宫颈癌带尿管出院病人的延续性集束化护理策略对降低尿路感染的影响研究.pdf
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1、论论论论 著著著著宫颈癌带尿管出院病人的延续性集束化护理策略对降低尿路感染的影响研究罗 捷,刘智华,王刘芳,杨智敬,裴 薇,徐少梅I m p a c t o f c o n t i n u o u sb u n d l e dn u r s i n g s t r a t e g yo nr e d u c i n gu r i n a r y t r a c t i n f e c t i o nf o r c e r v i c a l c a n c e rp a t i e n t sd i s c h a r g e dw i t hu r i n a r yc a t h e t
2、e rL U OJ i e,L I U Z h i h u a,WA N G L i u f a n g,Y A N G Z h i j i n g,P E I W e i,X U S h a o m e i(P e k i n g U n i v e r s i t yS h e n z h e nH o s p i t a l,G u a n g d o n g5 1 8 0 3 6C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T oe x p l o r et h ee f f e c to fac o n t i n u o u sb u n
3、d l e dn u r s i n gs t r a t e g yo nr e d u c i n gu r i n a r yt r a c t i n f e c t i o n si nc e r v i c a lc a n c e rp a t i e n t sd i s c h a r g e dw i t hu r i n a r yc a t h e t e r s.M e t h o d s:At o t a l o f 4 6p a t i e n t sw h ou n d e r w e n t r a d i c a l c e r v i c a l c a
4、n c e rs u r g e r yf r o mJ a n u a r yt oD e c e m b e r2 0 1 9w e r es e l e c t e da st h ec o n t r o lg r o u p;a n o t h e r1 1 1p a t i e n t sw h ou n d e r w e n tr a d i c a lc e r v i c a lc a n c e rs u r g e r yf r o mJ a n u a r y2 0 2 0t o J u n e 2 0 2 2w e r e s e l e c t e da s t
5、h e i n t e r v e n t i o ng r o u p.R e t r o s p e c t i v e c o h o r t a n a l y s i sw a s c o n d u c t e d i n t h i s s t u d y.T h ep a t i e n t s i nc o n t r o lg r o u pa d o p t e dr o u t i n en u r s i n g m e a s u r e s,a n dt h ep a t i e n t si ni n t e r v e n t i o ng r o u pr
6、e c e i v e dc o n t i n u o u sb u n d l e di n t e r v e n t i o nn u r s i n gm e a s u r e sb a s e do nr o u t i n en u r s i n gm e a s u r e sa f t e rd i s c h a r g e.T h e t o t a l c a t h e t e r i n f e c t i o nr a t e,a v e r a g e i n d w e l l i n gc a t h e t e r i z a t i o nt i m
7、 e,t h e i n c i d e n c eo fo t h e rc a t h e t e r-r e l a t e dc o m p l i c a t i o n s,a n dp a t i e n t sl e n g t ho fs t a y(L O S)o nt h e3 r d,5 t h,7 t h,1 0 t h,1 4 t h,a n d2 0 t hd a y s a f t e r s u r g e r yw e r e a n a l y z e da s i n t e r v e n t i o ne v a l u a t i o n i n
8、d i c a t o r s.R e s u l t s:T h e a v e r a g eL O So f c e r v i c a l c a n c e rp a t i e n t si nt h ei n t e r v e n t i o ng r o u p w e r es h o r t e n e d;t h et o t a lp o s t o p e r a t i v eu r i n a r yt r a c ti n f e c t i o nr a t e,t h ea v e r a g ei n d w e l l i n gc a t h e t
9、 e r i z a t i o nt i m e,a n dt h e i n c i d e n c eo fo t h e rc a t h e t e r-r e l a t e dc o m p l i c a t i o n sw e r ea l l r e d u c e d,a n dt h ed i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P0.0 5).C o n c l u s i o n s:T h ec o n t i n u o u sb u n d l e dn
