宫腔镜电切除术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效研究.pdf
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1、浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院325804苍南袁浙江省苍南县第三人民医院子宫肌瘤是女性比较常见的良性肿瘤疾病1袁但子宫肌瘤的不同类型引发的临床症状也有所不同袁肌瘤的直径尧数目尧所在部位与临床表现严重度具有一定的相关性遥 黏膜下肌瘤可使宫腔形状发生改变袁带蒂肌瘤类似宫腔内异物袁可使子宫出现反射性收缩袁在重力下将肌瘤向外推挤袁严重时可使黏膜下肌瘤凸出于阴道口或者宫颈外口袁当患者诊断为黏膜下肌瘤时袁 通常会选择非手术治疗方式遥药物治疗在一定程度上改善黏膜下肌瘤相关临床症状袁但是药
2、物治疗的缺点在于其只能有限的缩小肌瘤体尧减少肌瘤血供袁不能将肌瘤完全根除遥 宫腔镜手术是治疗子宫肌瘤的有效方法袁临床疗效也已获得临床医师的一致认可2遥 对于不同类型的黏膜下肌瘤袁采用宫腔镜电切除术渊TCRM冤治疗的效果也有所不同袁对于 0 型或玉型肌瘤袁切除效果满意度较高袁而对于域型肌瘤袁其向肌层伸展袁再进行TCRM 之前要做好评估袁 即肌瘤外缘与浆膜层之间的距离是否超过 0.5 cm袁 因为电切术操作过程中袁电刀热量会传导致子宫外侧袁可能会使子宫相邻器官受到损伤袁例如膀胱或者肠管等曰肌瘤直径不宜过大袁数量不宜过多曰如果黏膜下肌瘤贯穿子宫壁全层袁则不可使用 TCRM 进行治疗遥 本研究回顾性分
3、析 2020 年 6 月至 2022 年 12 月本院收治的子宫黏膜下肌瘤患者共 78 例袁 对其分别行 TCRM 和腹腔镜切除术治疗袁探讨分析 TCRM 治疗黏膜下肌瘤的临床疗效及安全性袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料纳入标准院淤子宫黏膜下肌瘤叶妇产科学曳相关诊断标准3曰于子宫无其他恶性病变者曰盂均具备相关手术治疗指征者曰榆患者及家属均知情同意并签署知情同意书及手术同意书曰排除标准院淤伴有其他子宫疾病者曰于妊娠期或者哺乳期女性者曰盂存在子宫恶性肿瘤者曰榆伴有其他重要器官功能障碍不能耐受手术者曰回顾性分析 2020 年 6 月至 2022 年 12 月本院收治的子宫黏膜下肌瘤患者共 7
4、8 例袁 研究人员按照患者接受选择手术方式不同袁 将 78 例患者分为两组袁其中观察组 41 例袁行宫腔镜电切术渊TCRM冤治疗袁对照组 37 例袁行腹腔镜切除术治疗遥 观察组中袁年龄 2556 岁袁渊40.67依3.64冤岁袁肌瘤直径 0.95.2 cm袁渊3.04依1.18冤 cm袁 肌瘤数目 14 枚袁渊2.86依0.55冤枚曰肌瘤分型4院0 型 15 例袁玉型 13 例袁域型 13例曰对照组中袁年龄 2455 岁袁渊42.19依2.81冤岁袁肌瘤直径 4.79.6 cm袁渊6.33 依1.06冤 cm袁 肌瘤数目 15枚袁渊2.98依0.63冤 cm曰肌瘤分型院0 型 14 例袁玉型
5、12例袁域型 11 例遥 两组患者手术治疗前相关基础资料比较袁差异无统计学意义渊P0.05冤遥 本次研究经医院医学伦理委员会审核同意遥1.2治疗方法观察组院患者呈截石位袁全身麻醉袁应用葡萄糖溶液或者等渗生理盐水进行膨宫袁 压力为 90120 mmHg袁 膨宫液速率设定为 300400 mL/min袁宫腔镜电切除术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效研究陈雪春王雪舟揖摘要铱目的研究分析宫腔镜电切除术渊TCRM冤治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效及安全性遥方法回顾性分析 2020 年 6 月至 2022年 12 月本院收治的子宫黏膜下肌瘤患者共 78 例袁 研究人员按照患者接受选择手术方式不同袁 将 78 例患者分
