高脂血症性急性胰腺炎临床特征及其影响因素分析.pdf

作者简介：于 兰，博士，副主任医师。作者单位：北京，解放军总医院第六医学中心：消化内科，放射诊断科通讯作者：张 静，：高脂血症性急性胰腺炎临床特征及其影响因素分析于 兰，张 静 【摘要】目的 探讨高脂血症性急性胰腺炎（）的临床特征，分析其重症病例的影响因素。方法 选择 至 解放军总医院第六医学中心消化内科收治的 例 患者及同期收治的 例胆源性急性胰腺炎（）患者作为研究对象，分析两组的临床特征，包括临床资料、实验室指标、影像学资料、严重程度等，分析 组重症病例的影响因素。结果 与 组比较，组男性发病率高、年龄小、身体质量指数（）高、重症病例多、伴随糖尿病及脂肪肝等代谢综合征多，差异有统计学意义（）；白细胞（）、反应蛋白（）、三酰甘油（）、血糖（）、二聚体（）高（）；血淀粉酶（）、丙氨酸氨基转移酶（）、总胆红素（）、谷氨酰转肽酶（）低（）。对重症 患者进行多因素 回归分析结果显示，（，：，）、（，：，）、（，：，）为重症 的独立危险因素。结论 多发生于中青年男性，明显升高，多数伴有代谢综合征，炎症反应较重，重症病例更多；、为重症 的独立危险因素。【关键词】急性胰腺炎；高脂血症；胆源性急性胰腺炎；影响因素 【中国图书分类号】，【】（）（），；，（）；，（）（，：，），（，：，），（，：，），【】；急性胰腺炎（，）是临床常见的急危重症，约 的急性胰腺炎患者可发展为重症急性胰腺炎（，），并发胰腺周围组织炎症及肺部、心脏、肾脏等多器官功能障碍，其病死率为，而 病死率高达，。在不同国家和地区的发病原因各不相同。近年来，我国 发病人数逐年增多，且病因谱发生了明显改变，高脂血症已超过饮酒成为 的第二大病因。高脂血症引起 的机制尚不完全清楚，但近年来的研究发现，高脂血症导致急性胰腺炎的主要因素为高三酰甘油（，）而非高胆固醇（，），过多的 可分解为游离脂肪酸（，），机体内大量的 可引起胰腺及周围微血栓，导致微循环障碍。为探讨高脂血症性急性胰腺炎（，）临床特征及重症 的影响因素，本研究对比 和胆源性急性胰腺炎（，）的临床资料，旨在准确及 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，DOI:10.14010/ki.wjyx.2023.09.007时地评估 的严重程度。对象与方法 对象依据 年中国急性胰腺炎诊断标准，选择 至 我院消化内科收治的 例 患者（组）及同期收治的 例 患者（组）作为研究对象。根据疾病严重程度，把患者分为 类：（）轻症（，），不伴有器官功能障碍及并发症；（）中度（，），伴有一过性器官功能障碍和（或）局部并发症，内可以纠正和恢复；（），伴有持续性的器官功能障碍。纳入标准：血 或 ，血清乳糜状，排除其他因素所导致的。纳入标准：现在及既往有胆结石病史；伴有肝功能异常；影像学检查证实存在胆系结石。排除标准：慢性胰腺炎；入院时间超过发病 或已在院外接受治疗；伴有恶性肿瘤、合并心肺、肝脏和肾脏疾病。方法（）收集患者临床资料，包括性别、年龄、吸烟、饮酒、糖尿病史、高血压史、住院时间、影像学资料等；（）入院 内收集实验室指标，包括白细胞（）、反应蛋白（）、三酰甘油（）、胆固醇（）、降钙素原（）、血淀粉酶（）、血糖（）、丙氨酸氨基转移酶（）、总胆红素（）、谷氨酰转肽酶（）、二聚体（）、高密度脂蛋白（）、低密度脂蛋白（）、血清钙（），天冬氨酸氨基转移酶（）、血尿素氮（）、肌酐（，）；（）收集患者全身并发症及局部并发症情况；（）对患者进行 评分、评分、评分。本研究经解放军总医院医学伦理委员会审查通过。统计学处理 采用 软件进行数据分析。计量资料中符合正态分布的数据以?表示，两组间比较应用独立样本 检验；计数资料采用检验，为差异有统计学意义。应用单因素 回归分析筛选出重症 可能的影响因素，将具有统计学差异的实验室指标纳入多因素 回归分析，确定重症 的独立危险因素。结 果 一般资料与 组比较，组男性患者多，发病年龄低，差异有统计学意义（）；组、重症病例、伴发糖尿病、脂肪肝的比例高于 组，差异有统计学意义（，表）。两组高尿酸血症、高血压的比例及住院时间比较，差异无统计学意义。表 两组急性胰腺炎患者临床资料比较（?）项目 组（）组（）年龄 岁男性（；）（）（）（）严重程度（；）（）（）（）（）伴随疾病（；）糖尿病（）（）脂肪肝（）（）高尿酸（）（）高血压（）（）住院时间 注：组 高脂血症性急性胰腺炎组；组 胆源性急性胰腺炎组；身体质量指数；轻症急性胰腺炎；中度重症急性胰腺炎；重症急性胰腺炎。实验室指标 感染指标比较，组、高于 组；血脂指标比较，组、高于 组，差异有统计学意义（），和 比较，差异无统计学意义；生化指标比较，组、低于 组，、高于 组（.，表），两组、比较，差异无统计学意义。重症 影响因素的 回归分析 例 患者中，例，和 共 例。以患者是否存在 为因变量，是否患有糖尿病、脂肪肝、高血压及、等指标作为自变量进行单因素 回归分析（其中患有糖尿病、脂肪肝、高血压病赋值为，未患病赋值为），结果显示，糖尿病、为 的潜在危险因素。