骨质疏松的防与治.pdf

88基层医生骨质疏松的防与治上海市浦东新区人民医院内分泌科 顾佩莉上海市浦东新区宣桥社区卫生服务中心 顾桂国就会快速下降，其骨骼中的空隙也会逐渐增大，逐渐患上骨质疏松。老年骨质疏松的根本原因其实还是性激素，由于性激素减少，刺激破骨细胞的同时,抑制了成骨细胞，从而导致骨量逐渐下降。并且由于老年人的营养吸收能力也开始下降，大量维生素、钙物质无法得到有效吸收、利用，老年人体内开始出现营养缺乏、失衡的情况，从而导致骨量下降，骨质也会逐渐下降。特发性骨质疏松目前病因尚未明确，但多数专家认为其发病原因与骨代谢调节异常有关。由于青春期的孩子生长速度较快，突然增加的骨量会导致骨形成、骨吸收的平衡被打破，骨代谢调节异常，也会引发骨质疏松。骨折危害大，积极预防是关键患上骨质疏松后，最为常见的症状就是乏力，患者会非常容易疲劳，在进行一定的劳动后疲惫感会非常强烈，患者的负重能力也会明显下降，甚至还会出现无法负重的情况。部分病情较为严重的患者在静坐时也会出现一定的疲劳感。一些患者还会出现骨痛的情况，当患者在进行姿势改变、长时间行走、负重时，就会出现全身多处骨痛的情况，并且其疼痛多呈弥散性，难以找到具体的痛点。一些患者还会出现严重的行动受限情况。部分情况较为严重的患者会出现脊柱变形的情况，患者会出现严重的驼背情况，其身高也会降低；并且由于骨骼弯曲，还会影响到心肺功病因不同，分型不同骨质疏松主要是由于骨骼内的骨量出现了较大程度降低，骨组织微结构遭到了破坏，从而导致骨脆性增加，此时患者骨骼就会容易出现骨折。根据数据统计，我国60岁以上老人骨质疏松患病率约为32%，其中女性较男性发病率更高。骨质疏松是一种患上后就无法治愈的疾病，需要进行终生治疗。通过改变生活习惯以及合理的使用药物，能有效控制病情发展，避免病情恶化影响患者的正常生活。骨质疏松按照病因可以分为原发性和继发性，继发性的骨质疏松一般都是由其他疾病或是药物影响所导致的，如甲亢、长期服用激素药物等。原发性骨质疏松又可以进行更详细的分类，绝经后骨质疏松也被称为I型骨质疏松，这类骨质疏松一般发生在女性绝经后的510年之内，男性不会患上I型骨质疏松；老年骨质疏松被称为型骨质疏松，该类型骨质疏松男女均有可能患上，一般发生于70岁以上老年人群体；特发性骨质疏松则是主要发生于青少年群体的骨质疏松，其相较于前两者较为罕见。骨量减少、骨吸收量增加是骨质疏松最主要的病因，但不同类型的骨质疏松其深层病因也有着不同的区别。绝经期后骨质疏松主要是由于女性在绝经后，体内的雌激素水平开始逐渐降低，无法对破骨细胞进行有效抑制，破骨细胞逐渐变得活跃，并会对骨细胞进行分解、吸收，患者的骨骼骨量骨质疏松是老年人群的常见疾病，是一种全身性的骨病，一般多发于60岁以上的老年人群体，在患病早期可能并不会出现明显症状，当病情逐渐加重后，患者骨骼会变得极为脆弱，并且时常会出现乏力、疼痛等情况。89基层医生能。一些较为严重的脊柱变形还会对腰椎产生影响，引发压缩骨折，并对腹部内脏造成压迫，导致患者出现便秘、腹胀等消化道症状。并且骨骼在发生变形后，会导致周围皮肤出现拉伸或是褶皱的情况，这些皮肤褶皱中极为容易滋生病菌，如果没有及时进行清洁，很容易引发瘙痒甚至是溃烂，从而影响患者的正常生活。