宫颈高级别上皮内瘤变术后复发的影响因素分析.pdf

宁夏医学杂志2 0 2 3年9 月第45卷第9 期Ningxia Med J,Sep.2023,Vol.45,No.9et al.Increased risk of exacerbation and hospitalization in subjectswith an overlap phenotype:COPD-asthmaJ.CHEST,2014,145(2):297 304.4HARADA T,YAMASAKI A,FUKUSHIMA T,et al.Causes ofdeath in patients with asthma and asthma-chronic obstructive pul-monary disease overlap syndrome J.International Journal of Chro-nic Obstructive Pulmonary Disease,2015,10:595-602.5Global Initiative for Asthma.GINAEB/OL.(2014-08-01)2023-07-24.http:/www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_2014_Aug12.6DE MARCO R,PESCE G,MARCON A,et al.The coexistence ofasthma and chronic obstructive pulmonary disease(COPD):preva-lence and risk factors in young,middle-aged and elderly Peoplefrom the general populationJ.PLoS One,2013,8(5):e62985.7费费凡，吉宁飞，黄茂.支气管哮喘发病机制的新认识 J.国际呼吸杂志,2 0 18,38(12）:9 55-9 6 0.8中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2 0 13年修订版）J.中华结核和呼吸杂志，2013,36(4):255-264.9 KOMAROW H D,YOUNG M,NELSON C,et al.Vocal cord dysfunc-841tion as demonstrated by 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例患者合并子宫腺肌症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等疾病的手术指征,因此同时切除子宫,病理升级诊断为IA2、I B1期宫颈癌患者2 例,均进行宫颈癌根治性手术治疗；并发症包括术后宫颈狭窄3例,切缘阳性18 例。术后复发患者14例,未复发8 6 例。病理特征中宫颈锥切术切缘、宫颈高级别上皮内瘤变等级、是否广泛累及腺体、HPV持续感染、宫颈锥切术深度与术后复发具有相关性（P 0.0 5）。l o g i s t i c 回归性分析表明广泛累及腺体是术后复发的危险因素（P0.05）。结论宫颈锥切术切缘、宫颈高级别上皮内瘤变等级、是否广泛累及腺体、HPV持续感染、宫颈锥切术深度与宫颈高级别上皮内瘤变患者进行冷刀锥切术术后复发具有相关性，而广泛累及腺体是宫颈高级别上皮内瘤变患者进行冷刀锥切术治疗后复发的重要危险因素。【关键词宫颈高级别上皮内瘤变；冷刀锥切术；复发中图分类号 R737.33宫颈高级别上皮内瘤变为女性宫颈癌的癌前病变，对其尽早进行治疗可预防和减少宫颈癌的发生 。目前,对于该病多采用宫颈锥切术进行治疗，手术方式包括子宫颈环形电切术以及子宫颈冷刀锥切术 2 。宫颈锥切术虽然可以切除宫颈转化区和病灶，但部分患者术后仍可能复发，因此，探究患者术后复发相关因素有利于提高对患者的诊疗水平,改善预后 3。