宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的护理进展分析.pdf

中国科技期刊数据库 医药 171 宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的护理进展分析 卢 芳 玉林市妇幼保健院 玉林市妇女儿童医院，广西 玉林 537000 摘要摘要：宫颈功能不全也能够被称为子宫颈内锁闭不全。宫颈功能不全患者的主要表现为早产以及中晚期出现重复性的流产现象。目前临床对于宫颈功能不全患者的治疗方式主要以手术治疗、保守治疗为主的两种方式。保守治疗虽然风险相对较小但是其恢复的速度过于缓慢，其手术治疗方式有着一定程度上的风险，但是临床实验发现在患者实施宫颈环扎术后其对患者进行一定程度上的护理工作能够显著的改善患者的后续恢复。因此，临床重视对于其宫颈功能不全患者在实施宫颈环扎术后的护理措施。关键词关键词：宫颈环扎术；宫颈功能不全；治疗；护理进展 中图分类号：中图分类号：R473 宫颈功能不全主要是由于患者先天性的发育不良以及后天损伤所造成的，其宫颈功能不全也是导致患者在孕晚期反复出现流产及早产现象的主要疾病之一1。宫颈功能不全患者在妊娠中期时往往会出现宫颈管缩短、空口扩张，羊膜囊出现破裂情况，从而导致了患者出现流产或者是早产的现象，给孕妇的身心、身体上带来了巨大的伤害。目前临床对于宫颈功能不全患者最有效的治疗方式为宫颈环扎术，其方式能够有效的防止患者孕期胎盘脱离出血现象的出现，能够有效的延长患者的孕周期，从而在一定程度上降低早产发生率的情况2。并且临床实验发现，在宫颈功能不全患者进行手术治疗时加入护理工作，结果发现能够很大改善患者在手术前、手术中以及手术后的一些不良反应，并且能够对患者后续的身体恢复有着显著的改善。因此，临床对其宫颈功能不全患者的护理工作给予一定的重视度，加强对于宫颈功能不全患者治疗全程进行全方位的护理工作。因此，本篇将重点分析目前临床上对于宫颈功能不全患者在接受宫颈环扎手术时的护理工作。1 宫颈功能发育不全的原因（1）发育不良：宫颈功能不全患者可能会有子宫发育不良的情况，当患者宫颈出现较为严重的发育不良情况时其形状会与正常有所不同，会呈现出细长形状，并且当患者宫颈是属于中度发育不良情况时其宫颈体积的比例相等。并且宫颈发育不良会导致患者宫颈腺体出现分泌功能不足的现象3。（2）闭锁和狭窄：当患者宫颈功能不全是属于先天性形成的，大多数主要是由于患者宫颈双侧某些机体形成与融合出现不全所导致的现象，并且此种情况在临床医学上均属于罕见现象。如果当患者的子宫内膜功能情况良好的时候，青春期会因宫腔内出现出血情况，从而导致出现周期性的下腹痛经或者月经过少且伴有痛经的现象，并且经血环能够经输卵管逆流进入到患者腹腔，从而引起患者盆腔子宫内膜出现异位症现象4。（3）位置异常：当患者身体患有慢性盆腔炎或是子宫内膜异位症等疾病，均可以引起患者子宫位置出现前后屈和后倾的现象，并且还会导致患者宫颈外口之间贴向前穹窿。另外，患者宫颈的延长、过短等情况都可能会改变宫颈外口与穹窿之间的正常位置5。（4）宫颈肿瘤：宫颈管道出现变形、狭窄等情况，会影响精子的通过率，从而会影响宫颈肿瘤出现不孕的情况发生。其临床主要表现为月经出现不规律现象、经血量增多、阴道白带分泌物增多等，少部分的患者也可能没有此类的症状。（5）后天原因：主要是指手术、分娩对宫颈所造成的伤害，包括宫颈锥切术、多次数的宫颈机械性扩张（宫腔镜、人工流产）或者是分娩造成的宫颈撕裂等。2 宫颈环扎术 自 1955 年1957 年宫颈环扎术才开始得以在临床医学上开始使用，最常用于宫颈功能不全患者的中期妊娠抗流产和早产的手术治疗方式。相关研究结果显示6在高位患者群体中有着一定的预防作用，而高危中国科技期刊数据库 医药 172 患者群体主要是指有过三次或三次以上的妊娠期间流产或是早产经历史或者伴有宫颈缩短现象的患者。宫颈功能不全患者采取宫颈环扎术能够最大程度上修复患者宫颈内部形状以及恢复其基本功能，并且能够减少妊娠患者出现早产或羊膜破裂现象的发生。一般患者孕期在 25 至 43 周左右出现阴道出血情况且无疼痛感，并经过专业检查确定疾病，才可实施宫颈环扎手术。