功能性消化不良的中医治疗研究进展.pdf
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1、综述 2023 年第 17 期 每周文摘养老周刊296功能性消化不良的中医治疗研究进展 向徳娟 石 林*(重庆市万州区高笋塘街道社区卫生服务中心 重庆 万州 404100)【摘要】功能性消化不良的临床症状多样化,其发病机制也涉及多方面因素,进一步提高了治疗难度。常规西医治疗方法,患者临床症状易反复发作,而中医可基于整体观,通过多靶点、多层次、多途径出发对机体胃肠激素水平和胃肠运动进行调节,具有较好疗效。本文首先阐述了功能性消化不良的发病机制,其次就该病症西医治疗方法加以讨论,最后就功能性消化不良的中医治疗方法进行总结,以供参考。【关键词】功能性消化不良;中医治疗;发病机制;研究进展【中图分类号
2、】R242 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644(2023)17-0296-03 经欧美国家相关数据调查统计,普通群体功能性消化不良发病率大约为 19%41%,我国功能性消化不良患者占比大约为 18%45%1。随着生活压力加大、社会发展,功能性消化不良发病率逐渐增高,已经成为一种严重影响患者正常工作与生活的社会性问题。目前,临床西医治疗功能性消化不良多以抗幽门螺杆菌、促进胃肠动力、抗焦虑以及保护胃黏膜为主。近些年,大量临床实践证实,中医治疗该病症具有独特优势。本文对此做一综述。1 功能性消化不良的发病机制 1.1 胃肠动力紊乱 对于功能性消化不良患者而言,其胃部及十二指肠运动出现异
3、常,会造成胃容受性舒张功能障碍、收缩蠕动减弱、胃排空延长,最终出现餐后饱胀、早饱感等临床症状。由胃肠动力紊乱引发的功能性消化不良发生机制尚未十分明确,目前,临床主要认为与神经和胃肠激素有一定关系。5-羟色胺、胃泌素、胃动素等均可以增强胃窦收缩,促进胃运动。胃泌素最初在大鼠和人类胃黏膜的内分泌 X/A 样细胞中发现,酰基化的胃泌素在影响胃排空和胃肠运动活性方面均具有一定作用。胃动素主要由十二指肠 M 细胞产生,通过增强胃窦收缩和消化间期移行符合运动期活性来促进胃部排空。1.2 幽门螺杆菌感染和肠道菌群改变 肠道微生物会显著影响宿主的免疫功能、营养以及代谢,而胃肠道功能性疾病及炎症与肠道菌群的改变
4、有一定关系。肠道维生素可以产生多种参与胃肠激素代谢的酶类,当微生物发生变化时会导致胃肠激素异常,进而对胃肠运动造成影响。有研究证实,肠道微生物的存在对 5-羟色胺的释放与产生非常必要。微生物的变化可以通过减少 5 羟色胺的释放和产生,对胃肠运动造成影响,进而引发消化不良症状。此外,我国幽门螺杆菌感染率非常高,临床大多建议对幽门螺杆菌阳性的患者予以幽门螺杆菌根除治疗,且也有研究结果证实在根除幽门螺杆菌后与未根除患者相比消化不良症状改善更加明显2。1.3 内脏高敏 内脏高敏具体表现为机体消化道对生理性刺激表现出显著的强烈反应,究其原因可能与神经中枢、传入神经、外周感受器的整合异常有一定关系。有资料
