新压疮风险评估与报告制度.doc

彭水县人民医院
压疮信息登记本

二0一 年
彭水县人民医院护理部

2014年压疮管理工作计划
一、 工作目标：
1、 非难免压疮者压疮发生率为0。
2、 院外带入压疮经护理后不加重并好转。
二、 具体实施：
1、 建立压疮专项管理小组，分工管理，并制定压疮管理小组职责。
2、 制定压疮评估及上报制度、流程，让大家有章可循。
3、 规范压疮预防方法，减少压疮的发生；将压疮各期的表现、预防方法制定成册，发给各科室，方便临床工作。
4、 每个病区设立1名伤口管理员，与护士长共同负责科内压疮的规范防治与护理。
5、 管理小组成员参加国内、省内压疮护理经验研讨会，提高自身业务水平。
6、 压疮管理小组在全院进行1-2次压疮护理知识讲座，不定期督查护士长及伤口管理员对压疮的规范化护理工作。
7、 管理小组对病区上报压疮情况进行登记，每个季度进行小结并分析，年底有总结。

压疮管理小组成员及职责
一、 成员及分工：
周红梅负责外二科、妇产科、内科、手术室、五官科
曹敏负责外一科、急诊科、感染科、儿科、内二科
二、 职责：
1、 在护理部的领导下进行管理工作。
2、 督促所负责病区护理人员认真执行各项压疮护理措施，防止护理因素导致的压疮发生，负责本病区压疮的监控与记录。
3、 负责院内各病区的压疮访问及指导疑难伤口的处理。
4、 科室申报难免压疮，压疮管理小组在24小时内查看病人，本着实事求是的原则，确认是否为难免压疮，提出进一步的防治措施。
5、 Ⅲ期以上压疮应于24小时内查看，必要时拍下创面情况留取资料，积极主动进行压疮相关的教学。
6、 对护理人员进行压疮相关知识培训，积极推广已得到证实的压疮护理方法。
7、 收集所负责病区有关压疮护理方面的问题及信息。

压疮风险评估与报告制度
1、 对所有新病人必须进行皮肤评估。
2、 对于病情危重、生活不能自理的患者，应仔细交接，认真评估患者皮肤情况,高危者填写《压疮凤险评估表》，将评估分值写在入院评估单上，护理措施写在护理记录单上。
3、 对高危压疮、难免压疮、压疮患者，应在入院、转入或发生压疮24小时内填写上报表，并由护士长或科内伤口管理员评估签名后及时上报压疮管理小组，如遇节假日，则报至节假日查房护士长处。当班护士在护理记录单上详细记录压疮情况及护理措施。
4、 院内发生的压疮及护理难度大的压疮24小时内上报护理部。
5、 难免压疮的认定：存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项，并取强迫体位，严格限制翻身的情况下。需经压疮管理小组成员会诊认定。
6、 未及时上报者按护理部规定对个人、护士长及科室进行相应处罚。
7、 积极采取护理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。
8、 患者转科时，将评估表随病历一起交至科室，患者出院或死亡后将此表交至压疮管理小组处。

压疮风险评估与报告流程

新入院病人
↓
全面评估皮肤
↓
高危患者填写压疮风险评估表
↓
报告护士长审阅并签字
↓
上报压疮管理小组
（周红梅、曹敏）
↓
Ⅲ期以上或较复杂的伤口于24小时内赶到科室查看，其余伤口不定期抽查
↓
提出指导意见，并在压疮上报表上签字
↓
每周进行伤口评估
↓
患者出院后，将压疮报告单上交压疮管理小组，科内留存根

预防压疮的护理规范及措施

评估患者发生压疮的危险因素，使用压疮危险因素评估表评估患者，对压疮易患部位重点评估，评分低于20分应采取如下预防措施。
1、 保护皮肤，避免局部皮肤长期受压。鼓励和协助患者至少2小时翻身1次，侧卧位时背部垫软枕支撑身体；保护骨隆突处，可用减压贴或水胶体敷料保护局部皮肤；避免拖、拉、拽等粗暴动作，防止损伤皮肤；对长期卧床者，垫气垫床，床头抬高<30度，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。
2、 保持患者皮肤清洁、避免局部刺激。及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物的刺激，对于大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理，腹泻患者及时清洗肛周皮肤，局部可涂鞣酸软膏或纳米银抗菌凝胶，避免粪液刺激引起皮肤破溃，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。
3、 促进皮肤血液循环。可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处和已发红的皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。
4、 改善机体营养状况.。对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时进行胃肠外营养。
5、 对患者及家属开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。
6、严格执行交接班制度，班班床头交接。
7、按要求实施压疮上报、登记、追访等工作。