3 对宫颈环扎术的评估 宫颈功能不全患者在经过专业医学检查后，先天性或者是后天损害所导致的宫颈功能不全均可以宫颈环扎术来进行治疗。傅红等7调查研究发现，目前临床医学对于宫颈环扎术的临床疗效存在着争议性。因此，患者在接受宫颈功能不全病因的诊断时，还应该进行全方面的疾病病因筛查，如出现子宫畸形、子宫肿瘤、自身染色体异常及身体免疫学方面异常等诸多因素，不能够只一味的将反复性流产及出现早产情况的患者一律认为是因为宫颈功能不全所导致的，从而实施宫颈环扎术，这将会是导致手术失败的最主要原因。4 宫颈功能不全患者的护理模式 4.1 心理护理 赵丽娜等8人经过多次调查研究发现患者由于多次的流产及早产经历，从而导致心理上较为容易产生焦虑、不安、害怕、及自信心不足、敏感脆弱等不良情绪。护理人员应及时并耐心的听取患者产生不良情绪的原因，并根据其原因进行针对性的安慰、疏导其心理情绪，在于患者交谈中了解到患者所担心的问题并帮助解决。耐心详细的对患者解释其手术的方式及目的所在，并将医院成功案例详细介绍给患者，在一定程度上缓解其内心的紧张、害怕等情绪，并让患者重拾信心，勇敢面对疾病。另外，对于患者家属要进行一定的规劝，劝导患者家属要站在患者的角度考虑问题，理解患者的心情，并主动教导患者家属如何正确的对患者的心理不良情绪进行疏导，告诉家属患者需要家人的鼓励、支持与关爱，促使患者家属能够积极关心患者，从而减少患者的心理压力，并且鼓励和支持患者孕妇积极配合医生进行治疗以及后续的护理工作。4.2 患者手术前护理 宫颈环扎术是需要经过患者阴道而进行的手术方式，因此在术前需要对患者阴道部位进行消毒准备以及外阴部位的清洁护理均需要严格执行9。术前患者应进行常规检查血现象、阴道分泌物白带冰原体，如在检查中发现患者阴道部位出现感染现象应及时的进行适当的治疗。并在术前叮嘱患者需要保持自身阴道部位的清洁。当知道患者在手术前已有了宫缩反应，护理人员应及时的按照医嘱对患者提前使用宫缩抑制剂，以此来完成后续的手术程序。4.3 术中护理 当患者在进行宫颈环扎术的途中，护理人员应对其患者的血压、心率、体温等相关方面进行严密的观察与监测，如发现异常应及时报告主治医生并进行针对性的解决方式。护理人员还应关注患者在进行手术时身体的温度，当患者温度低于正常范围时应及时给予患者保暖措施，避免患者出现低温现象从而影响手术的进度。护理人员还应积极配合协助主治医生在最短的时间内完成手术的全部步骤，并在完成手术后帮助清点所有的医疗器械及在最短时间内将患者推回病房进行后续的观察。4.4 患者术后护理（1）患者在手术完成后早期的时间段内必须全程卧床进行修养，对于睡眠质量不好的患者可以适当使用镇静剂来进行解决，护理人员在护理期间应以患者的自身意愿为主要护理方向，对于患者所提出的疑惑及问题应及时的给予合理的解决方案，以最大程度上满足患者的需求10。并在日常护理中加强巡视，严格密切观察患者宫缩，阴道流血情况，及病情数据变化。（2）患者手术缝合完成后应按医嘱进行卧床休息，避免患者因下床时间过早从而导致手术缝线面部位出现出血情况，从而影响患者后续的恢复速度。术后应加强对于患者阴道分泌物变化的观察，注意患者阴道部位是否有感染情况，以免出现诱发性宫缩或引起患者胎膜早破现象。王晓艳等11相关研究结果表明手术环扎缝线会出现刺激性，如患者拥有相对敏感的子宫也可能会诱发宫缩现象的出现，因此术后可以使用宫缩抑制剂 35d，并且需要使用抗生素预防出现感染。患者经过宫颈环扎手术后应长时间进行卧床休息，在此期间患者胃肠道蠕动次数逐渐减少，并且因手术缝线部位不能够进行有关于腹压的任何动作，因此患者中国科技期刊数据库 医药 173 容易出现便秘情况，因此护理人员应帮助患者制定合理且健康的饮食计划，日常饮食中应多食用含有维生素高的蔬菜、水果等食物，以此来保持患者排便正常、通畅，当患者便秘情况较为严重时可以使用开塞露进行软化，从而帮助患者进行排便。在日常饮食中要注意其饮食卫生，防止患者食用不干净的食物导致急性肠胃炎的发生。注意保暖措施，提前预防患者因上呼吸道感染而引起的感冒咳嗽。患者在后续恢复期间禁止进行性生活。（3）何普红等12研究显示当患者在使用宫缩抑制剂时，要严格控制其带点滴的速度，根据患者宫缩情况调整点滴速度。