功能性消化不良的中医治疗研究进展.pdf

综述 2023 年第 17 期 每周文摘养老周刊296功能性消化不良的中医治疗研究进展 向徳娟 石 林*（重庆市万州区高笋塘街道社区卫生服务中心 重庆 万州 404100）【摘要】功能性消化不良的临床症状多样化，其发病机制也涉及多方面因素，进一步提高了治疗难度。常规西医治疗方法，患者临床症状易反复发作，而中医可基于整体观，通过多靶点、多层次、多途径出发对机体胃肠激素水平和胃肠运动进行调节，具有较好疗效。本文首先阐述了功能性消化不良的发病机制，其次就该病症西医治疗方法加以讨论，最后就功能性消化不良的中医治疗方法进行总结，以供参考。【关键词】功能性消化不良；中医治疗；发病机制；研究进展【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）17-0296-03 经欧美国家相关数据调查统计，普通群体功能性消化不良发病率大约为 19%41%，我国功能性消化不良患者占比大约为 18%45%1。随着生活压力加大、社会发展，功能性消化不良发病率逐渐增高，已经成为一种严重影响患者正常工作与生活的社会性问题。目前，临床西医治疗功能性消化不良多以抗幽门螺杆菌、促进胃肠动力、抗焦虑以及保护胃黏膜为主。近些年，大量临床实践证实，中医治疗该病症具有独特优势。本文对此做一综述。1 功能性消化不良的发病机制 1.1 胃肠动力紊乱 对于功能性消化不良患者而言，其胃部及十二指肠运动出现异常，会造成胃容受性舒张功能障碍、收缩蠕动减弱、胃排空延长，最终出现餐后饱胀、早饱感等临床症状。由胃肠动力紊乱引发的功能性消化不良发生机制尚未十分明确，目前，临床主要认为与神经和胃肠激素有一定关系。5-羟色胺、胃泌素、胃动素等均可以增强胃窦收缩，促进胃运动。胃泌素最初在大鼠和人类胃黏膜的内分泌 X/A 样细胞中发现，酰基化的胃泌素在影响胃排空和胃肠运动活性方面均具有一定作用。胃动素主要由十二指肠 M 细胞产生，通过增强胃窦收缩和消化间期移行符合运动期活性来促进胃部排空。1.2 幽门螺杆菌感染和肠道菌群改变 肠道微生物会显著影响宿主的免疫功能、营养以及代谢，而胃肠道功能性疾病及炎症与肠道菌群的改变有一定关系。肠道维生素可以产生多种参与胃肠激素代谢的酶类，当微生物发生变化时会导致胃肠激素异常，进而对胃肠运动造成影响。有研究证实，肠道微生物的存在对 5-羟色胺的释放与产生非常必要。微生物的变化可以通过减少 5 羟色胺的释放和产生，对胃肠运动造成影响，进而引发消化不良症状。此外，我国幽门螺杆菌感染率非常高，临床大多建议对幽门螺杆菌阳性的患者予以幽门螺杆菌根除治疗，且也有研究结果证实在根除幽门螺杆菌后与未根除患者相比消化不良症状改善更加明显2。1.3 内脏高敏 内脏高敏具体表现为机体消化道对生理性刺激表现出显著的强烈反应，究其原因可能与神经中枢、传入神经、外周感受器的整合异常有一定关系。有资料指出，针对功能性消化不良患者而言，其胃部感觉容量与正常人相比明显更低。1.4 免疫功能和胃肠黏膜改变 十二指肠通过分泌胰液和胆汁对胃酸进行中和，并实现食物消化吸收、保护黏膜的作用。肠腔的机械扩张和高张溶液、胃酸、脂肪等化学物质会对十二指肠多种感受器造成刺激，从而对胃运动造成抑制，最终减缓胃排空。此外，十二指肠内容物通过完整的屏障与免疫系统、黏膜下神经丛分离，如果黏膜通过性增高、十二指肠低级别炎症等导致屏障完整性受到损伤，那么全身及局部免疫被激活，就会造成嗜酸性粒细胞和肥大细胞增多浸润并脱颗粒释放组胺等神经递质。与此同时，还会因为黏膜下神经丛的暴露，致使肠腔内容物改变神经元信号，最终引发消化不良症状。1.5 精神心理因素 随着临床研究的不断深入，心理因素被证实与多种病症的发生有关，且社会心理因素也在疾病发生、发展过程中发挥了重要作用。功能性消化不良患者往往会存在躯体化障碍、抑郁、焦虑每周文摘养老周刊 2023 年第 17 期 综述 297等心理障碍。付丽鹤等3的研究证实不同证型的功能性消化不良患者均伴有一定抑郁、焦虑情绪。2 功能性消化不良的西医治疗 临床西医治疗功能性消化不良多采用心理辅助治疗、抑酸治疗、根除幽门螺杆菌治疗、促动力药物治疗等。由不良饮食引发的病症患者多存在胃肠排空迟缓、动力不足现象，因此多予以促胃动力药物，包括胃动素受体激动剂、多巴胺 D2受体激动剂、5-羟色胺受体激动剂等，通过增强或协调胃肠运动，改善病症。