个性化中医营养护理对乙型肝炎肝硬化腹水患者的影响.pdf

116CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.16个性化中医营养护理对乙型肝炎肝硬化腹水患者的影响许小楼 梁惠卿基金项目：国家自然科学基金面上项目（82174141）作者单位：厦门市中医院肝病科，福建 厦门 361006乙型肝硬化是由乙型肝炎长期对干细胞毒性所致的以弥漫性纤维化、再生结节和假小叶为特征的慢性肝病1。在肝硬化中，腹水是一个比较明显的临床表现，长期、大量的腹水潴留，易引起腹腔感染、低蛋白血症加重，进而引起肝肾综合征、电解质、酸碱平衡失调等并发症，使病情恶化，预后较差，给患者的生命和健康带来巨大的威胁2-3。乙肝肝硬化腹水的患者一般会出现一些营养不良的症状，如恶心、呕吐、黄疸、食欲不振等。一些学者认为，对患者进行合理的营养干预，可以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量4。现如今，随着我国传统医学的应用与发展，其在肝硬化等营养失调性疾病方面具有良好的应用前景，但整体干预方案单一、固定，无针对性5。大量研究表明，中医护理技术在肝硬化腹水的治疗中起到很好的作用，具有操作简便、副作用小、治疗后不易复发、费用相对低廉等优点，为肝硬化腹水的治疗提供了多种选择。个性化中医营养护理干预基于中医辨证施护开展针对性饮食营养干预，有利于促进患者康复，延缓疾病发展。鉴于此，本研究就乙型肝硬化腹水患者采取个性化中医营养护理干预对其腹水消退状况、营养状态的影响进行分析，现报道如下。【摘要】目的 探讨乙型肝硬化腹水患者采取个性化中医营养护理干预对其腹水消退状况、营养状态的影响。方法 选取 2020年 112 月厦门市中医院接诊的 120 例乙型肝硬化腹水患者进行回顾性分析，依据护理方式不同分为对照组与观察组，每组各 60 例，对照组接受常规营养干预，观察组接受个性化中医营养护理干预，就两组患者腹水消退状况、营养状况进行比较。结果 观察组患者护理后腹水深度、腹围、营养状态躯体指标波动均低于对照组，且营养状态生化指标均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 对于乙型肝炎肝硬化腹水患者开展个性化中医营养护理干预具有积极意义，可有效促使腹水消退，改善营养状况，具有临床推广价值。【关键词】营养干预；乙型肝炎；肝硬化；腹水；营养状态；个性化中医营养护理【中图分类号】R575 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）16-0116-05doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.16.025Influence of Individualized TCM Nutrition Nursing in Hepatitis B Patients With Liver Cirrhosis and AscitesXU Xiaolou LIANG Huiqing Department of Hepatology,Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xiamen Fujian 361006,ChinaAbstract Objective To discuss the clinical effects of individualized TCM nutrition nursing on the ascites symptoms and nutritional status for hepatitis B patients with liver cirrhosis and ascites.Methods A retrospective analysis was performed on 120 patients with type B cirrhosis with ascites admitted to Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2020.According to different nursing methods,they were divided into control group(n=60,routine nutritional intervention)and observation group(n=60,individualized TCM nutrition nursing intervention).The ascites symptoms and nutritional status were discussed.Results The ascites depth,abdominal girth and physical indexes in the observation group were lower than control group,the biochemical indexes were higher than control group,the differences were statistically significant(P 0.05).Conclusion The individualized TCM nutrition nursing can effectively