5、指出,针对功能性消化不良患者而言,其胃部感觉容量与正常人相比明显更低。1.4 免疫功能和胃肠黏膜改变 十二指肠通过分泌胰液和胆汁对胃酸进行中和,并实现食物消化吸收、保护黏膜的作用。肠腔的机械扩张和高张溶液、胃酸、脂肪等化学物质会对十二指肠多种感受器造成刺激,从而对胃运动造成抑制,最终减缓胃排空。此外,十二指肠内容物通过完整的屏障与免疫系统、黏膜下神经丛分离,如果黏膜通过性增高、十二指肠低级别炎症等导致屏障完整性受到损伤,那么全身及局部免疫被激活,就会造成嗜酸性粒细胞和肥大细胞增多浸润并脱颗粒释放组胺等神经递质。与此同时,还会因为黏膜下神经丛的暴露,致使肠腔内容物改变神经元信号,最终引发消化不良
6、症状。1.5 精神心理因素 随着临床研究的不断深入,心理因素被证实与多种病症的发生有关,且社会心理因素也在疾病发生、发展过程中发挥了重要作用。功能性消化不良患者往往会存在躯体化障碍、抑郁、焦虑每周文摘养老周刊 2023 年第 17 期 综述 297等心理障碍。付丽鹤等3的研究证实不同证型的功能性消化不良患者均伴有一定抑郁、焦虑情绪。2 功能性消化不良的西医治疗 临床西医治疗功能性消化不良多采用心理辅助治疗、抑酸治疗、根除幽门螺杆菌治疗、促动力药物治疗等。由不良饮食引发的病症患者多存在胃肠排空迟缓、动力不足现象,因此多予以促胃动力药物,包括胃动素受体激动剂、多巴胺 D2受体激动剂、5-羟色胺受体
7、激动剂等,通过增强或协调胃肠运动,改善病症。而对作为胃唯一可生存的细菌,幽门螺杆菌感染后极有可能出现功能性消化不良症状,因此根除幽门螺杆菌也能实现治疗效果。此外,有研究4表示,功能性消化不良与精神障碍、精神病理因素有关,基于此予以患者促胃肠动力、抑酸药物以及黛力新联合治疗,可有效缓解患者负面情绪,提高治疗效果。3 功能性消化不良的中医治疗 目前,中医认为功能性消化不良的病机为机体脾胃功能失调,气机不畅,升降失司,胃气壅滞,病因主要为饮食不节、外邪侵袭、劳逸失度、情志所伤等。相关意见中将该病症分为寒热错杂证、脾胃不和证、脾胃虚寒证、脾虚气滞证以及脾胃湿热证五中常见证型,将其归于“胃痞”“胃痛”范
8、畴。不同学者对于该病症的治疗有一定差异性,有学者认为功能性消化不良主要病机在于脾胃气虚,治疗应以温补脾阳为主5;有学者认为该病症主要病机在于肝气郁结、胃失和降,治疗应疏肝理脾6。3.1 中药分型治疗 3.1.1 脾胃虚寒 李浩等7的研究以中医 30 例脾胃虚寒型功能性消化不良患者为例,对温胃建中汤的疗效开展对照试验,结果显示,中药组患者治疗后胃泌素、胃动素水平以及大便稀溏、手足不温、疲乏倦怠、脘腹胀满、胃脘隐痛等症候积分较治疗前均明显降低,治疗总有效率高达 100.00%(30/30)。刘高峰8也进行了临床观察,证实经加味附子理中汤治疗的功能性消化不良脾胃虚寒证患者,临床疗效显著优于常规西药治
9、疗患者。3.1.2 脾胃湿热 湿邪不仅是功能性消化不良的病理产物,同时也是致病因素,可导致痞满。有研究表示,脾胃湿热证在消化系统疾病中具有较高占比,大约为 86%,其中以慢性胃炎、功能性消化不良以及肠易激综合征较为多见。卢晓庆等9的研究中,针对观察组 89 例脾胃湿热型功能性消化不良患者予以健脾消积颗粒治疗,其余 90 例患者予以常规西药治疗,结果显示观察组患者胃动素水平、胃泌素水平以及治疗总有效率较对照组均更高,而功能性消化不良复发率、血管活性肽、中医证候积分、胆囊收缩素水平均更低(P0.05)。3.1.3 肝胃不和 有学者认为,长久的情绪失调会导致机体脾胃功能运化失常,其抑郁、焦虑情绪会对
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