高通量血液透析在维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者中的应用价值策略探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 48 高通量血液透析在维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者中的应用价值策略探讨 纪莹琳 何晓娇 刘 岩（通讯作者）广州市红十字会医院肾内科，广东 广州 510220 摘要：摘要：目的 分析高通量血液透析在维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者中的应用价值，旨意为相关人员的研究工作提供参考资料。方法 选择 2021 年 1 月 17 日2023 年 1 月 17 日我院收治的 152 例终末期肾病患者为研究样本。现结合患者疾病治疗差异性，分为传统组 76 例、新式组 76 例。传统组患者接受低通量血液透析治疗，新式组患者接受高通量血液透析治疗，分析详细结果。结果 干预前，两组受试者的 PTH、Hb、2-MG、Cr、BUN 值对比无明显差别，P0.05；干预后，相较于传统组，新式组病患的 PTH、Hb、2-MG、BUN 改善更显著，P0.05；两组病患干预后在的 Cr 值对比无统计学意义，P0.05；传统组疾病治疗有效率为 86.84%，新式组为 96.05%。相较于传统组，新式组患者疾病治疗有效率更高，P0.05；传统组并发症发生率为 21.05%，新式组为 6.58%。和传统组相比，新式组患者的并发症发生率更低，P0.05。结论 对于接受维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者，实施高通量血液透析方案治疗疾病能改善患者临床指标，提升疾病治疗有效率，减少并发症发生率。这一方案值得进一步在临床内推广和应用。关键词：关键词：高通量血液透析；维持性血液透析；终末期慢性肾脏；应用价值 中图分类号：中图分类号：R692 传统的维持性血液透析存在一些局限性，如处理速度较慢、清除效率低等。为了解决这些问题，高通量血液透析技术被引入并应用于维持性血液透析中。高通量血液透析可以更有效地清除血液中的废物和过多的水分，减少透析过程中的时间和频率，从而减轻患者的负担；由于高通量血液透析的清除效率更高，患者在透析后会感到更好的身体状态和精神状态，从而改善了他们的生活质量1；高通量血液透析可以更有效地清除血液中的中分子物质和炎症介质，减少透析相关的并发症，如透析相关性骨病、营养不良等；高通量血液透析可以减少透析过程中的时间和频率，从而减少医疗资源的消耗，降低医疗成本。特此，本文探讨高通量血液透析在维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者中的应用价值，现汇报如下。1 资料及方法 1.1 基线资料 选择 2021 年 1 月 17 日2023 年 1 月 17 日我院收治的 152 例终末期肾病患者为研究样本。受试者自愿参加实验调查，并签署了有关文件。本实验经我院医学伦理委员会批准，同意实施。相关精神符合赫尔辛基宣言内的有关内容。所有患者均接受维持性血液透析治疗，透析治疗时间3 个月。均符合肾内科学（第二版）的诊断标准，肾小球滤过率（GFR）15ml/min。纳入样本：经诊断确定为终末期肾脏疾病、疾病治疗依从性良好、临床资料完整。排除对象：心肝严重功能障碍、近期接受重大手术治疗者、伴有恶性肿瘤者、血液透析治疗前伴有营养不良者、神经疾病史、意识障碍、认知障碍、言语理解障碍者、晚期癌症者、疾病治疗依从性不佳者。现结合患者疾病治疗差异性，分为传统组 76 例、新式组 76 例。传统组男 40 例、女 36 例。年龄 38.2579.28岁，平均（60.642.75）岁；新式组男 41 例、女 35 例。年龄 37.2878.41岁，平均（61.242.11）岁；经比较，两组受试者基线资料差别不显著，P0.05，具有可比性。1.2 方法 两组病患均接受维持性血液透析治疗，部分患者需要血液透析滤过和血液灌流。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 49 传统组患者接受低通量血液透析治疗，详细方式为：具体为中通量透析器、低通量透析器。超滤量设定为 17.7ml（hr.mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa），膜面积设定为 1.50mz。将超纯净水碳酸氢盐透析液视为透析液，择取具有容量控制效用的设备为血液透析仪。血管通道为内瘘，抗凝应用普通/低分子肝素。将血流量维持在 200250 ml/min 之间，将透析液流动速率控制在 500800 ml/min 之间。具体透析时间设定为每次 3.54 h。患者每周需要接受 2-3 次的血液透析干预。新式组患者接受高通量血液透析治疗，详细方式为：具体为高通量透析器、低通量透析器。超滤量设定为 30.0ml（hr.mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa），膜面积设定为 1.50mz。将超纯净水碳酸氢盐透析液视为透析液，择取具有容量控制效用的设备为血液透析仪。内瘘、应用抗凝剂种类、血流量、透析液流动速率、透析时间、每周透析次数和传统组相同。