构建妇幼全生命周期健康服务与管理模式的探索与思考.pdf

C H I N E S EP R I MA R YH E A L T HC A R EV o l.3 7，N o.7J u l，2 0 2 3中国初级卫生保健2 0 2 3年7月第3 7卷第7期（总第4 5 1期）随着人口老龄化程度加深，国家急需调整完善生育政策，促进人口均衡发展。2 0 2 1年国务院在全国范围内印发了关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定，旨在全面放开三孩政策，这对中国社会的可持续发展有着非常重要的现实和战略意义。为解决制约妇幼发展的风险因素，全面统筹医疗服务资源供给，有效提升医疗管理质量和效率，更好地满足孕产妇和婴幼儿的卫生健康需求，宁夏回族自治区人民医院加快转变服务模式，在构建妇幼全方位全生命周期健康服务与管理方面做了一些积极探索 1。1研究背景宁夏回族自治区被确定为国家医药卫生体制改革试点省区以来，坚持预防为主的卫生和健康工作方针，始终围绕人民群众的健康实施妇幼健康民生计划，加强基础设施建设，强化医务人员和公共卫生人员培训，致力于降低孕产妇和婴幼儿死亡率。据统计，宁夏回族自治区孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别由2 0 0 9年的2 0.7 2/1 0万、1 5.9 3、2 0.0 9 降至2 0 2 0年的1 1.2/1 0万、3.6、7.2 2，均低于全国平均水平，全区妇幼健康均等化程度明显提升，妇女儿童健康水平稳步提高。目前，妇女儿童对健康管理的需求日益增多，但妇幼健康服务资源不足、保健和临床相结合不够紧密、服务能力不强、服务效率不高等问题同时存在，母婴安全、出生缺陷防控形势依然严峻。医院核心管理层充分认识和了解“十四五”新发展机遇，决定依托西夏分院老院区的综合实力和儿童医疗中心项目，建设具有特色医疗服务的妇幼中心，旨在通过构建妇幼全生命周期健康服务与管理模式，跨越式提升孕产妇综合服务能力，切实满足人民群众差异化、多样化、个性化的健康需求。2探索举措2.1优化调整诊区布局医务处、门诊办、信息中心等多部门联合成立项目团队，根据学科发展需要和医院感染管理相关要求，从优化就医环境、提高诊区运转效率、提升服务构建妇幼全生命周期健康服务与管理模式的探索与思考*李楠，安嘉琦，马锋（宁夏回族自治区人民医院，宁夏 银川 7 5 0 0 0 2）摘 要：宁夏回族自治区人民医院基于全生命周期管理理念，采用优化调整诊区布局、深入推进诊疗组模式、加强产前筛查和诊断、延长专科服务链条、提升危重患者救治能力、做强智慧妇幼平台、创新运营管理模式、发挥绩效管理杠杆作用等一系列措施，构建妇幼全生命周期健康服务与管理模式，跨越式提升孕产妇综合服务能力，切实保障母婴安全，服务成效初步显现。关键词：医院；妇幼；全生命周期；健康管理d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 1-5 6 8 X.2 0 2 3.0 7.0 0 1 4中图分类号：R 1 9 7文献标志码：A文章编号：1 0 0 1-5 6 8 X（2 0 2 3）0 7-0 0 4 8-0 3E x p l o r a t i o na n dT h i n k i n g o nt h e C o n s t r u c t i o no f Ma t e r n a l a n dC h i l dL i f e C y c l e H e a l t hS e r v i c e a n dMa n a g e me n t Mo d eL I N a n,A NJ i a-q i,MAF e n g(P e o p l es H o s p i t a l o f N i n g x i a H u i A u t o n o m o u s R e g i o n,Y i n c h u a n,N i n g x i a,7 5 0 0 0 2,C h i n a)A b s t r a c t:B a s e do nt h ec o n c e p t o f f u l l l i f ec y c l em a n a g e m e n t,p e o p l es h o s p i t a l o f N i n g x i aH u i A u t o n o m o u s R e g i o na d o p t e do p t i