高分辨率CT诊断膝关节半月板及交叉韧带损伤的价值观察.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 47 高分辨率 CT 诊断膝关节半月板及交叉韧带损伤的价值观察 林 浩 长江航运总医院武汉脑科医院，湖北 武汉 430014 摘要：摘要：目的 观察高分辨率 CT 诊断膝关节半月板及交叉韧带损伤的价值。方法 将 82 例我院收治的膝关节半月板及交叉韧带损伤患者随机分为对照组（MRI 诊断）和观察组（高分辨率 CT 诊断）各 41 例，对比高分辨率 CT 诊断应用效果。结果 相比于对照组，观察组患者检查结果与关节镜诊断结果更相符，观察组检出率、诊断准确度、特异度和敏感度均优于对照组（P0.05）。结论 高分辨率 CT 对膝关节半月板及交叉韧带损伤患者有较高诊断价值，诊断准确率较高，可以在初诊中应用。关键词：关键词：高分辨率 CT；膝关节半月板损伤；交叉韧带损伤；诊断；价值 中图分类号：中图分类号：R684 膝关节是人体中重要关节，其发挥着承重的重要作用，在受到外力影响或者高空坠落、车祸事故等导致损伤时，会对膝关节半月板、前交叉韧带造成损伤，受伤后患者不仅会出现关节肿痛、行动障碍等症状，若未能及时予以治疗处理，甚至还会导致患者膝关节结构丧失稳定1，进而对关节周边组织和结构造成损伤。对于膝关节半月板及交叉韧带损伤患者来说，尽早予以诊治是保障其行动能力的关键。随着我国医学影像技术不断发展，使得 CT、MRI、X 线等技术得到了广泛应用，尤其是在骨外科中，采取科学有效的影像技术可以尽早实现准确诊断，这对于膝关节损伤患者来说有重要治疗价值2。高分辨率 CT 是一种基于传统 CT影像技术发展而来的检查方法，运用该技术可以精确、直观地展示损伤部位的关节组织结构。为了探究不同影像检查方法的应用效果，本次研究以 82 例膝关节半月板及交叉韧带损伤患者做出如下分析报告。1 资料和方法 1.1 一般资料 研究对象为82例我院收治的膝关节半月板及交叉韧带损伤患者，研究时间为 2021 年 3 月2022 年 3月，随机分为对照组和观察组各 41 例，其中对照组男24 例、女 17 例，年龄 2967 岁，平均年龄（48.225.46）岁；观察组男 23 例、女 18 例，年龄 2867岁，平均年龄（48.255.44）岁。两组患者一般资料差异显示 P0.05。1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组采取飞利浦 MRI 扫描仪检查，患者保持仰卧伸膝位，脚先伸入仪器中，设置扫描序列和参数，检查结束后，由具有专业经验的医师进行双盲法阅片，对患者膝盖半月板和交叉韧带损伤情况进行评估，得出结论后若存在意见不一致的情况予以协商最终给出一致建议。1.2.2 观察组 观察组采取高分辨率 CT 检查，首先，选取碘佛醇作为造影剂，配置完成后，对患者进行过敏试验。其次，合理选择穿刺位置并回抽关节液，证明进入关节腔后注入造影剂，让患者进行屈膝活动约 5min 左右，将关节充分活动并确保造影剂均匀涂布于半月板表面后，对患者进行高分辨率 CT 扫描检查，扫描范围从患者股骨到腓骨之间3。最后，选用东芝 Toshiba320 排CT 作为扫描仪器，采用局部高分辨率的扫描方法，科学设置扫描条件和矩阵，对膝盖关节部位的图像进行采集，采集并拆分后进行矢状面、冠状面的重建成像。1.3 观察指标 以关节镜检查结果作为金标准，对比两组检查结果（半月板损伤、交叉韧带损伤）与关节镜检查结果的符合度。半月板损伤评价：（1）0 度：患者半月板状态正常，检查结果中无异常信号；（2）1 度：患者半月板状态异 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 48 表 1 高分辨率 CT 与关节镜检查半月板损伤结果对比（%）组别 例数 0 度 1 度 2 度 3 度 CT 结果 41 5（12.19）6（14.63）17（41.46）13（31.70）关节镜结果 41 5（12.19）6（14.63）17（41.46）13（31.70）X2 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 MRI 与关节镜检查半月板损伤结果对比（%）组别 例数 0 度 1 度 2 度 3 度 MRI 结果 41 9（21.95）9（21.95）15（36.58）8（19.51）关节镜结果 41 5（12.19）6（14.63）17（41.46）13（31.70）X2 1.3782 0.7343 0.2050 1.6003 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 高分辨率 CT 与关节镜检查交叉韧带损伤结果对比（%）组别 例数 0 级 1 级 2 级 3 级 CT 结果 41 