赖氏综合征..ppt
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1、昏迷个例分析昏迷个例分析温州市第二人民医院急诊科病例介绍病例介绍患者:男,患者:男,1717岁,农村,无业。既往体健岁,农村,无业。既往体健,体型体型消瘦。消瘦。本次因本次因“腹痛不适腹痛不适2 2天,神志不清伴抽搐天,神志不清伴抽搐1 1天天”来我院就诊。腹痛以中上腹为主。来我院就诊。腹痛以中上腹为主。1 1天前在永嘉县人民医院就诊,考虑急性胃肠炎,天前在永嘉县人民医院就诊,考虑急性胃肠炎,查肝胆脾肾查肝胆脾肾B B超未见异常,予超未见异常,予“左克、氨曲南左克、氨曲南”针抗感染效果欠佳,但输注左克针时出现恶心呕针抗感染效果欠佳,但输注左克针时出现恶心呕吐加重,予停药回家观察。当晚出现烦躁不
2、安,吐加重,予停药回家观察。当晚出现烦躁不安,神志不清,肢体抽搐,两眼上窜,小便失禁于神志不清,肢体抽搐,两眼上窜,小便失禁于8.268.26转入我院。转入我院。病例介绍病例介绍查体:昏迷状,烦躁,心率:147次/分,血压:165/135MMHG,颈软,心肺听诊阴性。四肢可见活动,双侧巴士征阳性,四肢肌张力尚可,两侧瞳孔直径6MM,对光反射存。辅助检查辅助检查脑电图:重度异常。头CT及全腹部CT:未见明显异常。心肌酶学、肾功能正常。乳酸:9.3mmol/l,血钠:153mmol/l,余电解质正常。血糖9.1mmol/l,血氨:337umol/l(9.1-32.9),血CRP:1.3mg/L。胆
3、碱酯酶:7311U/L辅助检查辅助检查动脉血气:动脉血气:PHPH:7.49,PCO7.49,PCO2 2:4KPA4KPA,POPO2 2:20.6KPA20.6KPA,BEBE:0 mmol/L0 mmol/L,HCOHCO3 3 25 25 mmol/L,SaOmmol/L,SaO2 2:99%:99%血常规:血常规:WBCWBC:9.5*109/L9.5*109/L,N N:79.3%79.3%,HBHB:175g/L,PLT175g/L,PLT:81*109/L81*109/L凝血功能:凝血功能:D-DD-D:41ug/L,41ug/L,凝血酶原时间:凝血酶原时间:18.5S18.5
4、S,正常对照血浆:正常对照血浆:11.3S11.3S,凝血酶原百分活度:,凝血酶原百分活度:55%55%,PT-INRPT-INR:1.51.5,纤维蛋白原:,纤维蛋白原:2.27g/l,TT-2.27g/l,TT-R:1.17S,ATPP-R:1.13R:1.17S,ATPP-R:1.13肝功能:直胆:肝功能:直胆:18.2umol/L,18.2umol/L,间胆:间胆:28.2umol/L,28.2umol/L,总胆:总胆:46.4umol/L46.4umol/L,余肝功能指标正常。,余肝功能指标正常。腰穿脑脊液检查腰穿脑脊液检查脑脊液颜色:无色澄清脑脊液压力45mm H2O脑脊液常规及培
5、养未见明显异常。脑脊液红细胞:5*106/L家属协商后于8.26转温州附属一院进一步就诊。入院诊断入院诊断意识障碍待查:意识障碍待查:颅内感染颅内感染 代谢性脑病代谢性脑病 中毒性脑病中毒性脑病 症状性癫痫症状性癫痫 脑疝脑疝 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 继发性尿崩症继发性尿崩症 MODS MODS 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 DICDIC附一辅助检查附一辅助检查头颅MRI平扫、心超、床头胸片未见明显异常。肾脏B超:两肾皮质回声改变。治疗方案治疗方案予美平针0.5 q6h+阿昔洛韦针0.5q8h抗感染。气管插管呼吸机支持治疗。德巴金片0.5 BID口服抗癫痫雅博司保肝多巴胺针+去甲肾上腺素
6、针抗休克并根据血化验报告利尿,纠酸,纠正电解质紊乱血浆扩容(先后输血浆共1220ML)动脉血气动脉血气时间PHPCO2 mmhgPO2 mmhgBE mmol/lHCO3 mmol/lSB mmol/lSaO2%8.297.38433206.3-4.319.720.599.68.30 6:287.16650.1151.2-117.715.898.4 10:17纠酸7.2056471.4-425.320.389.3 14:347.34735.6183.4-5.319.519.799.58.31 7.40825.9155.9-6.81618.999.39.1 7.20632.2162.5-14.2
7、12.513.698.8凝血功能凝血功能时间凝血酶原时间 S凝血酶原百分活度%PT-INR 纤维蛋白原 g/lATPP-R:活化部分凝血活酶S8.2929.1282.742.81.8968.28.30 6:3024.4362.182.981.78648.30 14:3427.9302.62.491.6960.89.121.9421.92.51.5856.9血常规血常规时间WBC 109/LN HB g/lPLT109/L8.296.690.579133828.30 6:275.890.61130638.30 14:343.910.657110438.315.920.689115379.14.9
8、0.55711324肾功能及电解质肾功能及电解质时间乳酸mmol/l钾mmol/l钠mmol/l氯mmol/l钙mmol/l肌酐umol/l血糖mmol/lBUNmmol/lCRP mg/l8.2911.15.251511101.53056.49.344.88.30 6:277.33.891521091.693714.38.9/8.30 14:348.72.61511051.744048.710.257.68.31/2.571481012.135218.813239.1/3.5143982.176824.115.6/心功能及血氨心功能及血氨时间肌钙蛋白 ug/lCK u/lCK-MB u/l血
9、氨umol/lBNP ng/l8.292.1286541352815/8.30 6:272.3/2694998.30 14:34/87/8.31/85/其他附件其他附件肝功能(肝功能(8.308.30):总胆:):总胆:38umol/L38umol/L,直胆:,直胆:23 23 umol/Lumol/L,间胆:,间胆:15 umol/L15 umol/L。丙氨酸氨基转移酶。丙氨酸氨基转移酶70U/L70U/L,天冬氨酸氨基转移酶,天冬氨酸氨基转移酶274U/L274U/L。碱性磷酸酶。碱性磷酸酶143U/L143U/L,r-GTr-GT:13U/L13U/L。乙肝两对半:乙肝两对半:HBsAb
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