而对作为胃唯一可生存的细菌，幽门螺杆菌感染后极有可能出现功能性消化不良症状，因此根除幽门螺杆菌也能实现治疗效果。此外，有研究4表示，功能性消化不良与精神障碍、精神病理因素有关，基于此予以患者促胃肠动力、抑酸药物以及黛力新联合治疗，可有效缓解患者负面情绪，提高治疗效果。3 功能性消化不良的中医治疗 目前，中医认为功能性消化不良的病机为机体脾胃功能失调，气机不畅，升降失司，胃气壅滞，病因主要为饮食不节、外邪侵袭、劳逸失度、情志所伤等。相关意见中将该病症分为寒热错杂证、脾胃不和证、脾胃虚寒证、脾虚气滞证以及脾胃湿热证五中常见证型，将其归于“胃痞”“胃痛”范畴。不同学者对于该病症的治疗有一定差异性，有学者认为功能性消化不良主要病机在于脾胃气虚，治疗应以温补脾阳为主5；有学者认为该病症主要病机在于肝气郁结、胃失和降，治疗应疏肝理脾6。3.1 中药分型治疗 3.1.1 脾胃虚寒 李浩等7的研究以中医 30 例脾胃虚寒型功能性消化不良患者为例，对温胃建中汤的疗效开展对照试验，结果显示，中药组患者治疗后胃泌素、胃动素水平以及大便稀溏、手足不温、疲乏倦怠、脘腹胀满、胃脘隐痛等症候积分较治疗前均明显降低，治疗总有效率高达 100.00%（30/30）。刘高峰8也进行了临床观察，证实经加味附子理中汤治疗的功能性消化不良脾胃虚寒证患者，临床疗效显著优于常规西药治疗患者。3.1.2 脾胃湿热 湿邪不仅是功能性消化不良的病理产物，同时也是致病因素，可导致痞满。有研究表示，脾胃湿热证在消化系统疾病中具有较高占比，大约为 86%，其中以慢性胃炎、功能性消化不良以及肠易激综合征较为多见。卢晓庆等9的研究中，针对观察组 89 例脾胃湿热型功能性消化不良患者予以健脾消积颗粒治疗，其余 90 例患者予以常规西药治疗，结果显示观察组患者胃动素水平、胃泌素水平以及治疗总有效率较对照组均更高，而功能性消化不良复发率、血管活性肽、中医证候积分、胆囊收缩素水平均更低（P0.05）。3.1.3 肝胃不和 有学者认为，长久的情绪失调会导致机体脾胃功能运化失常，其抑郁、焦虑情绪会对气机升降失调造成影响，进而导致肝气疏泄功能失常。邹蕾等10的研究结果显示，针对肝胃不和型功能性消化不良患者，在常规西药治疗基础上予以柴枳平肝汤治疗，可进一步提高患者的治疗总有效率，降低疾病复发率，且具有较高安全性。林启有等11对理气和胃汤治疗肝胃不和型功能性消化不良的具体疗效做一分析，结果显示，观察组治疗后临床症状得分显著低于对照组，且治疗总有效率更高（P0.05）。3.1.4 脾虚气滞 杨超等12分析了单兆伟教授治疗功能性消化不良病症的临床检验，其认为脾主运化，胃主受纳，二者共同运化水谷精微，对五脏予以滋养，先天禀赋不足、七情伤、外邪、饮食等伤及脾胃，久之造成脾胃虚弱。刘浩恩、庄晓丹等13的研究中以 100 例脾虚气滞型功能性消化不良患者为例，分别予以对照组莫沙必利联合雷贝拉唑治疗，治疗组通阳化气方治疗，结果显示，治疗组总有效率 90.00%（45/50）较对照组明显更高（P0.05），且中医证候积分改善明显，均未出现明显不良反应。3.1.5 寒热错杂 梁艺钟等14的研究结果显示，与常规西药疗法相比，针对寒热错杂型功能性消化不良患者予以生姜泻心汤治疗，在改善患者胃肠动力及临床症状方面更具优势。来要良等15依据中医证候搜集了 60 例寒热错杂型功能性消化不良患者，分别予以对照组多潘立酮片治疗、治疗组消痞通降汤治疗，结果显示，治疗组综合疗效显著优于对照组（P0.05）。3.2 中医外治疗法 3.2.1 推拿疗法 中医认为功能性消化不良以脾、肝、胃升降失常有关，而按摩腹部可以调节胃动力，调畅气机，具有良好治疗效果。屈玉疆16的研究中观察了功能性消化不良采用腹部推拿治疗的具体疗 综述 2023 年第 17 期 每周文摘养老周刊298效，结果显示，治疗组患者临床总有效率及各项临床症状缓解时间均明显优于参照组（P0.05）。谷悦17的研究结果也表明推拿治疗功能性消化不良的安全性更高，能进一步提高治疗效果。3.2.2 针灸 倪浩然18的研究认为，针灸可以通过调节脑肠轴、脑肠肽、肠道菌群脑肠轴针灸改善功能性消化不良患者的临床症状，且治疗效果较好。高用琨19的研究中予以观察组功能性消化不良患者中医针灸治疗，而对照组采用常规疗法，结果显示观察组患者不良反应发生率较对照组明显更低，临床疗效更高（P0.05）。