1.3 观察指标（1）分析两组病患干预前后 PTH、Hb、2-MG、Cr、BUN 值对比详情。收集受试者的清晨空腹静脉血 5ml，分离血清。利用化学发光法，开展 PTH 测定；利用放射免疫分析法测量2 微球蛋白的水平；利用酶电极法，完成 Cr 测定；利用尿素酶法，完成 BUN 测定。（2）分析两组患者疾病治疗有效率对比详情。详细判定指标为：临床显效：经干预后，患者体重增加、血压控制、控制尿毒症症状。临床有效：经干预后，患者体重表现出增加趋势，血压稳定，原有尿毒症症状得以好转。无效：未达到以上干预标准者，为临床无效。总有效率=临床显效率+临床有效率。（3）分析两组病患并发症发生率对比详情。详细指标为：皮肤瘙痒、肌肉痉挛、心律失常、低血压、高血压。1.4 统计学原理 采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以(s)表示，采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 两组病患干预前后 PTH、Hb、2-MG、Cr、BUN 值对比详情 结果，详细参照表 1。2.2 两组患者疾病治疗有效率对比详情 结果，详细参照表 2。2.3 两组病患并发症发生率对比详情 结果，详细参照表 3。3 讨论 维持性血液透析是一种常见的治疗终末期慢性肾脏病（ESRD）患者的方法。此类患者的特点为：终末表 1 两组病患干预前后 PTH、Hb、2-MG、Cr、BUN 值对比详情（s）小组类别 例数 Hb（g/L）PTH（pg/L）2-MG（mg/L）Cr（mmol/L）BUN（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 新式组 76 8.890.23 10.580.37 115.247.52 63.253.52 23.610.74 4.720.29 1149.6357.15 380.2620.25 28.631.55 9.630.44 传统组 76 8.780.26 9.440.26 117.527.63 86.254.15 23.420.85 10.340.39 1146.2654.26 387.2625.63 28.631.79 10.330.82 t 1.715 16.254 1.152 24.251 0.362 75.264 0.251 1.751 0.263 6.528 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组患者疾病治疗有效率对比详情n，%小组类别 例数 临床显效 临床有效 无效 总有效率 新式组 76 40（52.63%）33（43.42%）3（3.95%）96.05%传统组 76 21（27.63%）45（59.21%）10（13.16%）86.84%X2 9.635 P 0.05 表 3 两组病患并发症发生率对比详情n，%小组类别 例数 皮肤瘙痒 肌肉痉挛 心律失常 低血压 高血压 并发症发生率 新式组 76 2（2.63%）2（2.63%）1（1.32%）0（0.00%）0（0.00%）6.58%传统组 76 3（3.95%）3（3.95%）4（5.26%）2（2.63%）4（5.26%）21.05%X2 15.264 P 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 50 期慢性肾脏病患者的肾功能已经严重受损，无法正常排出体内的废物和余液。血液透析通过人工过滤和清除废物来代替肾脏功能；患者需要进行持续的血液透析治疗，通常每周 3-4 次，每次 3-5 小时。这对患者和家庭来说是一项长期而严重受限的治疗；ESRD 对全身多个系统的功能产生了影响。患者可能有高血压、贫血、骨质疏松、电解质紊乱等并发症；ESRD 患者常常出现疲劳、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等尿毒症症状。通过血液透析治疗，这些症状得到了缓解；ESRD患者需要限制摄入液体量，因为透析后的尿量和液体排泄能力严重减少。患者需要注意水分摄入量，以保持体液平衡；血液透析患者的营养需要会有所变化。由于透析过程中对蛋白质的损失，患者需要增加蛋白质的摄入，以维持营养状况和肌肉质量；长期接受血液透析治疗的患者面临着心理和社会的压力。他们需要适应透析治疗的生活方式，并面对与之相关的情绪和社交方面的挑战。低通量血液透析治疗通常需要延长治疗时间，每次治疗的透析量较少，这会导致一定程度上的脱水。脱水可能引起患者口渴、低血压、血液黏稠度增加等不适感2。由于低通量血液透析治疗每次移除的废物和液体量较少，无法充分清除体内毒素和代谢产物，可能会对心血管系统造成不稳定影响，如高血压、心脏负荷过重等。这种情况下，患者可能需要额外的药物治疗来维持心血管稳定性。低通量血液透析治疗无法完全清除大部分药物代谢产物，使得一些药物在体内的浓度无法得到有效控制。这就要求医生对患者使用的药物进行仔细监测和调整剂量，以防止药物过度积聚或药物作用不足。低通量血液透析治疗每次的透析时间较长，可能对患者食欲和营养摄入造成一定影响。由于废物清除能力较差，体内有毒代谢产物的累积可能导致患者食欲减退、消化功能下降，进而引发营养不足或器官功能下降。