个体化早期康复护理对老年冠心病患者运动耐力及心功能恢复的影响.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 109 个体化早期康复护理对老年冠心病患者运动耐力及心功能恢复的影响 张雪伟 新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000 摘要：摘要：目的 对高龄冠状动脉疾病病人进行早期个体化康复护理。方法 选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月间，我院收治的 200 例老年冠心病患者，对研究组（n=100）实施个体化的早期康复护理，对照组（n=100）实施常规护理。对两组病人的运动耐力和心脏功能进行比较。结果 护理后，研究组的运动耐力和心功能各项指标均明显好于对照组（P0.05）。1.2 干预方法 对照组采用常规方法治疗，由主治医师向病人讲解手术后康复的重要性，并指导患者的康复训练。研究组实施了个体化的早期康复护理：（1）健康教育：向患者及其家人说明早期康复锻炼的重要性和必要性，让他们对康复锻炼更加关注；建议家庭成员给予病人更多的关怀和照顾，并帮助病人做好康复训练。(2)康复锻炼计划的制定：依据病人在住院时的心功能状况和总体运动状况，制定个体化的训练计划。(3)对病人进行心理护理：患者入院后，应用 SAS 与 SDS 评价患者的心理状态，并结合病人的性格特点和生活饮食习惯，进行个性化的心理护理。每日 1-2 次，每次 20-30 分钟。对于有烦躁、焦虑心理的患者，可以通过谈话的方式，找出其产生不良心理的原因，并与患者建立起良好的人际关系，获得患者的信任，与此同时，加强对病人的心理健康教育，使病人及其家属能够正确地认识自己所患的疾病，真正做到对病人的关怀和体贴。在进行心理护理的过程中，要注重运用适当的语言，并将患者的人格缺陷摆出来，让他们学会去面对现实，学会自我控制，让自己的情绪得到充分地放松，让自己处于最佳的心理状态。康复护理路径对患者的心脏功能进行分类，并在医生的指导下进行康复内容。(1)在住院后的1-2天内，中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 110 表 1 两组步行距离对比（s，m）分组 例数 干预前步行距离 干预后步行距离 对照组 100 43.735.37 224.7141.21 研究组 100 42.855.42 367.9450.29 T 31.0922 34.5091 p 0.0000 0.0000 表 2 两组患者心功能指标对比（s）分组 例数 LVEF LVEDD LVESD 研究组 干预前 100 38.463.87 56.473.32 45.543.36 对照组 干预前 100 38.533.75 57.533.12 46.283.42 研究组 干预后 100 49.773.98 46.473.22 36.702.21 对照组 干预后 100 43.754.09 50.484.36 41.692.61 t 干预后 10.6722 10.7832 10.9832 P 干预后 0.0000 0.0000 0.0000 对心脏功能为 II 级的病人进行一次简单的室内步行，例如 100-200 米的平地步行，每日两次。在 3-4 天内行走 500 m 或者上下一楼，一天 2 次。(2)心脏功能级患者在住院后 1-2 天内，可做健康操（肩、颈、双臂等运动）,3-4 天可做床边站立、移动等简单运动，每日 3-5 次。如果心脏功能达到级，按照（1）中的康复步骤来进行。这类病人在锻炼的时候一定要注意自己的身体情况，一旦有什么不对劲的地方就应该马上停下来，以保证充足的休息。(3)心功能 IV 级的病人：在住院 1-2 天后，病人的情况稳定后，可以让病人翻身，做被动的四肢运动；在住院后 3-4 天内，对患者的膝关节、足部、踝关节等进行主动活动；在住院后的 5-6 日，做呼吸锻炼（缩唇、吹蜡烛、腹式呼吸等）、肩部锻炼、上肢锻炼等；在住院后的第 7-8日，帮助病人下床，用椅子治疗（坐直背），一次 20分钟，一天两次；在住院后 9-10 日内，按第（2）项进行康复，当心脏功能达到 II 级后，按照（1）项进行康复步骤，逐步提高运动量。这类病人在锻炼时应加强对其的监测。其余护理方法与对照组相同。1.3 观察指标 对两组病人进行运动耐力和心脏功能的改善情况进行观察。对有关资料作了详尽的记录，并作了对比。1.4 统计学处理 采用 SPSS21.0 软件分析处理，计数资料取例 n，百分数取%表示，采用 x2检验；计量资料以“s”为单位，并进行 t 检验；P0.05 为有统计学意义。2 结果 2.1 对比两组步行距离 在介入治疗后，如表 1 所示，研究组与对照组之间的步行距离有显著性差异（P0.05）。2.2 对比两组患者心功能指标 在干预结束后，研究组与对照组相比，各指标均有显著性差异（P0.05）。3 讨论（1）冠心病在 40 岁以上的人群中发病率很高，多见于情绪激动，劳累过度，受冷刺激等情况下。先心病发病时，心前区压痛、阵发性绞痛等多表现为胸闷、气促，严重时可致心功能受损，严重者可致猝死5。大多数 CHD 患者对自身疾病缺乏全面、正确的认知，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。特别是老年 CHD 患者，他们的心理承受能力减弱，心理负担、压力较大，治疗配合度、依从性降低，常常不愿意配合医护人员进行康复锻炼，这对心功能恢复不利，再住院率较高2。（2）康复护理路径可以促进。冠心病患者的心功能及运动耐力恢复情况。传统的康复护理限制了患者的活动，这不仅对病人的恢复不利，相反，还会使患者的体力下降，因此，易引起便秘和静脉血栓等并发症。