肩峰撞击综合征.ppt

肩峰撞击综合征组员：杨有亮 蒋红艳 姚润兰 宋慧 陈曦主要内容n n定义n n病因n n临床表现n n病理学表现n n治疗n n案例定义定义 肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛症并引起疼痛症并引起疼痛症并引起疼痛 构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化肩袖退变撕裂等多种病理变化肩袖退变撕裂等多种病理变化肩袖退变撕裂等多种病理变化(一一)发病原因发病原因（1）盂肱关节节律改变盂肱关节节律改变 肩袖肌力不足肩袖肌力不足肩袖肌力不足肩袖肌力不足 肌肉不平衡肌肉不平衡肌肉不平衡肌肉不平衡 肩关节不稳定肩关节不稳定肩关节不稳定肩关节不稳定 （2 2）关节囊紧张）关节囊紧张（3 3）肩峰形态异常）肩峰形态异常（4 4）退行性变）退行性变临床表现n n起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。n n肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于肩峰肩峰肩峰肩峰外侧外侧外侧外侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。肌止点区域。肌止点区域。肌止点区域。n n在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明显，休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现显，休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现显，休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现显，休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间痛。静息痛和夜间痛。静息痛和夜间痛。静息痛和夜间痛。n n主动活动受限，而被动活动往往是正常的。主动活动受限，而被动活动往往是正常的。主动活动受限，而被动活动往往是正常的。主动活动受限，而被动活动往往是正常的。n n部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感n n病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。病理学表现：病理学表现：病理学表现：病理学表现：第第1期：期：水肿出血期（疼痛但无肩袖撕裂，物理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验阳性等体征。多保守治疗。第第2期：期：慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期（物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验）。多手术治疗。第第3期：期：肌腱断裂期（肌腱退化是主要原因，应积极采取手术治疗）治疗治疗手术治疗：肩峰成形术手术治疗：肩峰成形术 术后功能锻炼术后功能锻炼:1、制动、制动23天，随后屈曲、外展辅助练习；天，随后屈曲、外展辅助练习；2、3周至周至3月：小强度练习；月：小强度练习；3、6周：肩袖肌群等长收缩练习；周：肩袖肌群等长收缩练习；4、12周开始主动活动周开始主动活动非手术治疗非手术治疗病例n n王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求诊。n nX片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。SE问诊：n n姓名，年龄，职业。姓名，年龄，职业。n n损伤原因损伤原因n n有无肩部的先天畸形有无肩部的先天畸形n n疼痛情况（疼痛情况（SAND)SAND)n n加重疼痛的活动及疼痛的变化加重疼痛的活动及疼痛的变化n n负重能力有无变化？负重能力有无变化？n n外伤史？心血管疾病史？就诊史？外伤史？心血管疾病史？就诊史？n n期望值期望值OE视诊：视诊：n n肩部肌肉的轮廓及关节情况肩部肌肉的轮廓及关节情况肩部肌肉的轮廓及关节情况肩部肌肉的轮廓及关节情况n n肿胀？瘢痕？肿胀？瘢痕？肿胀？瘢痕？肿胀？瘢痕？n n双侧对称性双侧对称性双侧对称性双侧对称性触诊：触诊：n n压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌)n n肌肉萎缩情况肌肉萎缩情况肌肉萎缩情况肌肉萎缩情况n n温度温度温度温度,感觉感觉感觉感觉n n各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）OE邻近关节的排外检查邻近关节的排外检查n n颈椎颈椎n n肩锁关节肩锁关节n n胸锁关节胸锁关节n n肘关节肘关节OEn n主动活动主动活动1 1）标准测试标准测试 屈伸屈伸 外展外展 放于颈后放于颈后 放于背后放于背后 2 2）选择性测试）选择性测试 活动速度活动速度 若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作 负重活动负重活动OEn n被动活动被动活动被动活动被动活动1 1）附属运动）附属运动 后前向后前向 前后向前后向 头尾向头尾向2 2）生理运动）生理运动 屈屈 外展外展 水平内收水平内收 水平外展水平外展OE被动活动被动活动3）选择性检查（当标准检查阴性时）LockingQuadrantOEn n特殊检查特殊检查n n疼痛弧（疼痛弧（6012060120，170180170180）n nNeer test(Neer test(阳性：诱发出疼痛阳性：诱发出疼痛)n nHawkins test(Hawkins test(肩前部疼痛提示撞击综合肩前部疼痛提示撞击综合征征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张肩后部疼痛提示关节囊后部紧张)n n空罐试验空罐试验(提示冈上肌腱病变、肩撞击综提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征合征)OEn n等长肌力测定(肩袖)冈上肌 外展冈下肌、小圆肌外旋肩胛下肌内旋主要问题n n疼痛疼痛n n关节活动度受限关节活动度受限n n功能活动受损（梳头，洗澡等）功能活动受损（梳头，洗澡等）n n水肿，充血水肿，充血治疗方案治疗方案n n疼痛：理疗（疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，微波，超短波，级关节松动，止痛药）级关节松动，止痛药）n n水肿及充血：加压，冰敷。水肿及充血：加压，冰敷。n n关节活动度：主动无痛范围活动（外展，关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前屈前屈）n n肌力训练：冈上肌肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌小圆肌及肩胛下肌(下沉下沉););冈下肌（外展）冈下肌（外展）治疗方案治疗方案n n肩关节稳定性训练肩关节稳定性训练n n功能性练习：抛接球，梳头动作，爬墙，功能性练习：抛接球，梳头动作，爬墙，推车等推车等n n患者教育（活动在疼痛可忍受范围内患者教育（活动在疼痛可忍受范围内）治疗目标治疗目标n n短期目标：短期目标：短期目标：短期目标：消肿止痛消肿止痛消肿止痛消肿止痛 健患侧肌力维持健患侧肌力维持健患侧肌力维持健患侧肌力维持 改善关节活动度改善关节活动度改善关节活动度改善关节活动度n n远期目标：远期目标：远期目标：远期目标：关节活动度正常关节活动度正常关节活动度正常关节活动度正常 功能活动正常功能活动正常功能活动正常功能活动正常