10、 u r s i n gs t r a t e g yc o u l de f f e c t i v e l yr e d u c et h et o t a lu r i n a r yt r a c t i n f e c t i o nr a t e,a v e r a g ei n d w e l l i n gt i m eo fu r i n a r yc a t h e t e r s,i n c i d e n c eo fc a t h e t e r-r e l a t e dc o m p l i c a t i o n s,a n dL O So fc e r v i
11、 c a lc a n c e rp a t i e n t sd i s c h a r g e dw i t hu r i n a r yc a t h e t e r s.K e y w o r d s c a r eb u n d l e;c e r v i c a l c a n c e r;u r i n a r yt r a c t i n f e c t i o n;i n t e r v e n t i o nm e a s u r e s摘要 目的:探讨延续性集束化护理策略对降低带尿管出院的宫颈癌病人尿路感染的影响。方法:抽取2 0 1 9年1月1 2月收治的行宫颈癌根治术
12、的病人4 6例为对照组;抽取2 0 2 0年1月2 0 2 2年6月收治的行宫颈癌根治术的病人1 1 1例为干预组,行回顾性队列分析。对照组采用常规护理措施,干预组在常规护理措施基础上,院内集束化护理,院外继续给予云随访等延续性干预措施,并统计术后3、5、7、1 0、1 4、2 0d病人导尿管总感染率、平均留置导尿时间、其他导尿管相关并发症发生率、住院时长作为干预评价指标。结果:干预组宫颈癌病人平均住院日缩短;术后尿路总感染率、平均留置导尿时间、其他导尿管相关并发症发生率均下降,经比较差异有统计学意义(P3d,如若期间护理不当,即会增加尿路感染发生率9 0%或以上5。宫颈癌病人根治性手术后常规
13、需留置尿管1 4d及以上,由于长时间留置尿管和手术部位的特殊性,极易诱发术后尿路感染6。国内文献显示,宫颈癌病人术后一旦发生尿路感染,一方面会对膀胱功能的恢复产生不利的影响,另一方面1234全科护理2 0 2 3年1 1月第2 1卷第3 1期也会延长了住院时间,增加治疗费用,给病人的精神与生理带来伤害7。集束化管理指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施,来处理某些难以解决的临床疾患8-9。延续性护理是院内延伸至院外的护理方案,专业医护小组在病人出院后为其提供技术性医疗支持与服务,以保障病人在出院后的恢复期获得延伸的、专业的卫生保健服务,缩减康复进程。因此,本研究对宫颈癌带尿管出院病人进行延续性
14、、集束化干预,并检验干预效果。1 对象与方法1.1 研究对象 选取2 0 1 9年1月1 2月收治的诊断为宫颈恶性肿瘤行宫颈癌根治术的病人4 6例为对照组。选取2 0 2 0年1月2 0 2 2年6月收治的诊断为宫颈恶性肿瘤行宫颈癌根治术的病人1 1 1例为干预组。两组病人在年龄、患病时间、体质指数(BM I)、文化程度、A D L评分、V T E评分等比较差异均无统计学意义(P0.0 5),具有可比性。纳入标准:妇科宫颈恶性肿瘤,诊断明确,符合 妇产科学 相关诊断标准1 0,行宫颈癌广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等,术中留置尿管;入院前无尿路感染症状;病人知情同意;临床资料完整。排除标准
15、:认知障碍;精神异常;伴膀胱炎病史与尿路感染病史;尿管非预期的脱落、破损而重置尿管者。1.2 方法1.2.1 对照组 术后采取常规尿管护理。选择合适规格硅胶导尿管,严格执行无菌导尿、手卫生,每日进行会阴冲洗、会阴抹洗各2次1 1。1.2.2 干预组 术后在常规护理的基础上,采取延续性、集束化护理措施。方案分为院内集束化护理措施与院外延续性护理干预两部分。1.2.2.1 院内集束化护理方案 1)科室成立集束化护理小组:护士长为监督者,护理组长为指导者,责任护士为执行人,对病人留置导尿管易感染的各个环节进行评估,后据评估结果制定院内操作流程、标准、监管以及护理干预方案。共同商议后制作居家留置尿管宣
16、教手册及宣教视频。2)宣教对象与宣教时机:病人术后,由护士评估病人及家属年龄、文化程度、治疗依从性。对于文化程度低的年老病人,选择其文化程度高且与病人共同生活的家属作为宣教者。责任护士每班评估病人尿管护理情况后,针对尿管的固定、会阴的清洁、尿袋的悬挂等,对病人及家属进行一对一指导,纠正病人的错误方法1 2-1 3。3)会阴冲洗指导:住院期间,宫颈癌病人手术后由责任护士协助病人进行生活护理、协助会阴冲洗及清洁。将5 0 010 0 0m L温开水盛于水壶中,指导病人清洗会阴,如若病人卧床,则在其臀下铺垫护理垫。病人在卫生间呈站立位,清洗始于阴阜,并逐步大小阴唇、尿道口、腹股沟及肛周等位置行全面冲
17、洗,如尿管上附着有分泌物,应用湿纸巾擦洗干净后,再次冲洗,后用干纸巾擦干会阴部,更换护理垫1 4-1 5。每天观察病人会阴情况,是否有干燥不适、会阴瘙痒等不适症状,尿道口是否红肿、有无分泌物,尿管是否有分泌物附着,上述不良情况一旦出现即为阳性,需使用记录表记录上述会阴不适症状以及出现的时间。4)饮食营养宣教。居家留置尿管病人应食用清淡易消化且富于营养的食物,选用鱼肉、瘦肉、豆制品以及牛奶等;并叮嘱病人多进食新鲜且富含叶绿素及维生素的蔬果,以增强抵抗力。5)出院前尿管携带的居家指导:发送健康宣教单,其内容包含每日饮水量、每日尿量、引流管护理;特别是交代集尿袋不能高于膀胱的位置、禁止将尿袋垂及地面
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