relieve the ascites symptoms and improve the nutritional status for hepatitis B patients with liver cirrhosis and ascites.It is worthy of clinical promotion.Keywords nutritional intervention;hepatitis B;liver cirrhosis;ascites;nutritional status;individualized TCM nutrition nursing117中国卫生标准管理CHSM 161 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 112 月厦门市中医院接诊的 120 例乙型肝硬化腹水患者进行回顾性分析，依据护理方式不同分为对照组与观察组，每组各 60 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表 1。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）与乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）肝硬化的腹水相一致。（2）所有患者都住院并留院观察。（3）在医院逗留至少 2 周。（4）患者无神志不清。（5）全部患者的营养危险指数得分 3分。排除标准：（1）其他类型腹水。（2）其他肝病患者。（3）恶性肿瘤、代谢障碍等病史。（4）上消化道出血、肝性脑病、肝肾症等严重并发症的患者。（5）意识模糊的患者，不能配合研究。1.2 方法对照组接受常规营养干预，即予以高热量、高蛋白、高维生素，且易消化、无刺激性及少纤维素的食物，嘱咐患者禁烟酒、油腻、坚硬的食物。对照组（常规营养干预），叮嘱患者根据自身状态选择合理的饮食，多进食新鲜蔬果，摄入高维生素、高蛋白的食物，且限制钠盐摄取，2 g/d，无钠饮食不超过 500 mg/d，控制饮水量 1 000 mL。增加蛋白质的摄入，保障每日摄入量为 80 100 g，如蛋类、奶制品、鱼类、瘦肉等优质蛋白质；限制脂肪的摄入，50 g/d；适当增加碳水化合物的摄入，400 g/d；注意采取少食多餐的原则，3 5 餐/d，不可暴饮暴食；在进行随访的时候，医生与患者进行一对一的交流，向患者们介绍肝病的知识、治疗方法与效果、药物不良反应及耐药性、心理咨询及个体化饮食指导，每次交流的时间都不少于 30 min。每个月举办1 次肝脏疾病专题讲座，每个季度举办 1 次肝脏疾病病友会，除病友间的沟通外，还邀请肝脏疾病及肝脏器官移植专业的医师参与，与患者共同探讨；在开展肝病知识讲座和后续跟踪的过程中，对患者的家属展开一系列的心理辅导工作，对患者的家属进行详尽的了解，帮助他们对肝病有一个正确的理解，并督促患者定期进行随访，使他们能够维持一个融洽的家庭关系，从而使患者树立起战胜疾病的信心。观察组接受个性化中医营养护理干预，包含以下几点：（1）建立护理小组，依据科室特点由若干护理人员构成，对组员积极开展相应的培训，主要包含中医辨证相关知识、肝硬化腹水相关营养方案制订等，依据患者的不同中医症候群开展相应的饮食干预。（2）积极与患者沟通，掌握患者饮食的习惯，依据其机体状况、饮食习惯制订有效的营养方案；并讲解营养干预的重要性、必要性，将食谱放置于床头醒目位置，以便每日审核、查看。（3）营养干预：少数患者可能在夜间会出现低血糖症状，可适当在晚间加餐；伴有便秘症状的患者，可给予荷叶茶、蜂蜜水；伴有烦躁、口苦等症状，予以金银花茶。（4）个体化中医营养护理干预方案：表现为食欲不振、脾气虚弱、恶心呕吐、伴有腹胀等症状，需予以醒脾开胃食物为主，如山楂、陈皮、芡实、赤小豆等。表现为面色暗黄、腹大胀满、脉沉而细、小便短少等患者，需以疏肝健脾、温肾利水为主，如枸杞、薏米、淮山药等。表现为胸闷气短、口干舌燥、舌泛红、脘腹胀满等症状的患者，需给予疏肝解郁、清热利胆的食物。表现为畏寒、精神不振、腹胀口燥等症状的患者，以疏肝养血、健脾补肾为主。（5）情志护理：在患者住院期间，可为其播放轻柔的音乐，也可观看喜剧、相声等，促使患者切实地感受到医护人员的关爱。医护118CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.16人员主动与患者交流，掌握其病情改变、情绪变化，适当地给予心理疏导。定期组织患者相互交流，并鼓励家属参与，引导患者诉说近况，讲述自身感受。指导家属多陪伴患者，养成兴趣爱好，若患者机体状态不允许，可适当参与社交活动。1.3 观察指标（1）腹水消退状况：依据国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准6分析两组患者护理前后腹水深度、腹围，并进行组间比较。（2）营养状况：分析两组患者护理前后躯体指标，包含体质量、身体质量指数（body mass index，BMI）、上臂围及肱三头肌皮褶厚度；营养生化指标包含血红蛋白、血浆清蛋白、前清蛋白。1.4 统计学方法数据均使用 SPSS 20.0 统计学软件进行计算分析。