将上述单因素分析有统计学意义的指标纳入多因素 回归分析，结果显示，（，：，）、（，：，）、（，：，）是重症 的独立危险因素（表）。武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，表 两组急性胰腺炎患者实验室指标比较（?）指标 组（）组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）注：组 高脂血症性急性胰腺炎组；组 胆源性急性胰腺炎组；白细胞；反应蛋白；降钙素原；胆固醇；高密度脂蛋白；低密度脂蛋白；三酰甘油；血淀粉酶；血糖；丙氨酸氨基转移酶；天冬氨酸氨基转移酶；总胆红素；谷氨酰转肽酶；尿素氮；肌酐；二聚体。表 重症 危险因素的 回归分析自变量糖尿病 注：高脂血症性急性胰腺炎；反应蛋白；降钙素原；三酰甘油；胆固醇；二聚体。讨 论 本研究发现，组患者较 组发病年龄小，多为中青年，且男性居多，伴发肥胖、糖尿病、脂肪肝等代谢性疾病的比例明显高于 组，提示 患者本身即存在机体代谢紊乱，与文献报道相符，肥胖导致的胰岛素抵抗是引起这些代谢性疾病的病理基础，。在治疗过程中不仅要针对 进行治疗，也需在后续治疗中积极调整饮食结构，严格控制血糖、血脂、降低。等的研究也表明，糖尿病、肥胖与 的发病呈正相关，且并发全身炎症反应综合征（，）、多器官功能障碍综合征（，）的风险明显提高。本研究发现，组炎症指标、明显高于 组，提示 炎症反应更重。在 早期，中性粒细胞被激活，产生大量炎症因子及氧自由基，导致血管内皮细胞损伤，胰腺微循环障碍，同时激活免疫细胞，参与全身炎症反应，加重局部及全身多脏器的损伤，。本研究中 组血脂指标、较 组明显升高，、无明显差异。高 可以直接诱发，其机制并不完全明确，可能原因为：（）血液中高 导致血浆乳糜颗粒增多，堵塞胰腺毛细血管，使 代谢产物 排泄障碍，在胰腺微循环内聚集，造成胰腺微循环障碍及钙超载，；（）血液中高 导致血液黏度升高，血流动力学异常，血液处于持续高凝状态，且血浆乳糜颗粒及 的增加导致毛细血管堵塞，血小板聚集导致血栓素 及前列环素比例失衡，导致胰腺血运功能障碍；（）血浆中 不仅有细胞毒性作用，还可直接诱发炎症介质释放，造成胰腺本身细胞损伤，还可造成远处脏器严重反应及损伤，。对于 和 是否对 产生影响，目前还有争议，需要进一步行基础研究及大规模临床试验进行验证。本研究发现，组患者 明显低于 组。目前存在两种学说，一种为直接作用即 患者血液中升高的 对 起到了直接的抑制作用；另一种为间接作用即该类患者血浆中存在 抑制因子，以致其升高不明显。等的研究表明，患者 诊断的准确率仅为，灵敏性及特异度也明显低于。因此，诊断 时，不能把 数值作为临床诊断及判断病情及预后的指标，这一点在临床中尤为重要。本研究发现，组的肝功能、明显高于 组，原因为 组患者多数存在胆囊结石或微结石，当出现排石过程堵塞胆管、胰管，导致胰液排泌不畅引起，同时胆管排泄不畅引起瘀胆导致 及 升高，进而引起急性肝功能损害导致、升高。而 不存在胆系结石、胆系感染的病理学基础，因此肝功能指标未见明显异常。本研究对 的重症病例进行了多因素 回归分析，发现、是 的独立危险因素。目前 水平和 严重程度的关系还未达成共识，但是越来越多的研究表明，水平和 严重程度呈正相关，早期降脂治疗可以改善患者的预后，。作为炎症反应的标志物，在 炎症发展过程中具有代表意义，原因可能为高 水解代谢为，会刺激炎症因子释放，加重炎症感染，年中国急性胰腺炎诊治指南中明确指出把 作为 病情严重的一个独立危险因素。是纤维蛋白的降解产物，它的升高代表机体处于高凝状态，在 患者中，预示着胰腺及 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，全身可能存在微血栓，造成胰腺及全身微循环障碍，本研究结果显示 二聚体为预测 的独立危险因素，与既往研究相符，。总之，本研究发现，好发于青年男性，大多伴有糖尿病、脂肪肝等代谢综合征，明显升高，炎症反应较重，重症病例较多；、为重症 的独立危险因素，临床中应及早重视。【参考文献】中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 中国急性胰腺炎诊治指南（，沈阳）中华胰腺病杂志，（）：，（）：，：，（）：，（）：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 年中国急性胰腺炎诊治指南 中华消化外科杂志，（）：甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识专家组 高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识 中国全科医学杂志，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：（收稿 修回）（责任编辑 刘冬妍）武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，