讲课-腕管综合征ppt课件.ppt

腕管腕管综合征合征carpaltunnelsyndrome（CTS）陈建(鼠鼠标手手)【概述概述】由于腕管内容由于腕管内容积减少或减少或压力增高，使正中力增高，使正中神神经在腕管内受在腕管内受压，以，以桡侧个手指个手指麻木、疼痛，夜麻木、疼痛，夜间或清晨或清晨较明明显，疼痛有，疼痛有时放射到肘；有放射到肘；有时拇指外展、拇指外展、对掌无力，掌无力，动作不灵活作不灵活为主要表主要表现而形成的而形成的综合征。合征。又称又称迟发型正中神型正中神经麻痹和腕管狭窄症麻痹和腕管狭窄症。多多见于于3060岁女性，女性，女性女性发病病约为男性的男性的56倍。双倍。双侧发病者病者约占占1/3 1/2，双，双侧发病者女病者女 男男为9 1。女女男是因男是因为女性手腕通常比男性小，腕部女性手腕通常比男性小，腕部正中神正中神经容易受到容易受到压迫。迫。女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作，“女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成种病症也迅速成为一种日一种日渐普遍普遍的的现代文明病代文明病“鼠鼠标手手”易患人群易患人群 不但不但电脑族易患，其它一些族易患，其它一些频繁使用双繁使用双手的工作者如音手的工作者如音乐家、教家、教师、编辑、记者、者、建筑建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此工等都可能患此种病。此外，一些外，一些怀孕孕妇女、女、风湿性关湿性关节炎患者、炎患者、糖尿病、高血糖尿病、高血压和甲状腺功能失和甲状腺功能失调的人，的人，也可能患上腕管也可能患上腕管综合症。合症。【解剖解剖】腕管腕管为腕掌腕掌侧一个骨性一个骨性纤维管道，其管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及豌豆骨及钩状骨，背状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的及覆盖其上的韧带，掌，掌侧为腕横腕横韧带。腕。腕管内有管内有拇拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神肌腱及正中神经通通过。（。（9条肌腱，条肌腱，1条神条神经）【解剖解剖】1、正中神、正中神经的走行：自臂的走行：自臂丛内外内外侧束束发出后出后沿肱沿肱动脉外脉外侧下行，在肘下行，在肘窝处位于肱二位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两肌两头之之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕下行，至腕部部变浅浅紧贴掌掌长肌深面，指浅屈肌浅面，肌深面，指浅屈肌浅面，通通过腕横腕横韧带内入掌。内入掌。正中神正中神经的分支：在前臂的分支：在前臂远端，与端，与桡侧腕屈腕屈肌腱与掌肌腱与掌长肌腱之肌腱之间，发出掌皮支，分布出掌皮支，分布于掌心及于掌心及鱼际皮肤；皮肤；分支分支图入掌后入掌后发出出鱼际支支（返支）和（返支）和3条指掌条指掌侧总神神经。【解剖解剖】2、正中神、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；的支配：前臂大部屈肌群；手掌：大手掌：大鱼际的三个的三个鱼际肌肌-拇拇对掌肌、掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第，及第1、2蚓状蚓状肌；肌；3、感、感觉：手掌：手掌侧拇、示、中及拇、示、中及环指指桡侧半，半，手背手背侧示、中指示、中指远节。图4、运、运动：鱼际支支瘫痪-拇指不能拇指不能对掌，不能掌，不能与手掌平面成与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出触其他指尖，或出现猿手畸形。猿手畸形。【解剖解剖】【病因病因】任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：要与下列因素有关：1.腕部外腕部外伤：包括骨折、脱位、扭：包括骨折、脱位、扭伤、挫、挫伤等，等，改改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容了腕管的形状，减少了腕管原有的容积2.