宫腔镜下息肉切除术联合曼月乐放置对患者术后子宫内膜厚度和性激素水平影响分析.pdf

Surg Res N Tech Vol.12，No.3，September 2023宫腔镜下息肉切除术联合曼月乐放置对患者术后子宫内膜厚度和性激素水平影响分析刘雪萍，刘莎，吴金霞上海市普陀区利群医院妇产科，上海 200333摘 要 目的研究宫腔镜电切术联合曼月乐环对子宫内膜息肉患者内膜厚度和性激素水平的影响，为子宫内膜息肉的治疗提供多种方案。方法收集2019年1月2022年1月接受宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的患者70例。根据随机数字表法分为对照组与观察组各35例。对照组使用宫腔镜电切术联合术后口服黄体酮胶囊治疗，观察组使用宫腔镜电切术联合曼月乐环治疗，比较两组治疗前后子宫内膜厚度、月经量、性激素水平、并发症发生率和复发率。结果术后3、6、12个月观察组子宫内膜厚度和月经量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组术后3个月性激素水平优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组术后12个月并发症发生率及复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论宫腔镜下电切术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉患者能够降低子宫内膜厚度，减少月经量，改善性激素水平，降低并发症发生率和复发风险。关键词 宫腔镜下切除术；子宫内膜息肉；曼月乐；子宫内膜厚度；性激素中图分类号 R713.1 文献标志码 A 文章编号 2095-378X（2023）03-0206-04 doi：10.3969/j.issn.2095-378X.2023.03.012Effect of hysteroscopic polyp resection combined with Mirena placement on endometrial thickness and sex hormone levelsLIU Xueping，LIU Sha，WU JinxiaDepartment of Obstetrics and Gynecology，Liqun Hospital，Putuo District，Shanghai 200333，ChinaAbstract ObjectiveTo explore of the effect of hysteroscopic electrodesiccation combined with Mirena ring on endometrial thickness and sex hormone levels，and to provide multiple options for the treatment of endometrial polyps.MethodsA total of 70 patients with endometrial polyps treated in our hospital from January 2019 to January 2022 were enrolled and randomly divided into a control group and an observation group，with 35 patients in each group.The control group was treated with hysteroscopic electrosurgery combined with post-operative oral progesterone capsules，while the observation group was treated with hysteroscopic electrosurgery combined with the Mirena ring.The endometrial thickness，menstrual fluid volume，sex hormone levels，complication rate，and recurrence rate were compared between the two groups before and after treatment.ResultsThe endometrial thickness and menstrual fluid volume of the observation group were significantly lower than those of the control group at the 3rd，6th，and 12th months after surgery（P0.05）；the sex hormone level of the observation group was better than that of the control group at the 3rd month after surgery（P0.05）；the complication rate and recurrence rate of the observation group were lower than those of the control group at the 12-month follow-up visit（P0.05），具有可比性。1.2方法两组患者术前进行子宫B超、血常规等检查后进行手术，术前1 d口服米索前列醇片0.2 mg（华润紫竹药业有限公司，国药准字 H20000668，0.2 mg/片），术前30 min在阴道后穹隆放置1片米索前列醇片2，通知患者禁食禁水。术中将患者调整为膀胱截石位后实施静脉麻醉，对外阴、阴道、宫颈进行常规消毒，扩宫棒扩张宫颈，待宫颈完全扩张后置入宫腔镜（奥林巴斯）。视野变清晰后仔细探查宫腔，确认息肉位置数目及形态，采用环形电极将息肉切除至子宫内膜下3 mm，完全切除后对创面进行电凝止血，术后予抗感染等常规处理3。对照组用宫腔镜电切术联合术后口服黄体酮胶囊治疗，术后在月经第10天开始口服黄体酮胶囊（浙江医药，国药准字 H20040982，0.1 g/片），1 片/次，2次/d，连续口服2周4。观察组用宫腔镜电切术联合术后放置曼月乐环治疗。术前与术中方案与对照组相同，术后月经开始 7 d 内在患者宫腔内置入曼月乐环（Bayer Schering Pharma Oy，国药准字J20090144）51支。术后1个月内禁止患者进行剧烈运动和性生活，并于1个月后B超检查曼月乐环是否出现移位。1.3观察指标术后第3、6、12个月经期结束后复查患者子宫内膜厚度，记录月经量，子宫内膜厚度于排卵期进行检查，使用超声探头测定，月经量以月经失血图评分法（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）判定。术后第3个月检查患者血清性激素指标，包括雌二醇（E2）及孕酮（P）。术后第12个月随访患者并发症及复发情况，并发症包括月经量异常、乳房胀痛、恶心等。