宫腔预处理对夫精人工授精结局的影响.pdf
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1、作者简介:庞益伟(1 9 8 7-),硕士研究生,主治医师,主要从事女性不孕症及妇科内分泌的研究。通信作者,E-m a i l:e v e n p a n g 1 2 6.c o m。论著临床研究宫腔预处理对夫精人工授精结局的影响庞益伟1,郭晓晓1,李学峰1,唐丽丽2,王雁林1(滨州医学院附属医院:1.生殖医学科;2.内分泌科,山东 滨州 2 5 6 6 0 3)摘 要 目的 探讨术前行宫腔镜检查进行宫腔预处理对夫精人工授精(I U I)妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2 0 1 7年1月至2 0 2 1年1 0月首次于滨州医学院附属医院生殖医学科行I U I助孕的1 0 6 2个治疗周期的临
2、床资料。选取其中女方双侧输卵管均通畅的9 6 4个周期纳入研究,按术前是否行宫腔镜检查分为观察组和对照组。观察组包括I U I术前行宫腔镜检查进行宫腔预处理的6 1 6个周期;对照组包括I U I术前未行宫腔镜检查的3 4 8个周期。分析两组患者的临床特征和助孕结局。结果 两组在年龄、不孕年限、基础促卵泡激素(b F S H)、基础黄体生成素(b LH)、抗穆勒氏管激素(AMH)、体重指数(BM I)、处理后前向运动精子总数、手术日内膜厚度、不孕类型占比、促排卵周期占比等方面的临床特征比较,差异均无统计学意义(P0.0 5)。观察组临床妊娠率、异位妊娠率、活产率均高于对照组,差异均无统计学意义
3、(P0.0 5)。观察组流产率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5).T h e c l i n i c a l p r e g n a n c y r a t e,e c t o p i c p r e g n a n c y r a t e a n d l i v e b i r t h r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h n o s t a t i s t
4、i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s(P0.0 5).T h e a b o r t i o n r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n
5、c e s(P0.0 5).C o n c l u s i o n F o r i n f e r t i l i t y p a t i e n t s w i t h u n o b s t r u c t e d b i l a t e r a l f a l l o p i a n t u b e s,p r e t r e a t m e n t o f u t e r i n e c a v i t y b y h y s t e r o s c o p y b e f o r e I U I c a n s i g n i f i c a n t l y r e d u c e
6、t h e a b o r t i o n r a t e a n d h a v e a p o s i t i v e e f f e c t o n i m-p r o v i n g t h e l i v e b i r t h r a t e.K e y w o r d s I n t r a u t e r i n e i n s e m i n a t i o n;H y s t e r o s c o p y;S m o o t h f a l l o p i a n t u b e;A b o r t i o n r a t e;L i v e b i r t h r a
7、t e0313现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 8期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 8 女性不孕症患者基本生育能力评估手段包括:排卵检查、输卵管通畅检查、阴道超声检查等,用以排除女性不孕症患者的子宫或卵巢及输卵管病变。在一项关于女性不孕症患者宫腔镜检查结果的研究中,子宫腔异常率约为4 6.3%1。因此,对子宫腔的评价被认为是不孕妇女生育力评估的一个重要步骤。目前,宫腔镜被认为是评估和处理宫腔异常的“金标准”。与非侵入性技术相比,如经阴道超声,子宫输卵管造影和超声下子宫输卵管造
8、影,宫腔镜可以更精确地诊断子宫内膜异常。最重要的是,它可以同时治疗宫内病变2。夫精人工授精(I U I)是一种辅助生殖技术,其将男性精液进行洗涤优化制成精子悬液,通过特殊导管将精子悬液注入女性宫腔,使精卵自然结合达到妊娠生育目的。因为子宫腔及其内层,即子宫内膜,是人类胚胎着床的重要场所。子宫因素,如息肉、粘连和慢性炎症等,会对女性生育力产生负面影响。本研究回顾性分析9 6 4个I U I治疗周期,探究I U I术前行宫腔镜检查预处理宫腔是否会对I U I妊娠结局产生影响。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 1 7年1月至2 0 2 1年1 0月滨州医学院附属医院生殖医学科行I U I治
9、疗的9 6 4对夫妇的9 6 4个周期。入选标准:首次行I U I助孕;女方输卵管检查提示双侧输卵管均通畅;男方精液正常或轻度少弱精子症。1.2 方法1.2.1 宫腔检查 宫腔镜检查与否,视患者进行I U I助孕前常规检查时B超结果及月经周期决定,助孕前B超提示子宫内膜异常,如异常强回声、回声不均匀、内膜不连续等的患者,则行宫腔镜检查。其他患者如果月经周期正处于或即将处于宫腔镜检查的时间窗,则该患者本次月经周期行宫腔镜检查,所有检查完善且无异常后进入I U I助孕周期。如果患者已经错过宫腔镜检查时间窗,则不行宫腔镜检查,所有检查完善且无异常后进入I U I助孕周期。宫腔镜检查在患者月经周期的增