与之相比，高通量血液透析能够以更高的速率清除体内的废物和毒素，包括尿素、肌酐等，使患者的血液清洁度更高；高通量血液透析能够更有效地清除患者体内的尿毒症物质，因此可以更好地缓解疲劳、乏力、食欲不振等尿毒症症状3；高通量血液透析可以更充分地清除液体和盐分负荷，降低患者体内液体过多和血压升高的风险，从而有助于保护心血管系统的健康；高通量血液透析较低的蛋白质丢失能够减少患者体内蛋白质的流失，有助于维持良好的营养状态和肌肉质量；高通量血液透析可以降低患者与人造透析器接触时的炎症反应，减少慢性炎症对患者的不良影响。本组中，干预后，相较于传统组，新式组病患的PTH、Hb、2-MG、BUN 改善更显著，P0.05。详细原因为：高通量血液透析可以有效地清除血液中多余的磷和钙离子，降低磷酸盐负荷和血钙浓度，减少甲状旁腺细胞的刺激，从而降低 PTH 的合成和分泌。高通量血液透析可以通过有效清除体内的尿素和代谢产物，排除体内毒素，减少溶血因子的累积，提高红细胞的生存时间，从而改善 Hb 的合成和稳定4。高通量血液透析可以通过增加血液透析的时间、频率和流速等方法，有效地清除血液中的2-MG，减少其累积和毒性作用。高通量血液透析可以通过有效地清除血液中的尿素和代谢产物，调节氮负荷和体内氮平衡，加速代谢产物的排出。本组内，传统组疾病治疗有效率为 86.84%，新式组为 96.05%。相较于传统组，新式组患者疾病治疗有效率更高，P0.05。详细机制是：高通量血液透析能够以较高的速率清除体内的废物和毒素，包括尿素、肌酐等。清除废物和毒素的效率提高，可以有效减少尿毒症患者体内废物堆积，从而提高疾病治疗的有效率。高通量血液透析可以更充分地清除体内过多的液体和盐分负荷，从而帮助维持患者的水电解负荷平衡。通过准确的调整液体和电解负荷，可以避免体液累积和血压升高，有助于更好地控制病情。高通量血液透析可以降低患者与人造透析器接触时的炎症反应，减少慢性炎症在肾脏病患者中对身体的损害。通过减轻炎症反应，可以改善患者的营养状况、促进伤口愈合等，从而提高疾病治疗的有效率5。高通量血液透析相对较低的蛋白质丢失可以减少患者体内蛋白质的流失，有助于维持良好的营养状态和肌肉质量。良好的营养状态可以提高身体的免疫力、抵抗力，更好地响应疾病的治疗。本组中，传统组并发症发生率为 21.05%，新式组为 6.58%。和传统组相比，新式组患者的并发症发生率更低，P0.05。详细机制为：高通量血液透析可以提供更高的血液流量和更大的透析剂量，从而有效清除体内积聚的尿毒症毒素。这些毒素在血液中积聚会引起多种不适症状，如瘙痒、肌肉痉挛、心律失常等；中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 51 高通量血液透析能够更有效地清除体内多余的水分，避免发生低血压和高血压。对于容易出现液体潴留的肾脏病患者来说，通过高通量血液透析，可以更加精确地调节体内的水分平衡，减少水分过多或过少引起的血压波动；维持性血液透析的患者常常出现酸碱平衡紊乱，这会对心脑血管系统产生不良影响，引起心律失常等问题。通过高通量血液透析，能够更好地纠正酸碱平衡，减少心律失常的发生；高通量血液透析可以更有效地清除体内积聚的钠、钾等电解质，帮助调节血浆中电解质的浓度。电解质紊乱是维持性血液透析患者常见的并发症之一，而通过高通量血液透析，可以更好地维持电解质的平衡，减少低血压和心律失常的风险6。高通量血液透析在维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者中的应用价值和前景是非常广阔的。高通量血液透析可以更有效地清除废物和毒素，维持体内水分和电解负荷平衡，减少炎症反应。这些优点有助于改善患者的生活质量，减少并发症的发生，延缓疾病进展。高通量血液透析能够更好地控制透析过程中液体和电解负荷，降低心血管事件的风险，减少住院率。同时，维持良好的营养状态可以降低感染和营养不良的风险，从而减少医疗费用。随着医学技术的不断发展，高通量血液透析可以根据患者具体情况进行个体化治疗。通过监测透析过程中的参数和指标，如超滤率、剂量、透析膜的选择等，可以更好地满足患者的特殊需求，提高治疗效果。随着科学研究的进一步推进，可能会有一些新的技术和方法应用在高通量血液透析中。例如，基于人工智能的预测和控制系统、新型透析膜材料等，有望进一步提高透析治疗的效果和安全性。综上所述，对于接受维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者，实施高通量血液透析方案治疗疾病能改善患者临床指标，提升疾病治疗有效率，减少并发症发生率。这一方案值得进一步在临床内推广和应用。参考文献 1梁芳芳,刘建林,李惠.高通量血液透析在维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者中的应用价值J.临床医学,2023,43(2):8-10.2邵珏.不同血液净化方式对尿毒症病人钙磷代谢的影响分析D.芜湖:皖南医学院,2022.3李清丽,李拔敏,汪剑云.高通量血液透析和低通量血液透析应用于维持性血液透析终末期肾脏疾病患者的效果对比J.智慧健康,2020,6(19):100-102.4桑爱宇.用高通量血液透析疗法与血液透析滤过疗法对终末期慢性肾衰竭患者进行治疗的效果比较J.当代医药论丛,2019,17(22):49-50.5李丹.高通量血液透析对维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者血清学指标的影响J.中国医学创新,2019,16(22):122-125.6李亚光.高通量血液透析联合左卡尼汀对维持性血液透析患者肾性贫血的影响D.唐山:华北理工大学,2019.