宫腔镜在诊治异常子宫出血中的临床效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 81 宫腔镜在诊治异常子宫出血中的临床效果研究 张淑华 昆山市锦溪人民医院妇产科，江苏 昆山 215324 摘要：摘要：目的 分析在异常子宫出血诊断中，应用宫腔镜辅助诊疗的价值。方法 限定时间：2020.05-2023.05，60例。异常子宫出血患者，抛硬币法行组别分设。分别行刮宫术及宫腔镜电切治疗。比较两组干预效果。结果 分析组手术效果较常规组佳，数据比较有意义（P0.05）。结论 在异常子宫出血诊断中，应用宫腔镜辅助诊疗效果可观，可于临床广泛应用及推广。关键词：关键词：异常子宫出血；宫腔镜；刮宫术；并发症；炎性因子 中图分类号：中图分类号：R-3 异常子宫出血在临床中是比较常见的一种疾病。诱发该病发生的主要诱因是与子宫内部多种病变存在相关性1。发病后患者主要的临床表现以子宫不规则出血，月经周期延长为主要表现。一旦发生后，将会对患者日常生命安全造成严重威胁。临床上治疗该病的方式诸多，药物保守治疗方式效果一般。手术方式在临床上是较为常用的2。具体的手术方式包括宫腔镜下电切术、刮宫术等3。笔者为验证宫腔镜在诊治异常子宫出血中的临床效果，特设计本次研究，具体开展的结果较为可观，如下。1 对象与方法 1.1 对象资料 限定时间：2020.05-2023.05，60 例。异常子宫出血患者。常规组年龄 35-60（47.371.21）岁。分析组年龄 32-63（48.371.41）岁。（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 常规组 刮宫术 开展时的大致步骤为：手术医师将刮勺放入到患者的宫腔内，并搔刮宫腔壁四周。在不断搔刮的过程中，达到止血的效果。最后将子宫内膜病变搔刮完毕后，完成手术。1.2.2 分析组 宫腔镜电切治疗 术中麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉。体位膀胱截石位。应用生理盐水进行膨宫，以保持一定手术视野，然后将宫腔镜依次探入到患者的宫颈及阴道处。检查患者宫内一般情况、是否存在病变等情况。若是发现病灶，则是在宫腔镜的辅助下，应用双极电切方式，将病变的子宫内膜部位予以环形切除，然后进行止血干预。当将病灶切除后，则完成手术。1.3 观察指标 性激素水平；炎性因子水平；并发症；临床疗效。1.4 统计学评析 借助 SPSS 26.0 软件，计量资料组间比较采用 t检验，计数资料比较采用2检验，P0.05 视为数据存在比对价值。2 结果 2.1 性激素水平 表 1，分析组与常规组治疗前后性激素水平比较差异不大（P0.05）。2.2 炎性因子水平 表 2，分析组治疗后炎性因子水平较常规组低（P0.05）。2.3 并发症 表 3，分析组并发症发生率较常规组低（P0.05）。2.4 临床疗效 表 4，分析组临床疗效较常规组佳（P0.05）。3 讨论 在妇科门诊，异常子宫出血的发病率从整体上看是处于较高水平的。该病的定义是与正常月经周期出血量、出血频次不符的异常子宫出血类型。该病不包含与妊娠或是产褥期相关的出血。该病当前已经成为各年龄段妇女来院就诊的主要原因。从发病趋势上看，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 82 表 1 性激素水平（x ）组别 例数 雌二醇（pmol/L）黄体生成素（IU/L）促卵泡激素（IU/L）孕酮（nmol/L）治疗前 常规组 30 319.251.53 12.930.87 17.221.50 6.581.23 分析组 30 319.511.92 12.580.67 17.561.52 6.771.35 t 0.508 0.815 0.719 0.826 P 0.564 0.634 0.416 0.524 治疗后 常规组 30 194.251.02 8.860.85 14.701.02 4.041.02 分析组 30 194.651.12 8.810.42 14.711.11 3.110.83 t 1.446 0.288 0.036 4.252 P 