1.4统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以x s表示，行t检验；计数资料采用百分率（%）表示，行 2检验。当 P0.05）。两组患者经治疗后第 3、6、12 个月子宫内膜厚度均低于术前，且观察组明显低于对 照 组，差 异 具 有 统 计 学 意 义（P0.05）。两组患者术后第3、6、12个月的月经量均低于术前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。两组患者治疗后3个月血清性激素指标均优于术前，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4两组患者治疗后并发症发生率和复发率比较术后12个月后观察组复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），其中观察组治疗后12个月阴道点滴出血持续时间 0.54 d，平均（2.110.42）d。见表4。3 讨论 经研究表明，子宫内膜息肉是由体内雌激素长期过高导致子宫内膜过度增生而致6。在长期高浓度的刺激下子宫内膜会过度生长，进而形成息肉，息肉会持续生长，其大小从几毫米到数厘米不等，绝大多数息肉为良性，少数出现恶性息肉，是一种常见的妇科病，其发病率约为7.8%34.9%。宫腔镜下电切术是现在治疗子宫内膜息肉最常见的手法，在宫腔镜观察下，可清晰确定内膜息肉的位置数目及形态，进行比较精准的手术切除7。其优势在于手术期间出血量少，对机体影响小，术后恢复快，可减轻患者痛苦8。手术虽可切除息肉，但无法改善体内雌激素分泌情况，存在术后复发的风险。黄体酮胶囊可有效抑制体内雌激素水平，使治疗后患者体内的性激素得到改善，降低子宫内膜厚度9，其优势是口服药剂，治疗无痛苦，使用方便，劣势在于易造成月经量减少，乳房胀痛，恶心呕吐等不良反应。曼月乐环是含有左炔诺孕酮的节育器，放置在宫腔内可缓慢稳定释放左炔诺孕酮，具有持续时间长，起效快，能够避孕和调节月经等优势10。不需每天服药，还可缓解痛经，保护子宫内膜。左炔诺孕酮可以直接作用于内膜腺体与间质之间，使其慢慢萎缩，因此可以减低子宫内膜厚度11。雌激素受体在子宫内膜局部受到高浓度左炔诺孕酮影响后，会受到抑制，内膜对血液中的雌二醇失去敏表1两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较（x s，mm）Tab.1Comparison of endometrial thickness between two groups before and after treatment（x s，mm）组别对照组观察组t值P值例数3535术前17.23.417.13.30.1250.05术后3个月9.11.48.71.01.3750.05术后6个月7.81.36.91.23.0100.05术后12个月6.91.45.21.05.8460.05术后3个月92.1710.3273.618.418.2480.05术后6个月53.217.4344.725.515.4300.05术后12个月43.525.7138.374.244.2840.05术后3个月53.319.0143.2811.903.9750.05术后3个月1.020.410.840.541.5710.05表4两组患者治疗后并发症和复发率比较 n（%）Tab.4Comparison of postoperative complications and recurrence rates between two groups n（%）组别对照组观察组2值P值例数3535阴道点滴出血0（0）5（14.29）月经量异常3（8.58）1（2.86）乳房胀痛3（8.58）1（2.86）恶心2（5.71）0（0）总发生8（22.86）7（20.00）0.0850.219复发7（20.00）1（2.86）5.0810.025208外科研究与新技术 2023 年9 月第 12 卷 第 3 期 感，借此维持子宫内膜的厚度。在本研究中，通过曼月乐环治疗后患者体内性激素水平得到显著改善，术后第3、6、12个月观察组子宫内膜厚度明显低于对照组，月经量明显少于对照组（P0.05）。观察组术后3个月性激素水平优于对照组（P0.05）。该结果与既往研究12结果一致。曼月乐环治疗缺点在于需要手术放置，术后会出现短期的腰酸腰痛、阴道点滴出血等问题，这与放置位置局部孕激素水平较高、物理压迫、造成局部无菌性炎症、降低内膜凝血功能及增加血管脆性等因素有关，本研究发现观察组有6例出现阴道点滴出血，出血平均持续时间（2.110.42）d，可见患者出血能较快停止，未对生活质量造成严重影响。本研究结果显示，观察组与对照组比较并发症的发生率并未增加（22.86%对 20.00%），且治疗后复发率明显降低（2.86%），说明宫腔镜电切术联合曼月乐环治疗子宫内膜息肉效果优于宫腔镜电切术联合口服黄体酮胶囊。综上所述，宫腔镜下电切术是一种有效的治疗子宫内膜息肉的方法，术后联合口服黄体酮胶囊或者联合放置曼月乐环都是为了调节体内雌激素水平从而避免子宫内膜息肉再次复发，本研究证实宫腔镜下电切术联合曼月乐环对子宫内膜息肉的治疗效果优于宫腔镜下电切术联合口服黄体酮胶囊，治疗后复发率更低，且不会导致并发症增加，值得临床推广。参考文献1 Yan X，Zhao W，Wei J，et al.A serum lipidomics study for the identification of specific biomarkers for endometrial polyps to distinguish them from endometrial cancer or hyperplasia J.Int J Cancer.2022，150（9）：1549-1559.2 He S，Xue M，Jiang J.Early versus late hysteroscopic resection after high-intensity focused ultrasound for retained placenta accreteJ.Int J Hyperthermia，2021，38（1）：257-262.3 吴云.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果观察 J.中国医疗器械信息，2022，28（21）：119-121.4 Krishnan M，Narice BF，Ola B，et al.Does hysteroscopic resection of uterine septum improve reproductive outcomes：a systematic review and meta-analysis J.Arch Gynecol Obstet，2021，303（5）：1131-1142.5 何玉玫，杨艳明.对子宫内膜息肉患者采用宫腔镜手术联合不同药物治疗的效果对比 J.黑龙江中医药，2019，48（5）：139-140.6 吴娟，杨丽娜，李妙妮，等.宫腔镜电切术后子宫内膜息肉复发的独立危险因素分析 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