计量资料以（x-s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者护理前后腹水消退状况比较相较于对照组，观察组患者护理后腹水深度及腹围均表 1 观察组与对照组患者一般资料比较组别例数性别 例（）年龄（岁，x-s）乙肝病程（年，x-s）腹水分级 例（）男女1 级2 级3 级对照组6034（56.67）26（43.33）51.476.343.470.499（15.00）21（35.00）30（50.00）观察组6033（55.00）27（45.00）51.386.283.420.5211（18.33）21（35.00）28（46.67）2/t值-0.0570.0780.5420.186P值-0.8120.9380.5890.667表 2 观察组与对照组患者护理前后腹水消退状况比较（x-s）组别例数腹水深度（mm）腹围（cm）护理前护理后护理前护理后对照组6081.6311.4328.936.3694.857.4988.076.21观察组6081.5411.5223.765.4894.777.5384.954.82t值-0.0434.7700.0583.074P值-0.966 0.0010.9540.003明显降低，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。2.2 两组患者护理前后营养状态比较相较于对照组，观察组患者护理后营养状态躯体指标波动较低，且营养状态生化指标均升高，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3 表 4。3 讨论乙肝肝硬化的临床表现以腹胀为主，轻度的患者会出现食欲不振，严重的还会出现呼吸困难等情况，给患者带来生命危险。目前，我国有 1.3 亿 HBV 感染者，3 000 多万人感染 HBV，20%40%的 HBV 感染者由于长期慢性炎症复发导致肝硬化和肝癌。腹水是肝硬化失代偿过程中最常见的并发症，约有 60%的 HBV 患者 10 年内会发生腹水，其中食道静脉曲张出血的发生率高达 3 倍以上，若不及时行肝移植，2 年内病死率将高达 50%。腹水是因肝硬化进入失代偿期后，其会出现门静脉高压、肝功能减退、淋巴液生成过多、血浆胶体渗透压降低等症状，进而引发循环血量降低，导致游离液体加大，从而引起腹水7。临床针对该类患者若不能及时给予有效的干预，会进一步造成肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，危及其生命安全。有临床学者研究指出，肝硬化腹水的患119中国卫生标准管理CHSM 16表 3 观察组与对照组患者护理前后营养状态（躯体指标）比较（x-s）组别例数体质量（kg）BMI（kg/m2）护理前护理后护理前护理后对照组6066.834.2465.093.1119.433.1818.292.73观察组6066.714.1866.373.7519.363.1619.742.71t值-0.1562.0350.1212.920P值-0.8760.0440.9040.004组别例数上臂围（cm）肱三头肌皮褶厚度（mm）护理前护理后护理前护理后对照组6022.152.2322.542.5410.232.0912.382.39观察组6022.212.1823.682.6110.172.0113.782.61t值-0.1492.4250.1603.064P值-0.8820.0170.8730.003表 4 观察组与对照组患者护理前后营养状态（生化指标）比较（x-s）组别例数血红蛋白（g/L）血浆清蛋白（g/L）前清蛋白（mg/L）护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组60110.628.52115.278.0928.342.3132.173.18201.7321.93224.7121.75观察组60110.748.64119.389.4128.412.2835.164.01201.8422.01247.2823.81t值-0.0772.5650.1674.5250.0275.421P值-0.9390.0120.868 0.0010.978 0.001者存在程度不一的营养不良，导致肱三头肌皮褶厚度、上臂围测量值明显降低，蛋白质营养不良会进一步加重肝脏疾病病情，且与肝昏迷的发病率、病死率息息相关。因此，探寻能调动患者治疗积极性的护理干预在其康复进程中尤为重要。目前临床上西医对肝硬化腹水的治疗并不是很有效，常通过静脉输注白蛋白和利尿剂来进行治疗，虽可暂时在一定程度上缓解患者的痛苦，但是患者的病情容易反复，易产生耐药性且腹水难以消退，甚至形成难治性腹水，而且会给患者带来较大的经济负担。现如今，中医理论在临床广泛应用，对于该类患者给予中医营养干预措施能起到独特的优势8-9。个性化中医营养护理干预基于中医辨证施护，依据个体差异，经性味归经为患者制订有针对性的个性化食谱，强化对患者的营养支持，从而改善营养不良状况，且可有效改善患者的肝功能，有助于腹水消退。本研究结果显示，观察组患者护理后腹水深度、腹围均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示对于乙型肝炎肝硬化腹水患者开展个性化中医营养护理干预，可有效降低患者的腹围及腹水深度。我国传统医学认为，肝脾肾三脏功能失调是肝硬化发生的根本原因，脾肾功能失调，水气内蕴，日久蕴积而成热气，肝宣泄不畅，形成黄疸10-11。黄帝内经 中曾有“肝肾同源”之说，认为肝与肾是密切相关的，但其具体作用机制尚不明确。对于肝硬化腹水患者，在对其进行营养干预时，应针对其具体的症状，分别采用疏肝利胆、清热化湿、活血化瘀、健脾调胃、滋养肝肾等方案12。