高血压脑出血手术治疗时间的选择对患者疗效影响.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.4 2023高血压脑出血是神经损伤性疾病，也是常见脑血管疾病，具有较高病残和死亡风险咱1暂。55 以上中老年人是该病高发群体，但在人们生活习惯改变、生存压力升高后，高血压与高血压脑出血的患病率日益年轻化，患者规模日益扩大咱2暂。该病多在情绪过于激动、精神十分紧张、过度兴奋时发生，发病前基本无预兆，疾病发生后可在短期发展至高峰。该病首选神经外科手术治疗，其中血肿抽吸术是常用治疗方案，创伤微小、疗效确切。但临床发现发病时间不同患者的手术效果、神经功能改善情况存在鲜明差异。此次研究将 2020 年 2 月到 2023 年 2 月收治的 62 例高血压脑出血手术患者作为研究对象，探讨不同手术时间对患者疾病康复的影响，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料2020 年 2 月2023 年 2 月，以医院收治的高血压脑出血手术患者 62 例为对象，结合患者的手术时间将其分为两组，其中发病 6h 内进行手术的 31 例是观察组，其中发病24h 后进行手术的 31 例是对照组。两组资料见表一，比较无差异（P0.05）。表 1两组一般资料渊n=31 例袁n/冤1.2方法观察组发病 6h 内进行手术，对照组发病 24h 后进行手术，两组患者的手术方式完全一致，由医院同一手术团队进行，手术流程完全一致。手术流程如下：结合患者的术前头颅影像学检查结果，明确颅内出血情况，定位颅内出血量最多部位，将其作为穿刺平面，自血肿发生中心开始朝矢状中心点制作一道垂直线，令出血侧头皮、延长线可形成穿刺点。详细测量患者的血肿中心靶点位置、头皮穿刺点位置的实际长度，基于测量结果选择长度适宜、型号适宜的穿刺针。术前帮助患者剃光头，保证手术操作准确无误。在头部皮肤实施常规消毒、局部麻醉，确定起效后开组别男/女（例）年龄（岁）对照组19/1259.52依3.46观察组18/1358.76依3.41字2值0.770.83P0.050.05体重（kg）67.62依4.5466.83依4.510.860.05血肿量（ml）65.23依8.5964.58依8.560.870.05丘脑出血/小脑出血/脑叶出血19/10/217/10/40.710.05从而发挥阻断白三烯介导的病理改变，具有较好的抑炎作用。该药物是目前过敏性鼻炎、哮喘、慢性荨麻疹的常用治疗药物，在哮喘患者的治疗中，可以预防日间、夜间哮喘症状发作，并且可以拮抗药物、运动引起的自气管收缩咱4暂。孟鲁司特钠口服后吸收速度快，用药 3h 即可达到药效峰值，并且半衰期长，维持较长的作用时间，改善患儿的临床症状。丙卡特罗是一种 2 受体激动剂，其对于支气管 2 受体有着较高的选择性，持续作用时间长，可抑制自气管收缩，增加支气管纤毛运动，并且具有抗过敏效果，可抑制迟发型气道反应性升高，有助于改善哮喘患儿的临床症状。丙卡特罗在支气管哮喘、急慢性支气管炎中均有着较好的治疗效果，并且不良反应少。本次研究中观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组喘息缓解时间、咳嗽缓解时间、哮鸣音缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗前呼气流量峰值、第 1 秒用力呼气容积相比，差异无统计学意义（P0.05）；观察组治疗后呼气流量峰值、第 1 秒用力呼气容积高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），由此可见丙卡特罗口服液联合孟鲁司特钠片具有较好的治疗效果，有助于改善患儿的临床症状，促使患儿早期康复。综上所述，丙卡特罗口服液联合孟鲁司特钠片，可提高支气管哮喘的临床疗效，缩短症状缓解时间，改善患儿的肺功能，且不良反应少，可推广使用。咱参考文献暂1 耿翠，韩冬梅，张媛媛.盐酸丙卡特罗联合孟鲁司特钠治疗儿童支气管哮喘的疗效分析 J.中南医学科学杂志，2022，50（6）：918-921.2 孙敏娟.