临床常用宫缩剂如硫酸镁，当给予患者药物剂量过大或是给药速度过于快速，可能会引起患者呼吸道抑制、血压急速下降、心律失常等多种副作用。并且患者在用药过程中护理人员需要进行严密观察及监测，主要监测和记录患者血压、心率、呼吸、尿液量、膝关节反射等多种情况，并根据发生的情况进行相对应的急救措施，保证患者的生命安全。当患者膝关节反射情况消失，并且每分钟呼吸低于 16次，每小时患者尿液量少于 25ml 时，表明患者已镁中毒，应当立刻停止使用该药物，当患者反应情况相对较为严重时应及时给予 10%葡萄糖酸钙 10ml 进行静脉推注。（4）当患者在经过手术后可能会出现宫颈分泌物逐渐增多的现象，并且阴道会伴随着少量出血情况。因此术后需要对患者阴道部位进行严密观察及记录。护理人员应对患者进行每日 4 次体温测量，且在患者进行每日大小便后使用安尔碘稀释液进行擦拭，以保持患者外阴部位的清洁13。（5）在住院期间对其胎儿的胎心、胎动情况进行严密观察与记录。护理人员还应主动教会患者如何对胎动进行计数，并说明其举动有何意义。在日常休息时叮嘱孕妇多采取左侧卧位，并告诉其左侧卧位能够明显改善胎儿在胎中的供血情况，有助于胎儿的发育生长。对孕妇进行定期定时的超声波医学检查，有利于随时知道胎儿的发育情况。（6）患者在手术后住院观察时间一般为 2 至 4 周等，待患者病情稳定且无其他不适情况后，且无宫缩及宫颈分泌物增多及患者阴道出血状况时即可出院。并叮嘱患者在日常生活中避免对腹部进行增压。每日饮食要加强营养物质的摄入，注意患者外阴清洁。定期进行产检，并记住日常准备常用药物，当患者出现阴道流血情况时应立即返回医院进行救治。若无异常情况发生，孕妇在孕 38 周左右应入住医院进行待产准备，并在适当时进行缝线的拆除14。5 小结 宫颈功能不全患者其最有效的治疗方式为宫颈环扎术。其治疗方式能够有效的预防患者孕期胎盘脱落出血的现象发生，并且能够有效的延长孕周期，降低早产发生率。而优质且全面的护理措施能够提高其手术治疗后期患者恢复的成功率，术前对于患者所产生的不良情绪进行疏导能够减少患者对手术的恐惧、不安等不良情绪，提高患者在手术中对主治医师的配合度。术中护理人员需要对患者身体的各项指标进行严密的观察，并配合协助主治医生完成手术。术后严密监测患者身体各项指标变化，并指导及监测患者日常用药情况及注意事项，不仅要有效的抑制宫缩情况，还要预防用药后的不良反情况。当患者出院后护理人员对其日常生活饮食方面进行叮嘱与指导。心理和日常生活上的护理可以增强患者自信心，提高医患之间的合作效率。参考文献 1傅红,王滟,范静,等.宫颈环扎术联合音乐导向叙事护理对孕期宫颈功能不全患者不良情绪 临床结局的影响J.国际护理学杂志,2023,42(5):904-907.2王沛,闫荣,刘勇,等.社会支持对行腹腔镜宫颈环扎术治疗的宫颈功能不全患者心理状态及健康行为的影响J.医学临床研究,2021,38(10):1572-1574.3赵丽娜,常淑莹,张平花,等.基于三维质量结构理论的精心护理模式在宫颈功能不全患者围手术期的应用效果J.河南医学研究,2021,30(30):5730-5734.4王晓艳.失效模式与效应分析模式在宫颈功能不全患 者 围 手 术 期 的 应 用 价 值 J.河 南 医 学 研究,2021,30(22):4201-4203.5王礼贤,杨漪,王翠菊,等.超声弹性成像组织弥散定量分析技术预测宫颈功能不全J.中国医学影像技术,2018,34(8):1242-1245.6邢增丽,周玉华,薛春颜.宫颈环扎术和阴道孕酮治疗有早产史宫颈功能不全患者的效果和安全性J.中国医药,2022,17(11):1694-1698.中国科技期刊数据库 医药 174 7何普红,李永琴,李晶晶.紧急宫颈环扎术治疗宫颈功能不全致宫颈扩张患者的效果J.河南医学研究,2022,31(17):3137-3139.8魏艳霞.宫颈功能不全所致宫颈扩张的孕妇行紧急宫颈环扎术的效果J.吉林医学,2022,43(1):79-80.9吕慧星,赵喜艳.宫颈功能不全患者宫颈环扎术后妊 娠 结 局 的 影 响 因 素 分 析 J.河 南 医 学 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