甲亢浸润性突眼诊疗程序.ppt

甲亢浸润性突眼临床表现畏光、流泪、复视、视力减退；眼部肿痛、刺痛、异物感；视野缩小，斜视，眼球活动减少甚至固定；眼球突出；眼肌病变；眼球内压力增高。辅助检查FT3、FT4（诊断甲亢的首选指标）；TT3；TT4；TSH（反映甲状腺功能最敏感指标）；TSH受体抗体（病因诊断和疗效判断提供帮助）；超声、CT、MRI、核素扫描（用于病因鉴别或协助Graves病诊断）。诊断甲亢诊断确立；甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实，少数病例无甲状腺肿大）；眼球突出和其他浸润性眼征；胫前粘液性水肿；TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。以上标准中，为诊断甲亢浸润性突眼必备条件，为诊断甲亢辅助条件。鉴别诊断非GD所致眼球突出（急性眼球突出、间歇性眼球突出、搏动性眼球突出、炎症性眼球突出、非炎症性眼球突出、假性眼球突出）；眼肌炎；炎性假瘤；颈动脉-海绵窦瘘；眼外肌被动性肿大；眼外肌病变；视网膜母细胞瘤。治疗1.常规治疗戴有色眼镜，睡眠时用抗生素眼膏、纱布或眼罩；高枕卧位；限制食盐并使用利尿剂；0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼；结膜水泡样膨出时暂时缝合上下睑；抗甲亢治疗；眶部放疗、眼眶减压或眼外肌手术治疗。治疗2.糖皮质激素治疗早期应用、足够剂量（泼尼松4080mg/d）、足够疗程（68个月，必要时延长）、综合治疗（配合局部治疗、眼睛护理、抗甲状腺药物、利尿、生活方式与行为干预等）；泼尼松（1025mg，3次/d，1月后减至超生理维持量（1020mg/d），逐渐减量至最小维持量（每日或隔日给药，510mg/d）,连续数月最后停药；治疗严重病例用甲基泼尼松龙0.51.0g加入生理盐水中静滴，隔日1次，连续23次后，继续以较大剂量泼尼松口服4周左右，病情缓解后逐渐减至维持量；对糖皮质激素抵抗者改用COX-2抑制剂、抗CD20淋巴细胞药物或肿瘤坏死因子a抑制剂治疗。治疗3.抗CD20淋巴细胞药物主要用于顽固性GD眼病的治疗，利妥昔单抗可缓解糖皮质激素抵抗的进展型TAO病情；减少B淋巴细胞数目，阻滞浆细胞发育，减少自身抗体生成，降低细胞免疫反应；利妥昔单抗的应用方法和不良反应有待进一步确定。治疗4.生长抑素类似物适应于糖皮质激素不敏感或不能用糖皮质激素治疗的TAO；奥曲肽0.10.2mg，甲状腺内注射，每8小时1次，每周1天，每日3次，共3个月；可与糖皮质激素或其他药物联合应用。治疗其他药物治疗此类药物疗效有待进一步确定，一般只作为糖皮质激素的辅助用药；“云克”每天5mg静注，每周5次，20次为1疗程；血浆置换疗法和免疫球蛋白及抗氧化剂；免疫球蛋白400mg/d，连续注射5天，3周内重复3次；别嘌醇300mg/d，或尼克酰胺300mg/d。