腕管内各肌腱周腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改生慢性炎症改变：如非特：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急湿性肌腱滑膜炎、急性性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大增大3.占位性病占位性病变：腱鞘囊：腱鞘囊肿、良性、良性肿瘤、瘤、恶性性肿瘤瘤引起腕管内容物增多引起腕管内容物增多4.慢性慢性劳损，如，如过度掌屈、背伸；或退行性度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨腕骨骨质增生等增生等5.与内分泌紊乱有关：多与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（于妊娠（体液滞留）、）、哺乳、哺乳、绝经期期妇女，也可女，也可见于甲低患者（于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（）、糖尿病（引起神经变性）【病理病理】病病变初期正中神初期正中神经水水肿、充血，逐、充血，逐渐由于由于压迫性缺血而造成神迫性缺血而造成神经内内纤维化，神化，神经轴突突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神，其神经内管消失并被胶原内管消失并被胶原组织代替，成代替，成为不可逆改不可逆改变。【临床表现】1、30-60岁的的劳动人群。人群。2、腕部、手掌、腕部、手掌桡侧、桡侧3或或4个手指个手指桡侧麻木、疼痛、麻木、疼痛、蚁走感，症状夜走感，症状夜间或清晨明或清晨明显，可放射到肘、肩部。活可放射到肘、肩部。活动及甩手后减及甩手后减轻。3、上述区域感、上述区域感觉减弱或消失减弱或消失-以示、中指末以示、中指末节掌面掌面为多。拇外展、屈曲和多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。掌肌力减弱。压迫腕掌迫腕掌侧、背伸腕关背伸腕关节可加重症状。可加重症状。【临床表现】4、严重者，可重者，可见鱼际肌萎肌萎缩、瘫痪。拇指、拇指、食指食指发绀、指尖坏死或萎、指尖坏死或萎缩性性溃疡，成，成为不可逆的改不可逆的改变。5、屈腕、屈腕试验（Phalen试验）和神）和神经干叩干叩击试验（Tinel征）均阳性。征）均阳性。屈腕屈腕试验（Phalen试验）：）：腕关腕关节极度掌屈，极度掌屈，一分一分钟后，自后，自觉正中神正中神经单一支配区麻木一支配区麻木加重者加重者为阳性。可双阳性。可双侧对比。也可在屈腕比。也可在屈腕时，检查者拇指者拇指压迫腕部正中神迫腕部正中神经部位，部位，一分一分钟后，麻木加重者后，麻木加重者为阳性。阳性。神神经叩叩击实验（Tinel征）：征）：用手指用手指轻叩腕部，叩腕部，如出如出现正中神正中神经支配区异常感者支配区异常感者为阳性。阳性。屈腕屈腕试验（Phalen试验)神神经叩叩击实验（Tinel征）征）【诊断依据断依据】1、典型的、典型的临床表床表现。2、屈腕、屈腕试验（Phalen试验）阳性。）阳性。3、神、神经叩叩击实验（Tinel征）阳性。征）阳性。4、腕管封、腕管封闭后症状明后症状明显消退。消退。5、辅助助检查：X线片片-是否有骨性的是否有骨性的压迫。迫。电生理生理检查-比比较敏感、可靠的指敏感、可靠的指标。肌肌电图检查示正中神示正中神经传导速度有速度有变缓。（此此检查目前在目前在临床上被床上被认为是最准确的是最准确的诊断方式断方式）MRI检查腕管内腕管内压力力测定定超声超声检查-超声超声测量正中神量正中神经的截面的截面积是是诊断腕管断腕管综合征的可靠方法合征的可靠方法【鉴别诊断断】大多数病人不需作大多数病人不需作检查，仅靠病史和靠病史和临床表床表现则能作出明确能作出明确诊断；但仍需与断；但仍需与颈椎病及胸廓出口椎病及胸廓出口综合征等疾病合征等疾病鉴别。1、颈椎病神椎病神经根型：除腕部以根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、的症状外尚有前臂、上臂的改上臂的改变，Phalen征阴性。征阴性。2、胸廓出口、胸廓出口综合征：合征：为臂臂丛神神经压迫，手臂内迫，手臂内侧感感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布分布区，另外区，另外还有有锁骨下血管的骨下血管的压迫症状。迫症状。