压疮护理常规
（一） 压疮定义：压疮是皮肤或潜在组织由于压力，或者符合剪切力或摩擦力的导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限性组织。
（二） 压疮分期及处理
分期
临床表现
处理措施
可疑深部组织损伤期
完整的皮肤出现局限的色素改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围的组织相比，这些区域的软组织之前可能有疼痛、坚硬、成糊状、潮湿、发热或冰冷。
采取减压措施早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。
Ⅰ期
皮肤完整，出现局限性红斑区，压之不褪色。临床上皮肤完整但发红，有的局部疼痛、变软或硬，与周围的组织相比，发热或冰凉。
悬空受压处，避免再度受压，可使用薄型水胶体敷料。
Ⅱ期
部分真皮厚度的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡，并且有一个粉红色的创伤部位，或呈现为一个充血性水疱。临床上可看到擦伤、水泡、浅的火山口状伤口等。
注意保护创面，促进上皮生长。可采取湿润疗法，如水胶体敷料，或将局部清洁消毒后喷以上皮因子。
Ⅲ期
失去全层皮肤组织，可见皮下组织，骨、肌腱或肌肉尚未暴露。临床上可有不规则形状的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可有潜行、深洞，可有坏死组织及渗出，但伤口基底部基本无痛感，可见深的火山口状伤口。
清创，分泌物行细菌培养，保持引流通畅，控制感染。可采用银离子敷料抗感染，水凝胶自溶性清创，藻酸盐吸收渗液。感染伤口禁用密闭性敷料。
Ⅳ期
失去全层皮肤组织伴外露骨、肌肉和/或支撑结构（筋膜、肌腱或关节囊），可导致骨髓炎。临床上可见肌肉或骨暴露，可有坏死组织，潜行、深洞、渗出液等。
措施同Ⅲ期，大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，一缩短压疮病程，减轻患者痛苦。
不可分期
失去正常皮肤组织，伤口床被不同颜色（黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）的腐肉和或痂皮覆盖。
只有腐肉或痂皮充分剥落，才能肯定真正的深度和分期。
根据情况选择清创或者保留干痂，创面处理同溃疡期。

压疮访问登记表
科室
上报
时间
院内
院外
伤口情况
转归
访问人

苗木供应合同书

甲方：
乙方：周至县哑柏镇绿星苗圃
经甲乙双方协商同意， 　（以下简称甲方）从周至县哑柏镇绿星苗圃（以下简称乙方）购买银杏苗木，（用于渭政办发[2010]205号文件，渭南市区绿化），并就相关事宜达成以下协议：
一、 苗木数量：
二、 苗木规格：胸径15cm以上，主干通直，树头完整，枝条匀称、丰满，无病虫害，树形美观。
三、 苗木价格：每株计人民币
四、 该价格包括：苗木费、挖掘费、包装费、装车费、拉运费五项。合计人民币（ ）
五、 付款方式：任务完成后，10日内一次付清。
六、 有关事项：
1、 土球规格：苗木所带土球直径1.2米以上，厚度60cm以上，卸车前完整不破裂。
2、 包装规格：土球包装腰带无间隙宽度12cm以上，纵扎草绳间隙在2cm以下。绳杆高度40cm，缠冠高度2米。
3、 所有苗木必须是播种培育，均为本苗圃苗木，严禁从外省、外地调动，由此产生的不良后果，由乙方负责。
4、 乙方必须按照甲方时间、地点、数量要求按时送苗。（送苗地点，渭南市城区）并保证我县任务完成居全市前三名。
5、 苗木结算数量以接收方接收单上的数据为准，因不符合合同条款中苗木规格要求的，接收方拒绝接收的苗木由乙方自行处理。
六、本合同未尽事宜，甲乙双方同意协商解决。
七、合同条款违约，造成经济损失，由造成损失方全额赔偿。
八、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效 二0一0年十二月

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