m i z i n ga n da d j u s t i n gt h el a y o u t o f t h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t a r e a,f u r t h e r p r o m o t i n gt h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t g r o u pm o d e,s t r e n g t h e n i n gp r e n a t a l s c r e e n i n ga n dd i a g n o s i s,e x t e n d i n gt h es p e c i a l i s t s e r v i c ec h a i n,i m p r o v i n gt h ea b i l i t yt ot r e a t c r i t i c a l l yi l lp a t i e n t s,s t r e n g t h e n i n gt h ei n t e l l i g e n t p l a t f o r mf o r w o m e na n dc h i l d r e n,i n n o v a t i n gt h eo p e r a t i o na n dm a n a g e m e n t m o d e,a n dg i v i n gp l a yt ot h el e v e r a g er o l eo f p e r f o r m a n c em a n a g e m e n t.I t h a sb u i l t ah e a l t hs e r v i c ea n dm a n a g e m e n t m o d e l f o r w o m e na n dc h i l d r e nt h r o u g h o u t t h e i r l i f ec y c l e s,a n dl e a p f r o o p e dt oi m p r o v ec o m p r e h e n s i v es e r v i c e s f o r p r e g n a n t a n dp r e g n a n t w o m e n,e f f e c t i v e l yg u a r a n?t e e i n g t h e s a f e t y o f m o t h e r s a n dc h i l d r e n.K e y w o r d s:h o s p i t a l;w o m e na n dc h i l d r e n;f u l l l i f e c y c l e;h e a l t hm a n a g e m e n t*基金项目：宁夏卫生健康系统科研课题（2 0 2 0 2 5 6）通信作者：马锋，E-m a i l：m a f e n g 1 9 9 8-2 0 0 3 1 6 3.c o m妇幼保健4 8C H I N E S EP R I MA R YH E A L T HC A R EV o l.3 7，N o.7J u l，2 0 2 3构建妇幼全生命周期健康服务与管理模式的探索与思考李楠，安嘉琦，马锋质量等方面调整产科诊区布局。候诊区设立功能完备的导诊叫号系统和自助服务区，诊区内设置普通门诊、专家门诊、特色专病门诊、B超检查和胎心监护室、釆血室及标本回收处。同时，设置孕妇学校、瑜伽活动区和产后康复中心等，实现患者挂号缴费、导诊服务、预约检查、住院一站式全流程服务，尽可能让患者及家属用时短、少跑路即可完成就诊、检查、咨询、住院等各种服务项目，确保各项医疗服务有效衔接、就诊患者出入通畅，有效改善门诊患者的就医体验。2.2探索推进诊疗组模式按照多院区一体化管理模式，科学运行院科诊疗组3级管理体系。经妇产科诊疗组长联席会研究，每两年派2 3个专业能力强的诊疗组到西夏分院开展诊疗工作，进一步引导诊疗组在各院区有序轮转，实现优质医疗资源共享。每周安排各亚专业诊疗组长及业务骨干到西夏分院坐诊支援，集中优势力量为患者提供连续性、同质化的医疗服务，借助学科品牌吸引周边乃至全区患者前来就诊，逐步稳定诊疗人群。鼓励具备专业基础的医护人员进修学习并从事母胎健康筛查、产后康复等工作，待诊疗量达到诊疗组设置标准后考虑增设诊疗组。