜下发现了例术前影像学忽略的隐匿前交叉韧带损伤并予以镜下重建,此外,(/)的患膝内侧半月板撕裂,(/)的患膝局灶性软骨缺损,(/)关节内游离体,均在关节镜下对症处理,二次关节镜下探查时均取得了较好的康复效果.关节镜联合HTO的疗效国内外较多学者报道了关节镜联合HTO手术方案,S c h u s t e r等 学者使用HTO联合关节镜下微骨折技术治疗伴有内翻畸形的KOA患者,术后年出现了良好的软骨再生,患者在年内的生存率达到 以上,说明该治疗方法延长了患者行关节置换术的时间.S r i m o n g k o l p i t a k等用HTO联合关节镜下后路治疗内侧间室KOA并内侧半月板后根部撕裂,认为推荐采用此术式促进半月板的解剖愈合,同时延缓进行性内侧单间室KOA.夏坤阳等 使用关节镜联合MOWHTO治疗 例内翻性KOA,术后随访患者的VA S评分、F TA、K S S评分与膝关节内侧间隙均较术前改善明显,差异有统计学意义.本研究对术后取内固定的患者说明情况并取得其同意后,在取内固定手术时进行二次关节镜探查,均发现了软骨再生现象,再生软骨成分主要为纤维软骨,这与既往研究结论一致.手术注意事项()对下肢力线的矫正过度(机械轴偏侧到胫骨平台横径的 以上的点)与矫正不足(机械轴向胫骨平台中心内侧的任何一点移动)可能都是影响HTO术后恢复的因素,但目前对于合适的力线矫正程度尚存在争议.有研究发现,将下肢力线向外侧平 台 转 移 ,可显著降低内侧间室压力,并且取得了较好的软骨再生效果.H o h l o c h等 认为矫正程度应该根据患者病情进行个体化制定,对K L分级为、级的患者,力线应矫正至胫骨平台外侧 处,K L 级对应为 处.M o o n等 的分析研究认为将下肢力线矫正为平台外侧 之间是可取的,在该范围内可以获得较好的内侧关节间隙与软骨修复效果.本组患者末次随访时的胫骨平台内侧缘至力线与平台交点宽度与整个平台关节面宽度的百分比为(),该数据与术后周对比,差异无统计学意义(t ,P ).其中术前K L分级级 的 例 患 者 平 均 为 ,例级 平 均 为 ,级例平均为 .()控制胫骨后倾角过大也是术中应注意的问题,尤其是对于前交叉韧带损伤或不稳定的患者来说更是如此,研究发现胫骨平台后倾角增大的患者,术后年内前交叉韧带由于运动不稳定而承担了更大压力负荷,退变也更为严重.而通过减少胫骨后倾角度(一般调整为)则有较好的改善效果,而且可以减少前交叉韧带重建术后失败而导致翻修的概率.本研究团队术中截骨时,在矢状面上的前后撑开间隙的比例控制在/,达到了较好的控制胫骨平台过度后倾的效果,并且术后末次随访P T S相较于术前差异无统计学意义.()术中应充分松解内侧副韧带深浅层,我们在术中对内侧副韧带进行打点式松解,一是可以获得更好的的手术视野,有效保护韧带组织,二实用骨科杂志第 卷,第 期,年 月是松解内侧副韧带可以减轻内侧间室的压力负荷,并且有研究显示,松解内侧副韧带的患者术后功能与症状改善效果明显优于未松解的患者.()截骨时可在第枚导针的远端进行操作,导针可以起到保护作用,防止造成外侧平台型骨折.()术中撑开时注意避免过度牵拉髌韧带,双平面截骨时过度牵拉髌韧带会改变髌股关节压力,从而加重髌股关节退化.本次研究也存在不足之处,因为较多患者在得知关节镜手术可能无法纠正力线与膝内翻状态后并没有选择单一使用关节镜治疗的方案,故没有进行联合手术方案与单一术式的对比研究.此外本研究纳入的病例较少,研究结果受患者异质性影响较大,在今后的工作中应注意这些问题并加以改正.综上所述,关节镜辅助OWHTO是年轻或运动需求较大的内侧单间室KOA患者的成熟治疗方案,但术后相关并发症应引起重视.参考文献:M i c h a e l J W,S c h l u t e r B r u s tKU,E y s e lP T h ee p i d e m i o l o g y,e t i o l o g y,d i a g n o s i s,a n dt r e a t m e n to fo s t e o a r t h r i t i so f t h ek n e eJD t s c hA r z t e b l I n t,():N aY G,L e eBK,Hw a n gDH,e t a lC a no s t e o a r t h r i t i cp a t i e n t sw i t h m i l dv a r u sd e f o r m i 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ns e v e r e m e d i a lo s t e o a r t h r i t i sa n dv a r u sm a l a l i g n m e n t:y e a rr e s u l t sa n da r t h r o s c o p i cf i n d i n g sa f t e ry e a r sJ A r t h r o s c o p y,():S r i m o n g k o l p i t a kS,C h e r n c h u j i tBP o s t e r i o r r o o tm e d i a lm e n i s c u st e a rw i t hm e d i a lo p e n i n gw e d g eh i g ht i b i a lo s t e o t o m y:As t e p b y s t e ps y s t e m a t i ca r t h r o s c o p i cr e p a i rt e c h n i q u eJ A r t h r o s cT e c h,():e e 夏坤阳,阮文礼,刘大凯,等关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨治疗内翻性膝骨关节炎J实用骨科杂志,():K i m Y S,C h u n gP K,S u hD S,e ta lI m p l a n t a t i o no fm e s e n c h y m a ls t e m c e l l si nc o m b i n a t i o n w i t ha l l o g e n i cc a r t i l a g ei m p r o v e sc a r t i l a g er e g e n e r a t i o na n dc l i n i c a lo u t c o m e si np a t i e n t sw i t hc o n c o m i t a n th i g ht i b i a l o s t e o t o m yJ K n e eS u r gS p o r tT r a u m a t o lA r t h r o s c,():G o h a lC,S h a n m u g a r a jA,B e d iA,e ta lE f f e c t i v e n e s so fv a l g u so f f l o a d i n gk n e eb r a c e s i nt h et r e a t m e n to fm e d i a l c o m p a r t m e n tk n e eo s t e o a r t h r i t i s:As y s t e m a t i cr e v i e wJS p o r t sh e a l t h,():J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ,N o ,O c t H o h l o c hL,K i m S,M e h lJ,e ta l C u s t o m i z e dp o s t o p e r a t i v ea l i g n m e n ti m p r o v e sc l i n i c a lo u t c o m ef o l l o w i n gm e d i a l o p e n w e d g eo s t e