在患上骨质疏松后，由于患者骨脆性增加，骨折就成为了极为容易出现的症状，患者在日常生活中较为轻微的碰撞或是摔倒都极为容易导致骨折。当髋部、骨盆等位置发生骨折时，还可能会导致患者瘫痪，甚至是导致患者死亡。骨质疏松用药参考针对骨质疏松，预防大于治疗。虽然骨质疏松多发于老年人群体，但是在各年龄段都应该加强对骨质疏松的预防。在日常生活中要注意均衡饮食，加大钙、蛋白质和维生素D的摄入，避免过多食用重盐重油的食物，尽量减少饮酒量，戒烟，减少饮用碳酸饮料、咖啡及含有咖啡因的饮料。尽量避免或少用影响骨代谢的药物。充足日照，规律运动。一旦被确诊骨质疏松，药物治疗是目前较为常见的治疗方式。1.药物治疗对骨质疏松的患者要进行检查后再决定使用何种治疗方法和药物。使用药物治疗的适应症有：经骨密度检查确诊患有骨质疏松的患者、已经发生过椎体或是髋部等部位脆性骨折的患者、骨量减少且具有高骨折风险的患者。目前较常使用的药物有维生素D和钙剂、降钙素、性激素补充剂、选择性雌激素受体调节剂和双磷酸盐。（1）维生素D和钙剂维生素D和钙剂一般被用于由于钙摄入量不足引发的骨质疏松，常用的有碳酸钙、维生素D与钙的复合制剂等。钙和维生素D剂更多被用作基础性药物作为骨健康的基本补充剂。但对于部分并非由于缺钙引发骨质疏松的患者，大量服用钙剂反而可能会导致其患上肾结石，因此在服药期间要定期对血钙和尿钙浓度进行监测，避免补钙过量引发高钙血症和肾结石等疾病。（2）降钙素降钙素能对破骨细胞活性进行抑制，减慢骨转换的速度，该药物一般被用于无法使用雌激素治疗的I型和型骨质疏松患者。并且该药物还附带有中枢镇痛效果，当患者出现骨痛症状时，也可以使用降钙素进行治疗。（3）性激素补充剂雌激素能抑制成骨细胞死亡，并诱导破骨细胞死亡，通过这种方式来提升骨骼密度，从而治疗骨质疏松。雌激素能有效减少绝经后妇女骨量丢失，降低椎体、非椎体及髋部骨折的风险，疗效肯定。目前使用较多的雌激素有雌二醇和结合雌激素。该类药物多数被用于治疗I型骨质疏松。（4）选择性雌激素受体调节剂此类药物对于骨质疏松的治疗原理与雌激素药物类似，其使用人群也为I型骨质疏松患者。但该药物会存在一些如深静脉血栓、肺血栓的不良反应，因此，存在血栓类危险因素的患者不能使用该药物治疗骨质疏松。常见的选择性雌激素受体调节剂有雷洛昔芬、他莫昔芬（主要用于治疗乳腺癌）等。（5）双磷酸盐双磷酸盐能较为有效的抑制破骨细胞的活性，从而减缓骨量丢失，通过这种方式来预防和治疗骨质疏松。较为常见的有阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠和唑来膦酸钠。2.康复治疗骨质疏松患者进行了一段时间的药物治疗后，就可以开始进行康复治疗。目前康复治疗最为主要的方法就是运动疗法，通过慢跑、游泳、太极拳等运动能有效提升肌肉力量以及韧带和肌肉的柔韧性，并通过韧带和肌肉来对骨组织活性进行刺激，降低骨骼的骨量流失。物理因子治疗则是较为现代化的治疗方式：通过脉冲电磁场、体外冲击波等方式能有效提升患者的骨量，让骨骼恢复到健康时应有的强度；通过微波治疗还可以缓解患者骨质疏松带来的疼痛；超声波治疗还可以促进骨质疏松性骨折患者骨骼的生长和愈合；通过神经肌肉电刺激、针灸等治疗方式可恢复肌肉力量、修复神经，通过改善肢体功能的方式来提升骨骼的强度，改善患者的生活质量。