2（4.87）9（21.95）14（34.14）16（39.02）关节镜结果 41 2（4.87）9（21.95）13（31.70）17（41.46）X2 0.0000 0.0000 0.0552 0.0507 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 4 MRI 与关节镜检查交叉韧带损伤结果对比（%）组别 例数 0 级 1 级 2 级 3 级 MRI 结果 41 8（19.51）6（14.63）14（34.14）13（31.70）关节镜结果 41 2（4.87）9（21.95）13（31.70）17（41.46）X2 4.1000 0.7343 0.0552 0.8410 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 5 对比两组半月板损伤、交叉韧带损伤检出率（%）组别 例数 检出例数 未检出例数 总检出率 对照组 41 34（82.92）7（17.07）34（82.92）观察组 41 41（100.00）0（0.00）41（100.00）X2 7.6533 P 0.05 表 6 对比两组患者诊断准确度、特异度和敏感度 组别 例数 准确度 特异度 敏感度 对照组 41 34（82.92）28（68.29）34（82.92）观察组 41 41（100.00）36（87.80）40（97.56）X2 7.6533 4.5556 4.9865 P 0.05 0.05 0.05 表 7 对比两组患者前后交叉韧带相关测量数据（s）组别 例数 前内侧束 后外侧束 长度（mm）夹角（）长度（mm）夹角（）对照组 41 40.931.24 42.091.04 17.041.63 55.421.43 观察组 41 40.891.23 41.941.06 16.971.61 55.461.41 t 0.1466 0.6468 0.1956 0.1275 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 8 对比两组患者前后交叉韧带相关测量数据（s）组别 例数 前外侧束 后内侧束 长度（mm）夹角（）长度（mm）夹角（）对照组 41 27.251.43 65.411.38 44.941.48 81.461.48 观察组 41 27.211.41 65.431.35 44.911.43 81.451.47 t 0.1275 0.0663 0.0933 0.0307 P 0.05 0.05 0.05 0.05 常，检查结果中发现点状、团片状阴影，但未在关节缘处发现；（3）2 度：在关节缘部位发现线状信号阴影，但未在关节面处发现；（4）3 度：在至少一个关节面处发现线状信号阴影，半月板呈现撕裂状态。交叉韧带损伤评价：（1）0 级：患者韧带状态正常，检查结果中无异常信号；（2）1 级：患者韧带状态正常，检查结果中见少量小片状异常信号，伴随轻度肿胀；（3）2 级：患者韧带连续性较差，但仍可见部分连续组织，中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 49 韧带局部出现损伤信号，损伤区域在 50%以上；（4）3级：患者韧带中断，存在重度弥漫性团块状阴影，阴影边界不清晰，无法正常展示韧带。对比两组半月板损伤、交叉韧带损伤检出率。检出率=（半月板损伤+交叉韧带损伤）/总例数100%。对比两组患者诊断准确度、特异度和敏感度。对比两组患者前后交叉韧带相关测量数据（前内侧束、前外侧束、后内侧束、后外侧束）。1.4 统计学方法 采用 SPSS23.0 统计学软件进行处理，计数资料采用 X2检验，计量资料采用 t 检验，差异有统计学意义以 P0.05 表示。2 结果 2.1 高分辨率 CT 与关节镜检查半月板损伤结果对比 高分辨率 CT 与关节镜检查半月板损伤程度结果差异不大（P0.05），符合率为 100.00%（41/41），见表 1。2.2 MRI 与关节镜检查半月板损伤结果对比 MRI 与关节镜检查半月板损伤程度结果差异不大（P0.05），符合率为 65.85%（27/41），低于高分辨率 CT 检查结果（100.00%），见表 2。2.3 高分辨率 CT 与关节镜检查交叉韧带损伤结果对比 高分辨率CT与关节镜检查交叉韧带损伤程度结果差异不大（P0.05），符合率为 95.12%（39/41），见表 3。2.4 MRI 与关节镜检查交叉韧带损伤结果对比 MRI 与关节镜检查交叉韧带损伤程度结果差异明显（P0.05），符合率为 65.85%（27/41），见表 4。2.5 对比两组半月板损伤、交叉韧带损伤检出率 观察组患者半月板损伤、交叉韧带损伤检出率显著高于对照组（P0.05），见表 5。2.6 对比两组患者诊断准确度、特异度和敏感度 观察组患者诊断准确度、特异度和敏感度均显著高于对照组（P0.05），见表 6。