0.153 0.773 0.971 0.000 表 2 炎性因子水平（x ，pg/ml）组别 例数 TNF-IL-8 IL-6 治疗前 常规组 30 34.240.26 25.255.31 25.876.13 分析组 30 34.250.27 26.245.50 25.866.14 t 0.146 0.709 0.625 P 0.884 0.481 0.416 治疗后 常规组 30 72.210.34 182.255.35 201.116.17 分析组 30 54.230.37 99.585.48 142.506.24 t 195.983 59.124 36.582 P 0.000 0.000 0.000 表 3 并发症（n/%）组别 例数 子宫穿孔 感染 宫颈粘连 脏器损伤 总发生率 分析组 30 0（0.00）1（3.33）0（0.00）0（0.00）29（96.67）常规组 30 1（3.33）2（6.67）2（6.67）1（3.33）24（80.00）2 -4.043 P -0.044 表 4 临床疗效（n/%）组别 例数 有效 显效 无效 总有效 分析组 30 20（66.67）9（30.00）1（3.33）29（96.67）常规组 30 13（43.33）10（33.33）7（23.33）23（76.67）2 -5.192 P -0.022 该病随着年龄的增长，发病率呈现出不断增加的态势。其中36-40岁的人群中，罹患该病的概率可高达24%4。从当前来看，异常子宫出血的临床诱发机制是较为复杂的，但是临床上当前尚未阐明该病的发病机制，但是从治疗的角度上看，止血仍然是该病治疗的第一要务。从该病发病机制上看，最常见的诱发原因是与子宫结构异常无关的出血。例如无排卵性功血。诱发的原因可能与患者机体高雄激素环境、围绝经期、哺乳期及正处于青春期等存在显著相关性。也可能是因卵巢功能早衰、高催乳素血症及甲状腺疾病等所引起的。其他的发病原因则是相对来说较为少见的，例如与子宫内膜息肉所导致的异常子宫出血、子宫肌腺病、子宫平滑肌所导致的出血等，均是存在显著相关性的。现阶段临床上对于该病的治疗已经有相对较为完善的体系。可选取的治疗方式主要是包括刮宫术、保守治疗及手术治疗等。其中保持治疗在症状轻的患者中是较为常用的。但是单次治疗后患者的症状仍易出现反应等的情况。刮宫术在临床中也是常用的，另一类则中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 83 是宫腔镜下行手术支持。上述几类干预方式各有其应用特点，在临床中也有着较为广泛的应用。笔者则是对刮宫术及宫腔镜下治疗方式的临床效果进行分析。结果显示，借助宫腔镜开展诊疗的效果会更佳一些（P0.05）。分析原因如下：刮宫术的方式能够快速的进行止血，但是在诊刮时，需尽量将子宫内膜刮除干净，否则会达不到止血的效果。另外，在进行该术式后，患者还需反复治疗，以预防感染情况发生。临床上应用该类方式治疗的患者术后还需配合激素治疗，以预防患者子宫出血症复发。但是需要注意的是反复刮宫对患者子宫结构造成的影响是比较大的，特别是对于有生育需求的妇女来说，这类手术方式开展后，会让患者心存恐惧。另外，这类手术在开展时还存在的问题就是与操作者有关。若是操作时掌握不好机械力度，可能会对正常子宫组织造成比较大的损伤。特别是应用刮勺进行诊刮的过程中，极易出现病变残留的情况，进而使得疾病的复发概率提升。近几年随着微创技术的不断发展，妇科内镜诊疗技术当前在临床上已取得了突破性的进展。因在进行腹腔镜手术的过程中不开腹。整体的手术过程无创，患者术后恢复快，故使得该类治疗方式在临床中有着广泛应用。从当前来看，该技术已经被广泛的应用在临床中，特别是妇科疾病，宫外孕、不孕症等疾病的临床诊断中。随着当前该类技术在临床中不断推广应用，且具有应用后可保护患者子宫的诸多应用优势，故临床应用价值处于较高水平。在进行该项手术时间可恰当的选择手术时间。因随着月经周期的不同，患者子宫内膜的厚度也在不断发生着变化。一般来看，月经干净 2-5 天时，为子宫内膜的早期增生期，此时患者因在月经的作用下，整体的子宫内膜比较薄。此时进行子宫内膜电切术治疗，治疗难度会降低，且一次性能够对子宫内膜基底层予以有效处理。