6、为两组袁 其中观察组 41 例袁行TCRM 治疗袁对照组 37 例袁行腹腔镜切除术治疗遥结果术后 3 个月袁观察组患者的临床疗效有效率渊92.68%冤明显高于对照组渊81.08%冤袁差异具有统计学意义渊字2=5.4969袁P0.05冤曰观察组的手术时间尧术中出血量尧开始下床活动时间尧肛门排气时间尧抗生素应用时间及住院时间均明显少于对照组渊P0.05冤袁而观察组的 FSH 指标水平明显小于对照组渊P0.05冤袁观察组的 CD3+尧CD4+尧CD8+指标水平均明显高于对照组渊P0.05冤曰术后 1 周袁观察组患者的 IL-6尧CRP 指标水平均明显小于对照组患者渊P0.05冤遥结论应用 TCRM
7、治疗子宫黏膜下肌瘤袁围术期指标明显优于腹腔镜手术治疗者袁并且 TCRM 对肌瘤患者的卵巢功能及免疫功能影响更小袁机体炎性反应更轻袁疗效确切袁安全性较高袁适合临床选择应用遥揖关键词铱TCRM曰子宫黏膜下肌瘤曰腹腔镜曰卵巢功能曰免疫功能曰临床疗效揖中图分类号铱R737.3揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.016窑 诊治分析 窑1454窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8观察并记录患者膨宫液出入量遥 在超声监测显示下袁将电切环电切功率设
8、置为 80100 W袁电凝功率设置为 4060 W遥 将子宫黏膜下肌瘤内突包膜切开袁从宫底向宫颈方向顺时针切除袁将瘤灶碎片化袁然后取出袁若切割时根蒂变细袁可在超声引导下采用卵圆钳夹顺时旋转卵圆钳袁 从基底部将瘤体分离遥 若肌瘤瘤窝较深者袁可应用缩宫素使肌瘤突向宫腔袁使用环状电极将肌瘤分次切除袁直至内膜水平遥在肌瘤切除过程中袁注意防止子宫内膜被电灼伤遥对照组院患者仰卧位袁全身麻醉袁建立气腹袁压力维持在 1214 mmHg曰于腹部分别作穿刺孔袁首先在脐部上缘作一穿刺孔袁将腹腔镜置入袁经腹腔镜观察分别作其他 3 个穿孔袁于肌壁注射适量垂体后叶素袁应用单极电凝钩切开肌瘤袁应用抓钳将肌瘤提拉袁分离肌瘤后
9、取出袁冲洗腹腔袁缝合子宫肌层及创面袁术毕遥1.3观察指标淤于手术治疗后评估两组患者临床疗效5院显效袁患者经量正常袁经期规律袁临床症状消失袁肌瘤彻底切除曰有效袁经期基本恢复袁症状部分改善袁肌瘤减少 1/21/5曰无效袁经期无改变袁相关临床症状无改善袁肌瘤减少小于 1/5曰于观察并比较两组患者围手术期相关指标曰盂于术后 3 个月应用酶联免疫吸附试验检测 FSH渊促卵泡生长素冤尧E2渊雌二醇冤尧LH渊黄体生成素冤指标水平曰榆于术后 3 个月应用流式细胞仪检测免疫细胞水平袁 包括 CD3+尧CD4+尧CD8+尧LgG渊免疫球蛋白 G冤尧LgA渊免疫球蛋白 A冤尧LgM渊免疫球蛋白 M冤曰 虞于术后 1
10、 周应用酶联免疫吸附试验检测 IL-6尧CRP 指标水平遥1.4统计学方法应用 SPSS 21.0 数据统计软件分析袁 计量资料以渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料以率渊%冤 表示袁行字2检验进行比较袁以 P0.05 为差异具有统计学意义遥2结果2.1术后 3 个月袁 观察组患者的临床疗效有效率渊92.68%冤明显高于对照组渊81.08%冤袁差异具有统计学意义渊P0.05冤袁见表 1遥2.2观察组的手术时间尧术中出血量尧开始下床活动时间尧肛门排气时间尧抗生素应用时间及住院时间均明显少于对照组袁 差异具有统计学意义 渊P0.05冤袁而观察组的 FSH 指标水平明显小于对照组袁差异具有统计学意
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