3.2.3 穴位敷贴 戴迎春20的研究中针对43例功能性消化不良患者开展穴位埋线联合中药疗法，选择阳陵泉、水道穴、天枢穴、中脘透下脘、脾俞、肝俞以及足三里穴位，同时口服逍遥散加减，对照组 43 例予以西沙比利治疗，结果显示，观察组患者症状积分降低程度显著优于对照组，且临床总有效率更高（P0.05）。4 结语 作为临床常见的消化系统病症，功能性消化不良对人们身心健康及生活质量均造成了巨大影响，如何有效改善其临床症状值得重点关注。中医治疗该病症方案较多，与西医疗法相比，优势更为显著。上述循证医学也证实，中医疗法安全性更高，且改善患者临床症状优势明显。未来可基于中医特色，结合现代医疗技术手段，针对功能性消化不良开展多层面研究及分析，为该病症进一步治疗提供科学指导。参考文献 1 Mahendra Raj S,Ravindran S,Kaur M,et al.Duodenal eosinophilia is associated with symptomatic erosive gastro-oesophageal reflux disease,presence of co-morbidities,and ethnicity but not undifferentiated functional dyspepsia:A retrospective Malaysian studyJ.The Medical Journal of Malaysia,2022,77(4).2 曹杰,李涛,刘俊翠,等.幽门螺杆菌根除治疗对幽门螺杆菌阳性功能性消化不良患者疗效的影响分析J.贵州医药,2021,45(6):885-886.3 付丽鹤,时昭红,黄亮亮.不同证型功能性消化不良与焦虑抑郁状态的相关性J.安徽医药,2019,23(8):1529-1532.4 李永宇.黛力新联合促动力和抑酸药物治疗功能性消化不良的近期疗效临床观察J.当代医学,2019,25(33):73-75.5 张磊.柴枳理中汤联合穴位敷贴治疗脾胃气虚型功能性消化不良效果及对血清胃泌素的影响J.光明中医,2020,35(24):3845-3847.6 乔虹,娄华.培脾疏肝汤联合常规西药治疗功能性消化不良肝郁脾虚型46例J.中医研究,2021,34(1):16-18.7 李浩,孙红涛,李培润.温胃建中汤治疗脾胃虚寒型功能性消化不良临床观察J.中国中医药现代远程教育,2021,19(16):99-101.8 刘高峰.观察加味附子理中汤治疗功能性消化不良脾胃虚寒证的临床效果J.养生保健指南,2021(51):13-15.9 卢晓庆.健脾消积颗粒治疗脾胃湿热型功能性消化不良临床观察J.光明中医,2022,37(12):2104-2106.10 邹蕾,黄志远,杨桥,等.柴枳平肝汤联合多潘立酮治疗肝胃不和证功能性消化不良疗效及其作用机制分析J.现代消化及介入诊疗,2020,25(8):1031-1036.11 林启有,陈瑞发,余白桦.理气和胃汤治疗肝胃不和型功能性消化不良的临床观察J.光明中医,2019,34(6):882-884.12 杨超,孙丽霞.单兆伟治疗功能性消化不良经验撷菁J.江苏中医药,2018,50(6):15-17.13 刘浩恩,庄晓丹,邵文全.通阳化气方治疗脾虚气滞型功能性消化不良 50 例J.湖南中医杂志,2020,36(2):42-43.14 梁艺钟,李健,林德荣,等.生姜泻心汤治疗寒热错杂型功能性消化不良的临床疗效J.广西医学,2019,41(3):293-296.15 来要良,刘永,和媛媛,等.消痞通降汤治疗寒热错杂型功能性消化不良临床观察J.河北中医,2019,41(2):220-223.16 屈玉疆.腹部推拿治疗功能性消化不良的临床观察分析J.临床医药文献电子杂志,2020,7(59):33,35.17 谷悦.腹部推拿治疗功能性消化不良的临床有效性分析J.中国医药指南,2019,17(30):220.18 倪浩然,包永欣,陈明森,等.基于脑肠轴理论探讨针灸治疗功能性消化不良作用机制J.辽宁中医药大学学报,2022,24(3):137-142.19 高用琨,代二庆.中医针灸治疗功能性消化不良的临床疗效J.临床医药文献电子杂志,2019,6(16):27-28.20 戴迎春.穴位埋线治疗功能性消化不良的效果观察J.内蒙古中医药,2018,37(3):82-83.