1、非手、非手术治治疗：大多数学者：大多数学者认为非手非手术治治疗CTS是是有效的，适合于症状有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允、病程短、全身情况不允许手手术的患者。的患者。治治疗方法包括方法包括1）、外固定：症状明）、外固定：症状明显者，用石膏托或者，用石膏托或夹板板固定腕部于固定腕部于轻度背伸位度背伸位1-2周。周。2）、服消炎止痛）、服消炎止痛类药物。物。3）、腕管封）、腕管封闭：用利多卡因和：用利多卡因和类固醇制固醇制剂作腕管内作腕管内注射，每周一次，注射，每周一次，-次一次一疗程程4）中医理）中医理疗。【治疗治疗】封封闭进针部位部位 进针深度深度 2、手、手术治治疗：非手：非手术治治疗2周无效，急性的周无效，急性的CTS，腕管内占位性病，腕管内占位性病变的，症状的，症状较重的，重的，应及早行手及早行手术治治疗。切断腕横。切断腕横韧带，解除，解除对正中神正中神经的的压迫。有迫。有时需同需同时进行正中行正中神神经束束间松解松解术。常常规手手术治治疗-切断腕横切断腕横韧带，解除，解除对正中正中神神经的的压迫。迫。优点是松解点是松解彻底，适底，适应症广症广泛，泛，还适适应于于继发性病例。缺点是性病例。缺点是创伤大、大、痛苦多，病人恐惧心理。痛苦多，病人恐惧心理。常常规的手的手术方法方法即沿大即沿大鱼际皮皮纹尺尺侧作弧作弧形切口，向近形切口，向近侧延伸至腕关延伸至腕关节掌腕皮掌腕皮纹，切开腕横切开腕横韧带松解正中神松解正中神经，该术式已在式已在临床运用多年，床运用多年，疗效肯定。常效肯定。常规做正中神做正中神经外膜松解。除非有明外膜松解。除非有明显神神经受受损的的证据，据，否否则不宜盲目做正中神不宜盲目做正中神经束束间松解，以免松解，以免损伤神神经纤维。腕管内注射。腕管内注射泼尼松尼松龙，减，减轻炎性反炎性反应，减少瘢痕及粘，减少瘢痕及粘连。切口切口设计1 切口切口设计2注意保注意保护正中神正中神经鱼际支支 切开皮下切开皮下组织 切开腕横切开腕横韧带 腕管内正中神腕管内正中神经受受压变细 松解受松解受压的正中神的正中神经外膜外膜 将腕横将腕横韧带剪除剪除约0.5cm 将腕横将腕横韧带剪除剪除约0.5cm 微型微型钩刀治刀治疗：微型：微型钩刀治刀治疗腕管腕管综合征合征具有皮肤切口小、具有皮肤切口小、组织创伤轻、手、手术时间短、短、临床症状恢复快等床症状恢复快等优点。点。方法在掌方法在掌长肌腱尺肌腱尺侧,距腕横距腕横纹近近侧1cm作作1cm长的横切口的横切口,分离到深筋膜并切开分离到深筋膜并切开,插插入槽型入槽型扩张导管管,在槽的在槽的导引下插入微型引下插入微型钩刀刀,从从远至近把腕横至近把腕横韧带完全完全钩割开。割开。关关节镜治治疗-创伤小，出血少，手小，出血少，手术时间短，恢复快，不短，恢复快，不仅能用于治能用于治疗还能能进行行诊断等。但只能用于是治断等。但只能用于是治疗特特发性的病例，性的病例，而而对继发性病例不能性病例不能选用。用。术后石膏固定腕关后石膏固定腕关节于中立位于中立位3周，主周，主动屈屈伸手指，防止肌腱粘伸手指，防止肌腱粘连。术后配合后配合应用弥可保等神用弥可保等神经营养养药物。物。预防防1.尽量避免上肢尽量避免上肢长时间处于固定、机械而于固定、机械而频繁活繁活动的工的工作状作状态下，使用鼠下，使用鼠标或打字或打字时，每工作一小，每工作一小时就要起就要起身活身活动活活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。作。2.使用使用电脑时，电脑桌上的桌上的键盘和鼠和鼠标的高度，最好低于的高度，最好低于坐着坐着时的肘部高度，的肘部高度，这样有利于减少操作有利于减少操作电脑时对手手腕的腱鞘等部位的腕的腱鞘等部位的损伤。3.使用鼠使用鼠标时，手臂不要，手臂不要悬空，以减空，以减轻手腕的手腕的压力，移力，移动鼠鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。4.不要不要过于用力敲打于用力敲打键盘及鼠及鼠标的按的按键，用力，用力轻松适中松适中为好。好。5.鼠鼠标最好最好选用弧度大、接触面用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。的，有助力的分散。6.使用鼠使用鼠标时配合使用配合使用“鼠鼠标腕腕垫”垫在手腕在手腕处。电脑病控制好上网控制好上网时间，注意，注意锻炼身体，身体，身体倍棒！吃嘛嘛香！身体倍棒！吃嘛嘛香！感感谢掌指之掌指之间 腕管综合征