【作者单位】宁夏中卫市人民医院妇产科，宁夏中卫7 550 0 0文献标识码 B1资料与方法1.1一般资料：选取2 0 2 0 年3月至2 0 2 3年3月我院收治的行冷刀锥切术治疗的宫颈高级别上皮内瘤变患者10 0 例为研究对象,年龄2 56 8 岁，平均年龄（45.133.56)岁,其中 50 岁47例；未绝经7 6 例，绝经2 4例；孕次0 4次，平均孕次(2.0 31.7 2)次；性伴侣数目2 个2 6 例，2 个74例。本研究经过我院伦理委员会批准。1.2纳纳入与排除标准1.2.1丝纳入标准：符合WHO宫颈癌及癌前病变842组织学分类及分级 4 中对宫颈高级别上皮内瘤变的诊断标准者；无手术及麻醉禁忌证者；无认知或精神障碍者；患者及家属知情并已签署同意书。1.2.2排除标准：合并呼吸衰竭或凝血障碍者；妊娠或哺乳期患者；经全子宫切除等其他方式治疗者；宫颈萎缩未进行宫颈冷刀锥切术治疗者。1.3方法：对所有患者均进行宫颈冷刀锥切术，于经期后3 7 d行手术,瞩患者术前3 天禁止性生活,并禁食、禁水6 h,完善术前检查，并行阴道冲洗。对患者进行全麻或腰硬联合麻醉后取膀胱截石位，外阴消毒并铺设无菌巾，采用窥阴器扩开患者阴道，充分暴露宫颈,用5%醋酸与卢戈氏碘液涂抹宫颈,明确病变范围。以宫颈管作为轴线,于病变外缘0.5cm处开一个环形切口做宫颈锥形切除，并以宫颈管为轴线以锥形切除病变组织,深度为2.0 3.0 cm。对切除的活体组织行术中冰冻病理检查，若切缘阴性则结束手术,若切缘阳性则再次性宫颈锥切,待术后进行病理检查。创面采用2 0 号薇乔线缝合，以陈氏改良缝合法缝合,并用含0.0 5%聚维碘酮的纱布进行填塞压迫止血。术后采用抗生素抗感染2 3d,禁性生活及盆浴8 周。1.4观察指标1.4.1手术切除方式以及病理类型：统计患者手术切除方式，手术切除方式包括I型切除、型切除、型切除。统计患者的病理类型例数,病例类型包括宫颈炎、宫颈上皮内瘤变CINI、CINI、CINII等。1.4.2所有患者手术指标以及术后情况：统计患者的手术指标以及术后情况。手术指标包括手术时间、术中出血量、创面愈合时间以及术后宫颈管长度。1.4.3术后情况：统计患者术后情况，术后情况包括术后复发、未复发、并发症发生例数及比例。复发的标准为宫颈冷刀锥切术术后切缘阴性及手术6 个月后病理诊断宫颈上皮瘤变者。1.4.4患者一般资料及病理特征与术后复发因素：患者一般资料包括年龄、月经情况、孕次。病理特征包括宫颈锥切术切缘、宫颈高级别上皮内瘤变等级、是否广泛累及腺体、人类乳头状瘤病毒（HPV）是否持续感染、宫颈锥切术深度等，对一般资料及病理特征与术后复发情况进行单因素分析。1.4.5相关因素的logistic回归模型分析：对单因素分析中具有相关性的一般资料及病理特征因素进行logistic回归模型分析,探究患者一般资料及病理特征与术后复发相关的危险因素。1.5统计学方法：用SPSS22.0统计软件，计量资料用xs表示，用t检验进行比较；计数资料以率宁夏医学杂志2 0 2 3年9 月第45卷第9 期NingxiaMed J,Sep.2023,Vol.45,No.9n(%）表示,采用x检验,将差异有统计学意义的指标纳入logistic 回归模型分析,进行单因素和多因素分析,以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者手术切除方式以及病理类型CINI患者6 4例,CINI患者 36 例,CINI患者中,宫颈癌IA1 期患者3例,宫颈癌IA2期患者2 例,9 例患者合并子宫腺肌病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等疾病的手术指征,病理诊断为宫颈浸润癌(IA2、I B1期）患者2 例,均进行宫颈癌根治性手术治疗。患者手术时间（32.56 9.8 6)min,术中出血量（18.56 7.8 6)mL,创面愈合时间(35.466.89)d,术后宫颈管长度(2 8.56 1.9 5)mm。并发症包括术后宫颈狭窄3例,切缘阳性18 例,所有患者术后均无阴道出血、宫腔感染以及大出血事件的发生，术后复发患者14例。