丙卡特罗结合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的疗效观察 J.内蒙古医学杂志，2020，52（9）：1068.3 毛文静，董平.支气管哮喘患儿在应用孟鲁司特钠联合盐酸丙卡特罗的治疗作用分析 J.中国保健营养，2020，30（35）：340-341.4 谢树宏.丙卡特罗联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的效果J.实用中西医结合临床，2021，21（14）：90-91.本文编辑院王知平咱作者简介暂 陈 旭，男，医师，从事神经外科临床工作高血压脑出血手术治疗时间的选择对患者疗效影响陈旭（南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南 南阳 473000）咱摘要暂目的：探究高血压脑出血手术治疗时间的选择对患者疗效及生活质量的影响遥 方法：以高血压脑出血手术患者 62 例为对象袁结合患者的手术时间将其分为两组袁其中发病 6h 内进行手术的 31 例是观察组袁其中发病 24h 后进行手术的 31 例是对照组遥结果：手术 1 周后尧手术 2 周后尧手术 4 周后观察组神经功能评分低于对照组渊P约0.05冤袁观察组治疗有效率大于对照组袁手术后观察组生活质量评分高于对照组曰差异均有统计学意义渊P约0.05冤遥结论：高血压脑出血发病 6h 内手术或发病 24h 后手术均可获得一定效果袁但越早手术袁神经功能改善越显著袁治疗效果越理想袁生活质量评分越高遥咱关键词暂高血压脑出血曰手术曰神经功能曰治疗有效率曰生活质量咱中图分类号暂R544.1咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园4-园007-园27窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期始操作。用尖刀刺破头皮到颅骨骨膜，通过定向颅钻以及手槽椎等多种手术器械钻透患者的颅骨部位，并将骨屑一一清除。穿刺针刺破颅脑硬膜，选择型号大小适宜脑探针扩张硬脑膜、血肿通道，经脑探针抽出适量陈旧性血液之后，在导丝引导下将软引流管置入患者颅脑，继续抽吸血肿，提供生理盐水对血肿腔反复冲洗，直至流出液体清亮。引流管和引流袋连通，应用无菌辅料加压包扎，提供头颅 CT 复查，检查血肿的实际清除情况、引流管具体位置。1.3观察指标1.3.1神经功能手术前、手术 1 周后、手术 2 周后、手术 4 周后运用卒中量表（NIHSS）咱3暂评价，评分超过 16 分则代表患者的神经功能严重受损，分数越低越好。1.3.2治疗效果治愈：评分下降幅度是 91100，疾病相关症状全部消失。显效：评分下降幅度是 5090，疾病相关症状明显减轻。有效：评分下降幅度是 1849，疾病相关症状有所缓解。无效：评分下降幅度小于 18或评分有所升高，疾病相关症状无缓解或加重，或患者脑出血复发。1.3.3生活质量手术前及手术 4 周后运用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评价，维度分别是物质生活、社交功能、心理功能、肢体功能，总分均是 0100 分，分数越高越好。1.4统计学方法用 SPSS26.0 处理数据，计数资料表示检验用百分数（%）和字2，计量资料符合正态分布，表示，t（或 F）检验，P0.05 提示数据差异有统计学意义。2结果2.1两组神经功能比较渊见表 2冤表 2两组神经功能比较分注：1）与同组手术前比较，P0.05。2.2两组治疗效果比较渊见表 3冤表 3两组治疗效果比较例2.3两组生活质量比较渊见表 4冤表 4两组生活质量比较渊xs冤分注：1）与手术前比较，P0.05；2）与手术后比较，P0.05。3讨论高血压脑出血具有较高发病率，属于神经系统疾病，在所有脑卒中中占 30咱2暂。该病危害性较大。有研究结果显示，高血压脑出血发病后 1 月内的死亡率超过 30，多数患者会丧失自主生活能力，生活质量明显下降咱3暂。为提高患者的生存率及生活质量，需在确诊疾病后第一时间提供有效治疗，有效改善患者的身心健康，预防疾病继续进展危害患者的生命安全。