2.3加强产前筛查和诊断开设生育咨询门诊，为有备孕需求的已婚夫妇提供针对性的健康咨询、健康指导、健康评估等保健服务，做好相关知识普及和出生缺陷防控咨询，帮助其进一步了解妊娠的风险，避免不良孕产史的发生。强化出生缺陷综合防治，弹性引进国内优秀母胎医学中心团队，协助建立产前诊断中心，规范建设产前诊断实验室、遗传实验室，以便通过现有的手段筛查胎儿是否存在异常情况。及时开展胎儿宫内诊断及手术，进一步提高产前筛查和诊断水平，有效促进早筛、早诊、早治。2.4延长专科服务链条针对女性特有孕产期的生理、病理以及分娩过程，联合内分泌科、心血管内科、综合内科、营养科、康复医学科等逐步开设妊娠期糖尿病和高血压、临床营养、产后康复、助产士门诊等特色专科门诊，有效促进早筛、早诊、早治。深入挖掘3级综合医院优势，整合孕产健康美丽中心、儿童健康管理中心、康复医学中心及相关临床医技学科资源，围绕围婚期、孕产期、育龄期、围绝经及绝经期妇女的医疗需求，按需提供保健随访、孕期功能性锻炼、全程陪伴分娩、母乳喂养指导、营养餐定制、月子护理、产后康复、新生儿动态健康成长监测、早教教学等多样化、差异化、个性化的医疗服务，全面提升健康管理质量和效果 2。2.5提升危重患者救治能力以诊疗组为基本单元，严格落实医疗质量安全核心制度和急危重症的抢救流程，持续规范诊疗行为。多学科协同成立危重妇儿救治专项小组，全面落实1 5项核心制度和妇幼相关诊疗规范。产科护理病区设置产房、手术室，完善无痛分娩、剖宫产的转换及独立流程，实现一个区域内完成救治，提高危重孕产妇及新生儿综合救治能力。同时，通过组建妇幼健康服务联合体、专科联盟、远程医疗、对口支援等方式，对辐射半径内的公立医院和妇幼保健机构等提供技术指导，促进优质妇幼健康服务资源下沉。2.6做强智慧妇幼平台依托“互联网+”建立孕产预约随访平台，将在门诊就诊过的患者一律纳入孕产全周期管理系统，检查结果自动归入孕产妇和胎儿健康档案。工作人员按照患者需求和妊娠风险等情况实行5色分级管理，并提供健康咨询、预约检查、产后访视等诊疗服务，做到专人专案、全程跟踪、动态监管 3。“掌上母婴”A P P根据患者注册时提供的预产期或婴儿出生日期，动态推送产检或复诊提醒、孕妇学校课程安排、健康宣教知识，定期开展满意度调查及“答患者问”活动，切实加强医患沟通。2.7创新运营管理模式探索“套餐式”打包服务，基于医院的医疗技术优势，以孕产妇和婴幼儿最关心、最需要、最常办的诊疗服务为切入点，对涉及妇幼全生命周期的健康服务需求进行分类梳理，将孕期检查、陪伴分娩、家化产房、产后筛查、儿童保健等各环节的“单个服务事项”进行个性化打包组合，集成为医院和患者视角的“一件事”，做到“减环节、减费用、减跑动”。引入企业管理理念，围绕“市场、服务、品牌”3大理念，扩大医院知名度、美誉度和追随度，把患者转化为“忠诚顾客”，进一步提升社会效益和运营效益 4。2.8发挥绩效管理杠杆作用在综合测算项目运营成本、加强综合绩效考核的基础上，根据服务环节设立工作量增量绩效，实行分段累进动态调整机制，绩效权重随工作量上涨呈递进式增长，必要情况下可增设单项绩效 5。同时，配备综合素质高、业务能力强的专科运营秘书作为植入学科的运营管理枢纽，动态分析妇幼全方位健康管理模式的运行情况，协调解决存在的问题，优化资源配置，提升服务效能。3初步成效3.1医疗服务质量和效率明显提高2 0 2 1年妇产科总诊疗人次、出院人次和手术台次4 9C H I N E S EP R I MA R YH E A L T HC A R EV o l.3 7，N o.7J u l，2 0 2 3较该模式运行前的2 0 1 9年分别增长2 1.2%、1 5.8%、7.0%，平均住院日缩短0.3天，住院患者危重抢救成功率提升至1 0 0.0%，医疗服务效率和质量有所提升。3.2舒适化服务供给能力持续提升2 0 2 1年医院无痛分娩例数、家化产房服务人次数较该模式运行前的2 0 1 9年分别增长1 1 3.0%、1 4 6.0%。截至2 0 2 1年底，累计提供陪检服务2 51 2 8人次、母乳喂养指导1 00 6 3人次、产后康复服务50 0 3人次、月子护理服务7 5 1人次，不断满足老百姓对舒适诊疗的新需求。3.3医务人员工作积极性充分调动医院自实施基于岗位管理的薪酬制度以来，职工平均薪酬稳步提升，2 0 2 0年引入家化病房绩效、康复诊疗绩效等增量绩效后，医务人员对薪酬的满意度提高到近9 0.0%，充分调动了医务人员的工作积极性。3.4职工及患者满意度显著提升西夏儿童医疗中心门诊布局和就医服务流程全面优化，建立健全了产科门诊孕妇学校产科病房产后康复一体化服务体系。