o t o m yJ K n e eS u r gS p o r tT r a u m a t o lA r t h r o s c,():M o o nH S,C h o iCH,Y o oJ H,e ta l A ni n c r e a s ei nm e d i a lj o i n ts p a c e w i d t ha f t e r m e d i a lo p e n w e d g eh i g ht i b i a lo s t e o t o m yi sa s s o c i a t e dw i t ha ni n c r e a s ei nt h ep o s t o p e r a t i v ew e i g h t b e a r i n gl i n er a t i or a t h e rt h a nw i t hc a r t i l a g er e g e n e r a t i o n:C o m p a r a t i v ea n a l y s i so fp a t i e n t sw h ou n d e r w e n ts e c o n d l o o ka r t h r o s c o p i ca s s e s s m e n tJ A r t h r o s c o p y,():G u p t aA,T e j p a lT,S h a n m u g a r a jA,e ta l S u r g i c a lt e c h n i q u e s,o u t c o m e s,i n d i c a t i o n s,a n dc o m p l i c a t i o n so fs i m u l t a n e o u sh i g ht i b i a lo s t e o t o m ya n da n t e r i o rc r u c i a t e l i g a m e n tr e v i s i o ns u r g e r y:As y s t e m a t i cr e v i e wJ H S SJ,():彭志伟,王云清,朱自强,等关节镜下松解深层内侧副韧带联合楔形胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎J临床骨科杂志,():G o s h i m aK,S a w a g u c h iT,S h i g e m o t oK,e ta lP a t e l l o f e m o r a lo s t e o a r t h r i t i sp r o g r e s s i o na n da l i g n m e n tc h a n g e sa f t e ro p e n w e d g eh i g ht i b i a lo s t e o t o m yd on o ta f f e c tc l i n i c a lo u t c o m e sa tm i d t e r mf o l l o w u pJ A r t h r o s c o p y,():收稿日期:作者简介:王圣睿(),男,研究生在读,河南中医药大学,q q c o m.(上接第 页)W e iW,X uC,Z h uY G,e ta l P l a n t a rP r e s s u r eD i s t r i b u t i o no fR i g h t a n dL e f tF o o t i nB i l a t e r a l C l u b f o o tT r e a t e db yP o n s e t iM e t h o d:A C o r r e l a t i o nA n a l y s i sJ M e dS c iM o n i t,():e F u j i s a w a Y,M a s u h a r a K,S h i o m iS T h ee f f e c to fh i g ht i b i a lo s t e o t o m yo no s t e o a r t h r i t i so ft h ek n e e A na r t h r o s c o p i cs t u d yo f k n e ej o i n t sJ O r t h o pC l i nN o r t hAm,():王朝阳,卿忠,支力强,等内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧单间室骨关节炎后的足底压力分析J医用生物力学,():P a l a n i s a m iD R,R a j a s e k a r a n R B,R e d d yP K,e ta lF o o tl o a d i n gp a t t e r na n dh i n df o o ta l i g n m e n ta r ec o r r e c t e d i nv a r u sk n e e s f o l l o w i n gt o t a l k n e ea r t h r o p l a s t y:Ap e d o b a r o g r a p h i ca n a l y s i sJ K n e es u r g e r y,s p o r t st r a u m a t o l o g y,a r t h r o s c o p y:O f f i c i a l j o u r n a lo f t h eE S S KA,():L e eJ H,J u n gHW,J a n gWY Ap r o s p e c t i v es t u d yo ft h em u s c l es t r e n g t ha n dr e a c t i o nt i m eo f t h eq u a d r i c e p s,h a m s t r i n g,a n dg a s t r o c n e m i u s m u s c l e si np a t i e n t sw i t hp l a n t a rf a s c i i t i sJ BMC M u s c u l o s k e l e tD i s o r d,():D i s e a s e sG B D,I n j u r i e sC G l o b a lb u r d e no f d i s e a s e sa n di n j u r i e si n c o u n t r i e sa n dt e r r i t o r i e s,:As y s t e m a t i c a n a l y s i s f o r t h eG l o b a l B u r d e no fD i s e a s eS t u d y J L a n c e t,():刘沛,夏子麒,王洋,等年轻人膝关节骨关节炎的保膝治疗进展J中国矫形外科杂志,():Am i sAAB i o m e c h a n i c so fh i g ht i b i a l o s t e o t o m yJK n e eS u r g e r yS p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,():M u r r a yDW,P a r k i n s o nRW U s a g eo fu n i c o m p a r t m e n t a l k n e ea r t h r o p l a s t yJB o n e J o i n t J,B():黄野胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的现状J中华关节外科杂志(电子版),():中国医院协会临床新技术应用专业委员会,中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组中国膝关节周围截骨下肢力线矫正术治疗膝关节骨关节炎