2.7 对比两组患者前后交叉韧带相关测量数据 两组患者前后交叉韧带相关测量数据差异不大（P0.05），见表 7、表 8。3 讨论 作为膝关节的重要组成部分，半月板、前交叉韧带承载着重要的生物力学作用，其中，半月板可以维持膝关节活动能力，前交叉韧带可以保障关节稳定性，由此可见这两种结构的重要性4。由于半月板和前交叉韧带处于比较特殊的解剖位置，所以其受伤后的临床症状不具备充分特异性，因此很难在患者受伤后第一时间予以早期诊断。对于不同部位和严重程度的半月板、前交叉韧带损伤所采用的治疗方案有一定差异，所以尽早对患者进行准确诊断对后续质量有着重要作用，也是改善患者预后，促进其活动能力恢复的关键所在5。目前临床中对膝关节损伤进行诊断最主要的手段是关节镜检查，这种诊断方法具有精准、有效且清晰的特点，可以准确判断半月板、前交叉韧带损伤的位置和严重程度，为后续治疗提供了充分支撑，但是由于关节镜的操作相对复杂，而且对患者具有一定创伤6，所以在膝关节损伤的初期诊断中应用该检查方法具有一定局限性，一般情况下关节镜诊断多应用在一些症状较为严重的手术治疗患者中。另外，MRI 诊断手段也是临床中常用的检查方法，其针对软组织的检查效果比较好，可以在较高的分辨率下显示半月板内部损伤，尤其是针对 1、2 度的损伤检查效果较好，但是其对于半月板撕裂的诊断敏感度较差，很容易受到周边组织的影响降低诊断准确率7，除此之外，MRI 在半月板、前交叉韧带损伤的诊断中应用存在一定禁忌，对患者体内是否有金属残留物有严格要求，另外，其普及率较低且检查时间长，检查需要的花费比较高，这些因素均在一定程度上限制了其广泛应用8。相比于上述两种诊断方法，CT 检查就有着操作简便且成本较低的优势，因此在很多基层医院得到了广泛应用，随着近些年来我国医疗影像技术的不断提升，也让 CT 扫描的空间分辨率，密度分辨率都得到了显著提升9，高分辨率CT 扫描的应用，让膝关节半月板、韧带、软组织的结构细节都可以更加清晰地展示出来，高分辨率 CT 扫描检查的三维成像比较立体10，可以非常直观地展示病灶，这有利于医生对一些细小病变进行观察，医生通过观察 CT 影像，可以掌握半月板的形态、密度变化，分析前交叉韧带的厚度、宽度变化11，从而评估膝关中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 50 节半月板和前交叉韧带的损伤情况，因此具有较高的诊断准确率。本次研究结果显示，相比于对照组，观察组患者的检查结果与关节镜检查结果差异不大，符合率较高，同时其检出率、诊断准确率、特异性、敏感度均高于对照组。综上所述，在膝关节半月板及交叉韧带损伤的临床诊断中，高分辨率 CT 的应用效果显著，可以准确诊断半月板和交叉韧带的损伤程度，为后续诊断打下坚实基础，有较高应用价值，建议临床使用。参考文献 1李侃侃.多层螺旋CT与磁共振成像对膝关节隐匿性骨 折 的 诊 断 价 值 分 析 J.影 像 研 究 与 医 学 应用,2021,5(5):158-159.2张大波,邱迎伟,谢井文,等.MR 扫描技术与 CT 在膝关节外伤应用中的临床价值分析J.影像研究与医学应用,2021,5(15):45-46.3杨军港,张钟元,徐梓耀,等.DR 与 CT 对急性膝关节损伤的诊断价值对比研究J.中国 CT 和 MRI 杂志,2021,19(3):168-170.4谢瑛,苏平昌,岳孟超.高场强 MRI 与多层螺旋 CT诊断膝关节隐匿性骨折灵敏度 特异度比较J.中国 CT和 MRI 杂志,2021,19(7):155-157.5孙小煜,宋璐,张雪峰,等.应用MRI MSCT检查在外伤性膝关节交叉韧带损伤诊治中临床价值研究J.中国 CT 和 MRI 杂志,2021,19(9):180-182.6杭声琪,张文韬,王泰淇,等.基于 CT 和 MRI 膝关节有限元模型建立与不同载荷下生物力学特性分析J.中国医学物理学杂志,2021,38(3):370-374.7黄娟.膝关节隐匿性骨折患者 MRI 及 CT诊断的应用及 价 值 研 究 J.影 像 研 究 与 医 学 应用,2021,5(6):178-179.8郑志研,林翠君,张文雯,等.磁共振成像与 CT 在膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级诊断中的应用体会J.实用医学影像杂志,2021,22(2):109-111.9洪云恒,曹明明,任明达,肖铮.MRI 检查与 CT 检查诊断膝关节损伤的临床价值 J.现代医用影像学,2021,30(10):1887-1889.10李渡江,陈伟,董研.分析多层螺旋 CT 在中老年复杂性膝关节骨折临床诊断中的效果及对骨折分型的临床 诊 断 效 果 J.中 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