针对肝硬化患者，给予个体中医营养护理干预，可起到活血通肝、益气通络的作用，进而促使肝功能改善，且可提高血浆蛋白指标，从而改善其营养状态。此外，可提升血浆胶体渗透压，促使腹腔游离体液的吸收加大，降低腹水，减少腹围13-14。本研究另发现，观察组患者护理后营养状态躯体指标波动均低于对照组，且营养状态生化120CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.16参考文献1 黄雪霞.中医护理干预乙型肝炎肝硬化失代偿期病人的临床效果分析 J.全科护理，2020，18（4）：430-432.2 吴波斯，陈文青，杨叶青.中医护理对慢性乙型肝炎肝硬化腹胀患者生活质量的影响 J.临床医学工程，2019，26（11）：1555-1556.3 PAPATHEODORIDIS G V，MANOLAKOPOULOS S，TOULOUMI G，et al.Hepatocellular carcinoma risk in HBeAg-negative chronic hepatitis B patients with or without 指标均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。在腹水消失后，体质量会有显著的降低，但由于对营养的吸收，因此在干预前后体质量的变化并不显著，而 BMI的变化与体质量保持一致15-16。肱三头肌皮褶厚度指的是皮下脂肪的厚度，因为身体中有一半的脂肪储存在皮下，所以它可以间接地反映机体的体脂含量，同时还能反映身体的营养状况17-18。血浆清蛋白和前清蛋白是人体蛋白质营养不良和肝功能异常的重要指标，前清蛋白和血浆清蛋白的水平都有所上升，说明患者的营养不良和肝功能有明显的改善。如果营养不良得到改善，那么外周血红蛋白就会上升。因此，采用个体化的中医药营养护理方法对改善患者的营养状态有积极作用。综上所述，将个性化中医营养护理干预应用于乙肝肝硬化腹水患者，可有效改善营养状态，促使腹水消退，具有客观的临床应用前景。但是，本文也有一些不足之处，如选取的研究对象太少，研究结果有可能有偏差；在这次选取的样本中，各指标的分散性很强，在统计结果上，加大了误差；而这一次的研究也是比较主观的。因此，在未来的临床工作中，还需要扩大样本量，改进试验设计，进行更多的研究，明确个性化中医营养护理对乙型肝炎肝硬化腹水患者近远期的影响。cirrhosis treated with entecavir:HepNet.Greece cohortJ.J Viral Hepat，2015，22（2）：120-127.4 黄夏萍，黄洁琼.三维护理管理模式在乙型肝炎肝硬化并发慢加急性肝衰竭患者中的应用效果 J.护理实践与研究，2020，17（15）：57-59.5 阿学莫生.采取循证护理干预模式在护理复合蛋白营养剂治疗乙型肝炎肝硬化患者中的应用效果观察 J.临床医药文献电子杂志，2020，7（95）：90，92.6 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 M.南京：南京大学出版社，1994：17-18.7 陈茜，段玉薇，李梦荷，等.虎符铜砭刮痧干预乙型肝炎肝硬化代偿期患者中医证候群及生活质量评价 J.中西医结合肝病杂志，2022，32（6）：490-493.8 刘佳潞，谭翠恩，钟玉苑，等.中医护理干预在肝硬化护理中的应用效果探讨 J.实用临床护理学电子杂志，2020，5（24）：68.9 CHEN C，CHEN D P，GU Y Y，et al.Vascular invasion in hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma with underlying cirrhosis:possible associations with ascites and hepatitis B viral factors?J.Tumour Biol，2015，36（8）：6255-6263.10 姚利蕊，申长洁，王小玉.中医护理对乙型肝炎肝硬化失代偿期病人的影响J.实用中医内科杂志，2022，36（8）：83-85.11 石艳玲.中医综合护理在乙型肝炎肝硬化伴腹胀患者中的应用效果研究 J.当代医药论丛，2020，18（13）：2-3.12 丁洁，张爱华，丁云云.肝硬化腹水患者的中医护理干预及健康指导分析 J.实用临床护理学电子杂志，2020，5（37）：49，51.13 吴鸿伶，万冬玲，关圆虹.活血化瘀理论为基础的中医护理干预在肝硬化腹水伴营养不良患者中的应用 J.辽宁中医药大学学报，2021，23（3）：194-197.14 方芳.乙型肝炎肝硬化住院患者并发抑郁的危险因素分析及心理护理干预的效果J.中国医药指南，2021，19（10）：133-134，137.15 陈琳.基于活血化瘀理论指导下中西医结合护理干预在肝硬化腹水伴营养不良患者中应用 J.辽宁中医药大学学报，2022，24（7）：167-170.16 何莹莹，王红霞.中医多学科协作护理模式对肝硬化失代偿期患者生活质量的影响 J.世界最新医学信息文摘，2021，21（100）：114-115，118.17 刘思琪，李琳.中医护理技术应用于肝硬化腹水的研究进展 J.当代医药论丛，2023，21（2）：46-48.18 姚丽，周继红.中医护理路径对肝硬化患者治疗价值评价 J.长春中医药大学学报，2020，36（4）：818-820，824.