适度的肌力锻炼对慢性冠状动脉病变有促进作用，而康复护理路径则是在病人入院后，通过对病人进行适当的运动，使病人能够更好地参与到手术中，从而更好地维持心脏侧支循环，提高缺血心肌的灌注，加快心功能的恢复，从而减少病人的卧床和住院时间。本研究拟在前期研究基础上，针对 IV 级心功能不全的病人，采取由卧床活动向卧床活动过渡，逐步向主动活动转变，逐步减少心脏负荷，减少心肌耗氧，增加冠脉能量储备及心肌运动耐力。同时，对这类病人，尽早恢复心脏功能及运动耐力，可减少并发症发生。研究表明，运动训练和体力锻炼对改善心脏功能有积极作用。同时，以时间作为横轴，以护理内容作为纵轴，也可以让患者知道什么时候该做什么训练，这样有助于提中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 111 高康复的积极性和依从性。需要指出的是，在对病人进行康复护理的时候，一定要以病人的安全为第一要务，对病人的身体状况、生命体征等进行严密地监测，以防止病人在康复的过程中出现跌倒、关节损伤、骨折等现象。其次，通过对病人进行康复护理路径的宣传，使病人认识到这一点，从而提高病人的合作配合度3。（3）关于心理护理，在患者入院以后，要对患者的不良心理状态展开详尽的评价，并展开有目标的心理护理介入，让病人能够在身心都处于最好的状态下，以保证患者的治疗和护理的一致性，提高治疗的效果。通过护士和病人之间的人际的紧密沟通，对患者的心理问题进行了有效的处理，让他们的各种关系变得更好，调节患者的心理状态，以便患者能更好的接受治疗和护理，以求治病，预防疾病再发的目标。在康复护理方面，康复训练能够改善病人的心血管功能，有利于病人的体力恢复，从而提高病人的生活质量。减少冠状动脉疾病的致残率，减少冠状动脉再狭窄发生率。使病人在身体、心理和社会等各方面都能得到良好的改善，从而改善病人的运动耐力，改善心脏功能4。比如给病人做嘴唇呼吸，能够延迟呼气流的速度，从而增加外周阻力，从而提高气道内的压力。预防小气道的陷闭，有助于从肺部排出气体，而且还能合理分配。举例来说，多做运动能减少心脏和肺部的血液淤积，提高外周血流中的内皮细胞功能，降低交感神经兴奋性，提高骨骼肌的组织和生物学特性；提高骨骼肌的适应性，提高氧化代谢能力，从而改善骨骼肌的功能和耐受性。此外，运动还可以改善冠状动脉和小血管的内皮细胞的调节功能，使冠脉血流量增大，在锻炼过程中，保证心脏需要的氧气，调整外周血管的抗性，减少心脏供氧，这样就能提高心脏的功能，提高运动员的耐力5。在研究过程中，研究组接受的是个体化早期康复护理干预，对照组接受的是常规护理干预。结果发现，在干预前，在运动耐心方面，研究组步行距离为（42.855.42），对照组步行距离为（43.735.3），干预后，研究组步行距离为（367.9450.29），对照组步行距离为（224.7141.21）；心功能方面，干预前，研究组 LVESD 为（45.543.36），LVEDD 为（56.473.32），LVEF 为（38.463.87），对照组LVESD 为（46.283.42），LVEDD 为（57.533.12），LVEF 为（38.533.75），干预后，研究组 LVESD 为（36.702.21），LVEDD 为（46.473.22），LVEF为（49.773.98），参 照 组LVESD为（41.692.61），LVEDD 为（50.484.36），LVEF 为（43.754.09）；两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结果显示，对患者进行个体化的早期康复护理，对患者有较好的治疗效果。（4）表明个体化早期康复：对高龄冠心病患者的护理是有效的。具体分析：个体化的早期康复护理应遵循“循序渐进”的锻炼原则，即由卧床活动向站立、步行训练、爬楼梯等方式进行，使患者从被动锻炼转为主动锻炼，从而减少患者的心脏负担，增加患者的运动量，增强患者的运动耐力，加速患者的身体恢复6；个体化的早期康复护理：四肢的被动的移动和翻滚，帮助形成心脏侧枝循环，使心脏的血液流动加快，增加心脏储备量，改善缺血的灌注状况，减少患者的卧床休息和治疗的时间；对病人进行饮食指导，对其不良的饮食习惯进行及时的矫正，并在一定程度上提高病人的抵抗力和免疫力；对病人进行音乐治疗，可以使病人的身体和精神得到充分的放松，对病人的焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪进行合理的宣泄，从而减少病人的心脏负担，这对于促进病人的身体康复，降低病人的再入院率有很大的作用。总之，个体化康复训练在改善冠心病患者的心功能康复和运动耐力方面具有明显的临床效果，并且可以有效地提升冠心病患者的生活质量，因此在临床上具有很好的推广价值。参考文献:1李福英.个体化早期康复护理对老年冠心病患者运动耐力及心功能恢复的影响 J.医学食疗与健康,2022,20(16):88-91.2鲁燕,李红,刘薇.心脏康复训练对老年冠心病患者心功能,运动耐力和生活质量的影响探讨J.中国现代药物应用,2022,16(7):3.3杨纹霖.运动康复护理对高龄老年冠心病的临床疗效及心功能的影响分析J.商业 2.0,2021(3):1.4袁圆,刘国芳.个体化早期康复护理在老年冠心病患者中的应用效果J.中国民康医学,2022(21):157.5谭剑萍.早期心脏康复护理对冠心病 PCI 术后患者生活质量及运动能力的影响观察J.心血管病防治知识（下半月）,2021,11(7):59-62.6郑国萍,任伟莉,刘然.早期康复护理干预对冠心病患 者 心 理 状 态 及 生 活 质 量 的 影 响 J.心 理 月刊,2021,16(23):143-145.