10、殖早期(经净37 d)进行。术前完善妇科检查及阴道分泌物检查,排除盆腔炎及阴道炎症。采用的内窥镜摄像、冷光源系统及T R O P HY-s c o p e C AMP O一体式宫腔镜为德国卡尔史托斯公司生产,医用灌注泵为桐庐精锐医疗器械有限公司生产。患者在无麻醉的情况下完成检查,取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,接通医用灌注泵及宫腔镜设备,膨宫压力1 1 0 mm H g,液体流速0.3 L/m i n,生理盐水膨宫,缓慢进镜,观察宫腔及宫颈管。检查期间记录手术信息和图像。术中遇到简单的息肉或粘连时,更换操作鞘管,一并执行手术操作。较大息肉及复杂宫腔粘连收入院在全身麻醉下手术。如为慢性子宫内膜
11、炎,术后给予抗生素治疗。如镜下内膜明显增厚或凹凸不平,则行子宫内膜 活检术,送病 理检查。1.2.2 卵泡监测1.2.2.1 自然周期 适用于月经周期规律的患者,根据月经周期情况,于月经周期的第91 1天开始B超监测排卵。卵泡直径1 4 mm者,开始检测尿LH峰并每12天超声监测卵泡的大小。1.2.2.2 促排卵周期 促排卵适应证:(1)排卵障碍:如多囊卵巢综合征(P C O S)、下丘脑性闭经等;(2)原因不明不孕;(3)自然周期卵泡发育不良;(4)年龄较大(3 5岁)。用药方案:(1)来曲唑诱导排卵:月经第35天开始每天用来曲唑2.55 m g,共用5 d,停药24 d复诊,B超监测卵泡大
12、小和子宫内膜的情况。(2)促性腺激素诱导排卵:月经第35天开始用尿促性腺激素(HMG),每日应用3 7.57 5.0 I U,7 d后开始监测卵泡发育,如果超声监测显示卵泡生长正常,维持原剂量;如果用药71 4 d,仍无优势卵泡生长,增加HMG 3 7.5 I U或7 5 I U,37 d后继续监测卵泡的生长。(3)来曲唑加HMG诱导排卵:经期第35天开始每天用来曲唑2.55 m g,共用5 d,月经周期第4、6、8或5、7、9天加用HMG 7 51 5 0 I U,停药23 d后复诊,B超监测卵泡大小和子宫内膜的情况,及时调整药物用量。当优势卵泡直径在1 4 mm以上时,开始检测尿LH峰并每
13、12天超声监测卵泡的大小。当以下各项条件中至少有一项达到标准,则可认为卵泡已成熟:(1)阴道B 超检查有1个或2个以上优势卵泡直径达到1 8 mm;(2)动态观测血E 2水平,平均每 个 主 导 卵 泡 达 到7 0 0 p m o l/L以 上;(3)血LH3 0 I U/L或尿LH定性阳性。1.2.3 I U I手术操作 卵泡成熟酌情决定是否肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HC G)5 0 0 01 0 0 0 0 I U或皮下注射促性腺激素释放激素激动剂(G n RH-)0.10.2 m g。(1)血生长激素(LH)3 0 I U/L或尿LH定性阳性当天直接行I U I;(2)血LH1 0
14、I U/L或尿LH定性阴性注射人绒毛膜促性腺激素(HC G)/G n RH-2 43 6 h人工授精;(3)血L H 1 03 0 I U/L或尿L H定性弱阳性,注射H C G/G n R H-1 22 4 h内人工授精。患者术前排空膀胱,取膀胱截石位。臀部铺一次性消毒垫,暴露外阴。用0.9%氯化钠液清洗外阴阴道,拭净宫颈分泌物。以1 m L注射器连接无损伤性宫腔 内 授 精 管,吸 取 经 优 化 处 理 后 精 液0.30.5 m L,沿宫颈管走向缓慢置入授精管,进入宫颈内口并超过宫颈内口1.01.5 c m,缓缓注入宫腔中。嘱患者平卧休息1 53 0 m i n。术后次日作B超监测,1
15、313现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 8期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 8如优势卵泡破裂,再行手术1次;如未破裂,继续监测排卵2 4 h,排卵后再次人工授精。术后给予黄体支持。1.2.4 精液处理 精液标本采集前至少禁欲2 d,但不超过7 d,以保证精液质量。精液处理在液化后开始进行,时间不超过1 h。取1 m L 9 0%S p e r mG r a d置于离心管底部,再将1 m L 4 5%S p e r mG r a d沿管壁缓缓加入,使其分层。待密度梯度液恢复至室
16、温,将已液化的精液加至上层,3 0 0 g离心2 0 m i n,弃上清;加入含G-I V F P L U S培养液3 m L混匀,3 0 0 g离心5 m i n,弃上清;加入G-I V F P L U S培养液0.51 m L混匀,置圆底试管,取一滴镜检,记录精子浓度、P R,置3 7、6%C O2培养箱备用。1.2.5 黄体支持 手术次日起每日给予地屈孕酮2 03 0 m g口服,或黄体酮2 0 m g肌内注射,共1 4 d;加或不加HC G 2 0 0 0 I U 隔天肌内注射1次,共3次;对于有过自然流产史的患者酌情联合用药加强黄体支持。对于排卵前子宫内膜厚度不足8 mm患者可以适当
17、补充雌激素(如补佳乐)24 m g/d。1.2.6 妊娠结局 I U I术后1 41 6 d复诊,确定是否HC G阳性。HC G阳性后的23周复诊,确定是否为临床妊娠。B超观察到妊娠囊为临床妊娠。临床妊娠包括宫内妊娠、异位妊娠、宫内外复合妊娠。流产是指发生在2 8周之前的妊娠丢失,胎儿体重不足1 0 0 0 g。1.3 统计学处理 应用S P S S 2 5.0统计软件进行数据分析。连续变量以xs表示,组间差异比较采用秩和检验;分类变量以频数和率表示,组间差异比较采用2检验。P0.0 5)。见表1。表1 两组患者基本情况比较xs/n(%)组别周期数(个)原发不孕促排卵周期年龄(岁)不孕年限(年
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