神经外科手术是首选治疗方法，以往多使用常规开颅手术，固然疗效确切，但会造成较大创伤，术后并发症发生率较大。在医学技术逐步更新、成熟、发展后，血肿抽吸等创伤较小、安全性较高的神经外科手术在疾病治疗中普及。为进一步提高手术效果，临床积极分析手术疗效的影响因素，其中手术治疗时间是主要影响因素，主要影响患者治疗效果和术后生活质量咱4暂。高血压脑出血多为一次性出血，持续出血时间多为 0.5h，发病 2h 内形成血肿，发病 3-6h 后出现血肿周围脑神经损伤，发病 6-7h 形成继发性脑水肿，加重脑神经损伤。伴随着发病时间的延长，神经损害持续加重，最终导致脑神经系统、脑神经功能发生不可逆损伤。但也有研究认为，高血压脑出血发病 6h 内处于神经可逆状态，此时积极进行有效治疗，可有效减轻神经损害。但在发病 12h 后则会有病理性改变，发病 24h 后则会达到高峰，所以应该早期手术，尽快消除血肿形成的占位性效应，最大程度上降低继发性脑水肿的形成，减轻对患者神经系统造成的损害，有利于患者预后改善。此次研究比较发病 6h 内手术（观察组）、发病 24h 后手术（对照组）的神经功能、治疗效果和生活质量，结果显示前者的神经功能改善幅度更大、治疗有效率更大、生活质量评分明显更高，可见发病 6h 内手术可获得更理想的效果，明显比发病24h 后手术更优。高血压脑出血发病后会有出血、血肿形成现象，血肿形成后会压迫颅脑组织，升高颅内压力，加重颅脑缺血缺氧现象。上述病理变化大多在发病 6h 内出血，此时进行手术治疗，可迅速引流血肿，逐步降低血肿形成的压迫，降低患者的颅内压力，改善颅脑组织的缺血缺氧症状，逐步减轻神经功能受损症状，所以患者的神经功能改善更明显，患者的治疗效果更好。尽早进行手术治疗，可及时保护残留的神经功能，促使突触再生、发芽，促进中枢系统重组，降低脑细胞坏死、凋亡现象，神经系统支配的躯体功能明显改善，患者术后康复基础更好，所以生活质量明显提升。但在手术过程中必须注意，若患者尚未形成血肿，则需适当延缓手术时间，在血肿未形成时手术会升高患者的术后再出血风险。综上可知，高血压脑出血发病 6h 内手术可提高治疗效果，改善神经功能和生活质量。咱参考文献暂1 黄国洲，廖振南，利文倩，等.手术方式和小骨窗微创手术治疗时间的选择对高血压脑出血患者疗效及生活质量的影响 J.河北医科大学学报，2021，42（10）：1215-1220.2 李元贵，杨燕文，王晓麒，等.软通道血肿穿刺引流术与神经内镜颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效 J.实用医学杂志，2023，39（7）：833-837.3 魏小兵，温一奇，李素美，等.神经内镜下经外侧裂入路血肿清除术对高血压脑出血患者炎症因子、预后及血清 MMP-9、GM-CSF的影响 J.中国医学创新，2023，20（8）：5-9.4 王虎成，张荣军，张宏兵，等.颅骨锥孔穿刺引流术与钻孔穿刺引流术治疗中等量高血压脑出血的前瞻性对照研究 J.中国临床医生杂志，2023，51（2）：201-204.本文编辑院王知平组别手术前手术 1 周后对照组14.00依1.5212.03依1.381）观察组14.74依1.5610.04依1.321）t值0.763.42P0.050.05手术 2 周后10.54依0.851）6.45依0.781）3.780.05手术 4 周后8.67依0.751）5.42依0.711）4.000.05组别治愈显效对照组88观察组1016字2值P有效105无效50有效率（%）83.87豫100.00豫4.330.05组别时间物质生活对照组 手术前62.23依4.15手术后 72.34依4.351）观察组 手术前62.98依4.18手术后 79.96依4.431）2）社交功能60.45依4.3173.67依4.511）61.09依4.3680.94依4.571）2）心理功能61.21依4.5073.24依4.591）61.87依4.5580.45依4.681）2）肢体功能61.23依4.3472.56依4.521）61.85依4.3879.23依4.571）2）8窑窑