随着智慧妇幼平台和“套餐式”打包服务的推行，有效做到了“减环节、减费用、减跑动”，患者就医感受满意度明显提升，近两年患者综合满意度均在9 2.0%以上 6-1 0。4建议4.1健全完善运行机制建立综合服务中心晨交班机制，每周进行学科调研指导，及时掌握科室重点任务的进展情况，有效加强横向联系，提升解决问题的时效性。建立重点工作督办销号机制，对构建妇幼全方位全周期健康管理与服务模式涉及的具体任务和学科反馈问题进行梳理，明确责任部门和完成时限，办结一个消除一个，做到事事有回应。建立投诉分析会机制，凡投诉必分析，想尽办法提高医疗服务质量，提升患者就医获得感与满意度。4.2统筹医疗资源供给认真贯彻执行“医院临床医技学科诊疗组管理办法”，统筹各院区学科建设发展需要，健全完善“权责清晰、价值对等、提升效率、促进发展”的学科诊疗组岗位3级管理体系，加强诊疗组间医师资源调配和床位资源共享 1 1。同时，鼓励诊疗组跨学科协作，充分激活医师资源，为患者提供全生命周期连续性、同质化服务。4.3加强专科医师培训以问题和需求为导向，以岗位胜任力为核心，积极开展妇科、产科、儿科骨干层专科医师培训，通过遴选师资、双向选择、组织培训、效果评估等建立专科医师培训长效机制，有效提高专科医生整体理论水平和实践操作技能。取得培训合格证书的骨干层医师，每月完成所在诊疗组3级及以上手术占比不低于3 0.0%，持续巩固培训成效，为妇幼健康事业的可持续和高质量发展储备人才。4.4推动妇幼专科建设大力推行妇幼麻醉管理及医疗技术，要求麻醉医生2 4h进驻产房，为分娩后的产妇提供麻醉后并发症的处理，实现无痛分娩和剖宫产的全流程管理，确保产妇分娩安全与分娩质量 1 2-1 4。加强儿童保健门诊标准化、规范化建设，开展婴幼儿养育照护和学龄前儿童营养专业指导试点工作。大力培育小儿骨科、小儿眼科、小儿外科、小儿皮肤科等科室，实现门诊全覆盖，做到儿内儿外融合发展。参考文献：1 安健，赵文，张永水，等.塑造妇幼保健院智慧门诊的设想与探索 J .中国医院管理，2 0 1 8，3 8（3）：5 8-6 0，6 6.2 衡永乐，杜宣宁，王小姣，等.基于S WO T分析的三级妇幼保健院发展规划策略探讨 J .中国医院管理，2 0 2 1，4 1（7）：9 4-9 6.3 刘宁，许晓娣，李超凡，等.基于妇幼健康联盟的远程医疗协同平台建设与应用 J .中国医院管理，2 0 2 0，4 0（2）：7 2-7 3.4 中国医院管理编辑部.创新引领护航妇幼安康逐梦攀峰绘就美好蓝图 J .中国医院管理，2 0 2 1，4 1（1 0）：2-3.5 中国医院管理编辑部.担当社会责任拓展品牌服务加强学科建设坚持创新发展记深圳市妇幼保健院 J .中国医院管理，2 0 1 9，3 9（7）：4 2-4 3.6 黄渊清，何淑琼，缪崇，等.“互联网+妇幼健康”服务模式在妇儿专科医院中的实践及应用展望 J .中国妇幼卫生杂志，2 0 1 8，9（6）：7 4-7 6.7 石晶金，陈磊，季新华.妇产科专科医院“互联网+妇幼健康”服务模式探索与实践 J .中国妇幼保健，2 0 2 1，3 6（9）：2 1 5 7-2 1 6 0.8 徐翠萍，张欢利.杭州市开展“互联网+妇幼健康”新型服务模式的价值 J .中医药管理杂志，2 0 2 0，2 8（2 0）：4 7-4 8.9 刘艳辉，罗荣，白晶，等.“互联网+”技术在区县级妇幼保健机构院内保健医疗服务中的应用现状 J .中国妇幼卫生杂志，2 0 2 0，1 1（5）：2 7-3 1.1 0 邵琰，吴倩岚，王菁.苏州市“互联网+”妇幼健康新模式的探索与实践 J .江苏卫生事业管理，2 0 1 7，2 8（3）：8 7-8 9.1 1 中国医院管理编辑部.推进妇幼保健事业实施母婴安康工程深圳市妇幼保健院发展概况 J .中国医院管理，2 0 1 7，3 7（8）：4 2-4 3.1 2 许国锋，尚志君.新医改下妇幼保健院品牌建设的实践与思考 J .中国医院管理，2 0 1 2，3 2（1 0）：7 9-8 0.1 3 林怿昊，蔡章洪，阎园，等.探索专科医院党建品牌建设的创新之路以深圳市妇幼保健院为例 J .南方论刊，2 0 2 2（5）：4 7-4 8，5 1.1 4 侯庆中，林川.浅析深圳市妇幼保健院的品牌建设与医院文化建设 J .现代医院，2 0 0 9，9（1）：1 2 2-1 2 3.收稿日期：2 0 2 3-0 5-0 4（编辑：李金澄）构建妇幼全生命周期健康服务与管理模式的探索与思考李楠，安嘉琦，马锋5 0