但是临床上在处理时，还是需要根据患者所罹患的异常子宫出血类型不同，根据病因酌情对疾病进行干预。例如以围绝经期患者的子宫内膜情况探查为例，此时期下患者的子宫内膜明显增厚，在行电切术的治疗中，已经被切除的内膜有可能会堵塞操作孔，影响手术的顺利开展。对这类患者开展手术时，切除深度相对来说是比较难把握的。因此，在对这类患者进行干预过程中，可采用术前子宫内膜预处理的手段支持，以使得子宫内膜能够变薄5。这样的处理手段，一方面能够增大宫腔容积，减少切割的能力内膜厚度。另一方面还可起到减少灌流液吸收的效果。在整个手术操作的过程中，均能够为术者提供一个清晰的手术视野。另一方面，术中切割的子宫内膜少了，术者在进行手术操作时难度能够降低，进而使得手术安全性得以提升，降低并发症的发生率。从具体的手术操作方式上看，在宫腔镜直视下，术者可先用垂直切割环切除子宫底部子宫内膜。然后按照由上到下的顺序将全部的子宫内膜予以切除。直至切除后，内膜下方能够有 13mm 的浅肌层存在。在双侧子宫角部位的内膜处理，会采用球形点击灼烧的方式支持。但是临床上有学者发现了一类干预效果更佳的方式。即为在切除内膜后，再用滚球电极对切面进行熨烫，往往也能取得更佳的治疗效果。在宫腔镜电极的刺激下，及时的将病变组织予以祛除，这一操作还能够保留患者的生育功能，应用后的安全性是较为可观的6。另一方面，宫腔镜应用优势还在于，操作者可在直视的方式下将病灶予以切除，从而也能够起到对患者自身疾病情况予以积极控制的效果。从两组治疗后机体炎性因子水平的变化上看，表现为分析组术后炎性因子程度较常规组低一些（P0.05）。分析具体原因：在进行操作的过程中，术者能够精准的定位病灶，减少对其他组织及器官造成的损伤，进而起到改善患者出血情况的效果。因手术操作减少了对周围组织的损伤，这可使得在患者接受治疗后自身的炎症反应减轻，进而起到降低患者出血量，减低手术风险的效果。从治疗后比较两者间性激素指标变化显示，治疗后两组性激素均较治疗前低。但是分析组常规组术后的性激素水平差异不大。分析这一结果原因：这两种手术方式支持，均是能够对子宫内膜予以祛除的7。虽然在整个过程中两组并发症发生率及炎性因子变化量不同，但是其确实是起到了让子宫内膜变薄的效果。故在这一方面两者比较是并无差异的。从两组手术后并发症发生率上看，表现为分析组更低。究其原因：在进行宫腔镜手术过程中，可通过膨宫介质支持，撑大子宫，最终全面掌握患者宫腔内部的一般情况。在此种情况下进行手术操作，可保证手术病灶切除的完整性，手术整体上是具有较高安全性的。原因在于视野清晰，而诊刮术方式相对来说不能够在直视方式下进行操作，对患者机体造成的影响是相对较大一些的。从诊断的角度来看，应用宫腔镜方式进行取材的效果也是更佳一些的。因为对于经验丰富的医师中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 84 在进行诊刮时，往往也只能刮取到80%的内膜，还有20%的内膜是很难在刮宫时取得样本的。而采用宫腔镜方式进行取材，不仅患者配合度高，同时还能在直视的情况下，取得特定位置的病灶样本，从而辅助临床诊断开展8。虽然在妇科疾病诊疗中应用宫腔镜技术的效果较为可观，但是其仍然是存在着如下的手术并发症类型，例如因手术操作所导致的术中大出血、气体栓塞、盆腔脏器损伤及子宫穿孔等；部分患者还会出现因吸收膨宫液所导致的循环量超负荷及低钠血症的问题。术后阶段患者则是易出现复发、腹痛、宫腔积血、感染等症状。通过分析上述存在的情况，在操作干预过程中，整体上应当做好对患者的预处理及术前准备工作。整体的操作要温柔。在干预时，要掌握好子宫内膜切除的范围及深度9。对于双侧宫角薄弱的部位，多应用宫腔镜中点灼烧方式支持。操作时速度要慢，定位要精准。避免出现损伤子宫，所致宫颈裂伤及子宫穿孔的情况发生。同时术者操作时还需注意的是，注入患者宫腔内的液体量要控制在一定水平，避免出现机体吸收膨宫液的情况。另一方面要强化好对患者的术后临床管理，以减低患者在治疗后自身并发症发生率10。综上，在异常子宫出血诊断中，应用宫腔镜辅助诊疗效果可观，可推广。参考文献 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