2.2复发情况：术后复发情况中宫颈锥切术切缘、是否广泛累及腺体、HPV持续感染、宫颈锥切术深度比较差异有统计学意义（P0.05）,见表1。表1患者一般资料及病理特征与术后复发的单因素分析 n(%)临床资料复发(n=14）未复发(n=86）值P值年龄50岁50岁月经情况已绝经未绝经孕次210.053.174 0.050.059 0.0516.899 0.0517.4620.0515.230 0.0515.6680.05宁夏医学杂志2 0 2 3年9 月第45卷第9 期NingxiaMed J,Sep.2023,Vol.45,No.92.3logistic回归性分析：广泛累及腺体是术后复发的危险因素（P0.05）,见表2。表2 复发相关因素的回归分析影响因素宫颈锥切术切缘0.556广泛累及腺体1.106HPV持续感染2.035宫颈锥切术深度1.1643讨论宫颈恶性肿瘤具有渐进性与缓慢性,宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌相关的癌前病变的总称，宫颈不典型增生和原位癌均为宫颈上皮内瘤变 5。宫颈高级别上皮内瘤变患者有较大风险发展成浸润性癌，因此需要积极治疗高级别宫颈病变，以减少患者发生浸润性宫颈癌 6 。尽管宫颈电热圈环切术、激光锥切术等新型治疗方法相继出现，但宫颈冷刀锥切术仍是治疗该病的经典手术方式,然而宫颈锥切术手术后具有病灶残留或者和复发的风险 7 。目前有研究表明患者年龄、生育史、HPV感染及切缘情况等均为术后复发的可能危险因素 8 。本研究结果表明,CIN的患者易发展为更高级的病变,因此需要尽早对患者进行诊断及治疗以提高手术效果。所有患者术后均无阴道出血、宫腔感染以及大出血事件的发生，说明冷刀锥切术术后并发症发生率低，效果较好。本研究的统计数据显示术后复发患者14例，未复发8 6 例；病理特征中宫颈锥切术切缘、宫颈高级别上皮内瘤变等级、是否广泛累及腺体、HPV持续感染、宫颈锥切术深度与术后复发具有相关性（P0.051.7440.506 6.0060.057.6520.250 233.9720.053.2030.084 121.72495%CI风险。宫颈锥切术深度较大时说明患者病灶深度较大，术后易发生深度感染，增加了复发风险。广泛累及腺体是术后复发的危险因素（P0.05），说明广泛累及腺体可提高患者术后复发的发生率，累及腺体即为异型细胞沿着基膜至子宫颈腺体内累及患者宫颈管黏膜中的腺体，取代全部或者部分的腺上皮 10 。由于异常发育的细胞可能存在于由正常上皮的宫颈内腺体中，当手术切除范围不够大时,在后续随访中检查结果虽为阴性，但腺体内异常细胞的残余巢仍然可再次填充新的转化区，导致宫颈高级别上皮内瘤变复发。因此需要提高宫颈锥切术的精细水平,严格对患者进行术后随访及监测，以减少术后复发。参考文献1卢珍.宫颈高级别上皮内瘤变病人宫颈锥切术后复发危险因素分析 J.蚌埠医学院学报，2 0 2 3,48（2）：2 30-2 32.2黄颖，马建霞，丁永慧.两种锥切术式治疗宫颈高级别上皮内瘤变的疗效及术后复发因素的探讨 J.宁夏医学杂志，2 0 2 3,45(2):129-131.3李小良.宫颈环形电切术与冷刀锥切术对宫颈高级别上皮内瘤变患者术后恢复及复发率的影响J.现代诊断与治疗,2 0 2 0，31(4):613-614.4黄睿，汪延斌.高级别宫颈上皮内瘤变锥切术后转归及复发高危因素分析 J.社区医学杂志,2 0 2 2,2 0（3）：141145.5李维芝.宫颈环形电切术（LEEP）与宫颈冷刀锥切术（CKC）治疗宫颈高级别上皮内瘤变的临床效果及术后对妊娠结局的影响分析 J.中外医疗，2 0 19,38（15）：48-506 XIONG J W,LIN Z X,HE L,et al.Analysis on the effect of radiofre-quency ablation and 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